康立文

【摘 要】 目的 觀察并探究耐多藥肺結(jié)核患者的化療效果及其轉(zhuǎn)歸影響因素。方法 選取我院收治的106例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，采用logistic回歸分析法對(duì)其化療效果的影響因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在106例耐多藥肺結(jié)核患者中，治愈率為61.3%，失敗率為23.6%，死亡率為11.3%。采用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析得知，在現(xiàn)階段，未進(jìn)行規(guī)則治療、采用了不合理的化療方案、患者的肺部出現(xiàn)空洞性病灶為耐多藥肺結(jié)核治療出現(xiàn)失敗及病死的主要影響因素。結(jié)論 根據(jù)患者的肺部空洞情況及藥敏結(jié)果制定出治療方案，通過加大對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的治療督導(dǎo)管理力度，可以有效降低治療的失敗率以及病死率，從而進(jìn)一步控制耐多藥肺結(jié)核疾病的爆發(fā)與流行。

【關(guān)鍵詞】 耐多藥肺結(jié)核；治療轉(zhuǎn)歸；影響因素

【中圖分類號(hào)】 R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

在全球結(jié)核病疫情出現(xiàn)回升現(xiàn)象中，耐多藥肺結(jié)核為導(dǎo)致的重要原因之一[1]。耐多藥肺結(jié)核在治療方面存在很大難度，此類患者不但需要支付較高的治療費(fèi)用，而且治療出現(xiàn)失敗的可能性非常大，已成為一項(xiàng)社會(huì)問題。我國(guó)目前還未將耐多藥肺結(jié)核的防治納入DOTS策略中，此種疾病的治療及管理還有待進(jìn)一步的研究[2]。本實(shí)驗(yàn)以我院收治的106例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，回顧性分析其化療效果及其轉(zhuǎn)歸影響因素，為結(jié)核病的控制工作提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月至2013年10月收治的106例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，男59例，女47例，年齡分布：21-85歲，平均年齡45.3歲。所有患者均登記治療轉(zhuǎn)歸，經(jīng)菌型鑒定為結(jié)核桿菌，再經(jīng)藥物敏感性測(cè)定確診為耐多藥肺結(jié)核患者。

1.2 患者管理及治療方法 管理方法：結(jié)核病專科醫(yī)生在治療的全過程進(jìn)行宣教，患者每周到門診取藥一次，所在社區(qū)的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，并核實(shí)藥品的數(shù)量，采取患者家庭督導(dǎo)保證規(guī)則治療的管理方法，部分患者在治療的早期入住醫(yī)院接受治療。治療方法：所有患者均由主治醫(yī)生根據(jù)自身痰結(jié)核桿菌一、二線藥敏試驗(yàn)結(jié)果，抗結(jié)核用藥史以及實(shí)際身體狀況制定出個(gè)性化的治療方案[3]。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及方法 利用患者病例、登記卡、問卷調(diào)查等對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的相關(guān)資料進(jìn)行收集與統(tǒng)計(jì)。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況、治療史以及治療效果的相關(guān)影響因素等。調(diào)查方法為資料收集人員采用電話、信件的方式預(yù)約患者復(fù)診，或家訪進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用Epidata軟件將試驗(yàn)涉及到的所有數(shù)據(jù)錄入建立的數(shù)據(jù)庫(kù)中，采用logistic回歸分析法對(duì)多因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者治療轉(zhuǎn)歸情況 在接受二線抗結(jié)核個(gè)體化治療的106例耐多藥肺結(jié)核患者中，65例得到治愈，治愈率為61.3%；25例治療失敗，失敗率為23.6%；因結(jié)核病及其他疾病死亡的有12例，死亡率為11.3%；出現(xiàn)丟失的有4例，丟失率為3.8%。

2.2 患者治療失敗及死亡多因素的logistic回歸分析結(jié)果 采用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析得知，在現(xiàn)階段，未進(jìn)行規(guī)則治療、采用了不合理的化療方案、患者的肺部出現(xiàn)空洞性病灶為耐多藥肺結(jié)核治療出現(xiàn)失敗及病死的主要影響因素。具體情況如表1所示。

3 結(jié)論

目前，我國(guó)結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病疫情流行較為嚴(yán)重，耐多藥結(jié)核病的治療效果及其發(fā)生的概率與國(guó)家實(shí)施的相關(guān)控制規(guī)劃呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性[4]。在我國(guó)結(jié)核病的控制效果中，耐多藥已成為主要的起著限制作用的影響因素。分析不同文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核的治愈率也不盡相同，說明此種疾病的治療效果受到多種因素的影響[5]。

本研究通過對(duì)我院收治的106例耐多藥肺結(jié)核患者的治療和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行研究，通過采用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析得知，在現(xiàn)階段，未進(jìn)行規(guī)則治療、采用了不合理的化療方案、患者的肺部出現(xiàn)空洞性病灶為耐多藥肺結(jié)核治療出現(xiàn)失敗及病死的主要影響因素。其一，由于我國(guó)目前還未將耐多藥肺結(jié)核的防治納入DOTS策略中，未形成有效的管理體制，再加上患者的治療依從性不強(qiáng)以及治療周期過長(zhǎng)等，使得較少的患者能接收全程督導(dǎo)，從而造成了治療期間出現(xiàn)不規(guī)則治療，對(duì)患者的治療效果造成不良影響；其二，醫(yī)生采用了不合理的化療方案，出現(xiàn)了藥物治療劑量及療程不足，藥物使用不合理現(xiàn)象，影響治療效果。針對(duì)此種現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)管理機(jī)個(gè)體化治療培訓(xùn)；其三，當(dāng)患者的肺部病灶存在空洞時(shí)，病灶部位的生理結(jié)構(gòu)便會(huì)發(fā)生紊亂，造成供血效果差，使得治療效果不明顯。

針對(duì)耐多藥肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸的影響因素，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者的肺部空洞情況及藥敏結(jié)果制定出治療方案，通過加大對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的治療督導(dǎo)管理力度，有效降低治療的失敗率以及病死率，從而進(jìn)一步控制耐多藥肺結(jié)核疾病的爆發(fā)與流行。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜建，徐彩紅，李琦，等.不同類型治療方案治療耐多藥結(jié)核病效果文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)防癆雜志，2010，12（08）：65-66.

[2] 高微微，趙雁林，劉宇紅，等.104例不同程度耐多藥肺結(jié)核的臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志，2013，10（02）：152-153.

[3] 李桂琴.耐多藥肺結(jié)核治療的療效分析30例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，15（02）：369-371.

[4] 田麗萍.耐多藥肺結(jié)核患者病因分析和療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，9（04）：102-104.

[5] 杜雨華，蘇汝釗，周惠賢.116例耐多藥肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況影響因素分析[J].中國(guó)防癆雜志，2012，1（34）：19-23.