肖旭陽

【摘 要】 目的 在胸心外科實習(xí)生教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，觀察該教學(xué)模式在提高實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量中的作用。方法 選取胸心外科實習(xí)學(xué)生70人，分為普通教學(xué)組和PBL教學(xué)組，運用閉卷答題形式，評價兩種教學(xué)模式效果。結(jié)果 PBL教學(xué)組各項成績均高于普通教學(xué)組。結(jié)論 PBL教學(xué)模式提高了胸心外科教學(xué)質(zhì)量，值得改良推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸心外科；教學(xué)模式；教學(xué)質(zhì)量

【中圖分類號】 R6 【文獻標識碼】 A

PBL（problem based learning）是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，1969年由加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院最早開始應(yīng)用，并發(fā)展至世界60多所醫(yī)學(xué)院校，是一種討論式教學(xué)方法，其特點是緊緊抓住教師、學(xué)生、教學(xué)資源這三個基本要素。該方法通過現(xiàn)實中可能遇到的問題來激發(fā)學(xué)生的求知欲[1]，讓學(xué)生通過查閱文獻和與他人討論等途徑來解決問題，形成到對新舊知識結(jié)構(gòu)的重新整合。我國于20世紀90年代開展PBL研究，部分院校將其引入國內(nèi)教學(xué)實踐之中，在實驗課中試行PBL，已取得良好的效果[1]。PBL教學(xué)模式的精髓在于：發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)過程中問題指導(dǎo)作用，充分調(diào)動學(xué)生主動性和積極性，注重培養(yǎng)提高學(xué)生的獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力[2]，使理論學(xué)習(xí)和臨床實踐相結(jié)合，提高學(xué)生臨床實踐能力。胸心外科教學(xué)是外科系統(tǒng)中實踐性極強且難度極大的臨床學(xué)科，再加上胸心外科教學(xué)內(nèi)容比較抽象難懂，教學(xué)時間短，特別不易掌握。因此，選擇合適的教學(xué)模式對于提高胸心外科的臨床教學(xué)質(zhì)量具有重要的作用。我院胸心外科在實習(xí)生教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式，取得滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2013年9月—2014年6月在我院胸心外科的實習(xí)生70人，實習(xí)時間為4-5周。其中男生38人，女生32人。年齡區(qū)間22-26歲，平均年齡23±2歲。70名實習(xí)學(xué)生隨機被分到普通教學(xué)組和PBL教學(xué)組，每組35例。各組學(xué)生在性別、年齡及成績方面均無差異。

1.2 研究方法 普通教學(xué)組：1-2周系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，3-5周由老師帶領(lǐng)實習(xí)，并以教師講授為主。對于典型病例，組織所有學(xué)生進行討論和研究。實習(xí)結(jié)束，教師總結(jié)該組的見習(xí)內(nèi)容和過程。PBL教學(xué)組：教師根據(jù)胸心外科教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容，有針對性地選擇病例，并提供一套仔細設(shè)計的病例[3]，然后提出問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)書籍文獻，尋找解決方法。組成討論小組進行討論并找出最佳答案，對所提出的初步結(jié)論，由學(xué)生結(jié)合病例進行講解。最后老師對教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題及時進行反饋和糾正，歸納、總結(jié)。

1.3 考核與評估 教師對實習(xí)生進行出科考核，采用綜合評估計算成績：理論考核（50分）+臨床技能操作考核（25分）+病歷質(zhì)量及病例報告（25分）[4]。理論考核以病例分析為主，提高考核的靈活性。發(fā)放《胸外科實習(xí)生PBI教學(xué)意見表》，以很好5分，好4分，一般3分，差2分，很差1分建立評價意見體系。

2 結(jié)果

考核成績：≥90分18名（25.7%），80-90分36名（51.4%），70-80分9名（12.9%）； 70分以下7名（10.0%），平均成績88.2分。意見反饋評價：5分36名；4分22名；3分8名；3分以下4名。

3 討論

胸心外科學(xué)包括胸心部位的解剖、生理、病理，以及多發(fā)復(fù)雜病種，是一門?？菩院軓姷膶W(xué)科。以往普通的胸外科教學(xué)多采用教師課堂授課，學(xué)生被動接受。學(xué)生常常因知識結(jié)構(gòu)松散和涉及分支學(xué)科面較廣難以形成整體觀念，不能在很大程度上引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性。因此在這種教學(xué)模式下，教學(xué)效果不甚理想。針對這樣的弊端，我們引進PBL教學(xué)模式，并通過試驗性應(yīng)用取得了良好效果[5]。

目前，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校安排的臨床教學(xué)理論課與見習(xí)課的比例大致為1：1，使理論課與見習(xí)課學(xué)時都比較充裕。因此，理論課由教師在課堂上系統(tǒng)地向?qū)W生傳授基礎(chǔ)理論知識；而實習(xí)課采取PBL教學(xué)模式，由臨床科室抽調(diào)經(jīng)驗豐富的教師進行PBL模式授課。PBL教學(xué)方法本身對授課老師也是一個激勵，老師須精心挑選病例，認真設(shè)計病例問題、準備資料回答學(xué)生的提問，進一步提高教師的理論水平。

在胸心外科開展PBL教學(xué)模式為實習(xí)生授課，是適應(yīng)新世紀胸心外科專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。在教學(xué)中以病例為模板，根據(jù)病例設(shè)計提出問題，由學(xué)生主動參與并能模擬臨床的診治全過程，能更大程度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻

[1] 許閩廣，葉鳳，王晗，等.開展PBL教學(xué)過程中的理論和實踐問題[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，1（1）：114-115.

[2] 盧強，李小飛，黃立軍，等.PBL與LBL教學(xué)法在胸外科臨床教學(xué)中的對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（27）：5372-5375.

[3] 林曉銘.PBL教學(xué)法在胸外科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，1（1）：111，140.

[4] 鄧波，譚群友，王如文，等.PBL教學(xué)模式在胸外科進修生理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，4（21）：2226-2227.

[5] 徐鉷，閏小龍，李小飛，等.PBL教學(xué)模式在胸外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，12（11）：1112-1114.