宋麗

摘要：目的：淺要探討消毒供應(yīng)中心高壓蒸汽滅菌法產(chǎn)生濕包的原因及預(yù)防措施。方法：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：消毒供應(yīng)中心高壓蒸汽滅菌法濕包常見原因包括滅菌設(shè)備的原因、物品包裝、物品擺放、卸載方法不合理及其他意外情況。結(jié)論：為了保證滅菌的質(zhì)量，我們?cè)诠ぷ髦幸懈叨鹊呢?zé)任心，嚴(yán)格按照流程操作，控制及減少濕包的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高壓蒸汽滅菌；濕包的原因；濕包預(yù)防

[中圖分類號(hào)]R782.05+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0542-01

高壓蒸汽滅菌濕包主要原因是潮濕滅菌包內(nèi)由于虹吸原理可形成一條內(nèi)外通道，為外界微生物進(jìn)入滅菌包內(nèi)提供“液體通道”。而包外潮濕使防止微生物污染的屏障被穿透，濕包被視為滅菌失敗。現(xiàn)將高壓蒸汽滅菌法產(chǎn)生濕包的原因進(jìn)行分析并對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)。

1.高壓蒸汽滅菌法

1.1高壓蒸汽滅菌法簡介

用高溫加高壓滅菌，可殺死所有的微生物，包括芽孢，是首選的物理滅菌法。

1.2高壓蒸汽滅菌法適用范圍

用于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械物品，不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。

1.3高壓蒸汽滅菌法分類

根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。

2.濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)

《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》總則中規(guī)定，滅菌后的物品應(yīng)包布干燥，含水量不超過3%，超過6%即認(rèn)為是濕包。如果內(nèi)外包布潮濕、水漬、包內(nèi)器械或容器內(nèi)水滴、水霧、敷料潮濕，手接觸包后有潮感，均視為濕包。

2.1濕包原理

高壓蒸汽滅菌，將液態(tài)的水加熱蒸發(fā)成蒸汽，當(dāng)冷的物品遇到水蒸汽時(shí)，蒸汽會(huì)釋放潛能到物品中，形成冷凝水滯留在消毒物品中引起濕包。

3.濕包發(fā)生的原因

3.1滅菌設(shè)備的原因

3.1.1蒸汽的質(zhì)量

戴李中研究發(fā)現(xiàn)蒸汽壓力表上壓力<3.0kg/cm2，不能滿足預(yù)真空滅菌器工作。若注氣時(shí)給鍋爐內(nèi)加水，氣體中含水量過高，蒸汽進(jìn)入柜室造成濕包。

3.1.2排出蒸汽管道不暢或堵塞

滅菌前未徹底排除冷凝水，未清除過濾器內(nèi)的沉積物造成堵塞，影響真空率、冷凝水暢通

3.1.3干燥時(shí)間過短，冷卻時(shí)間不足

當(dāng)滅菌完畢，未將物品充分降溫立即開啟鍋門。尤其是冬天，鍋內(nèi)物品突然與外界冷空氣接觸，強(qiáng)烈的溫差產(chǎn)生大量冷凝水。造成局部潮濕。

3.2物品包裝、物品擺放及卸載方法不合理

3.2.1物品包裝不規(guī)范或擺放不當(dāng)

包裝體積超大超重，物品沒有烘干，開口朝向不一致未豎放或側(cè)放。器械包、無紡布包置于上層致冷凝水下滴增加濕包的發(fā)生率。

3.2.2物品卸載不合理

脈動(dòng)真空滅菌器的裝載量不超過柜室容積的90%，不低于柜室容積的5%。滅菌后過早將未冷卻的物品放于無菌柜內(nèi)直接發(fā)放，由于室內(nèi)外溫差大發(fā)生冷凝水產(chǎn)生濕包。

3.3其他原因

若遇到停水停電等，消毒柜室內(nèi)蒸汽不能及時(shí)排除可導(dǎo)致大范圍的濕包。

4.預(yù)防濕包發(fā)生對(duì)策

4.1加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員的業(yè)務(wù)管理

工作人員需嚴(yán)格進(jìn)行消毒物品的包裝、擺放及卸載，熟練掌握滅菌技術(shù)，認(rèn)真把握每一個(gè)細(xì)節(jié)，重視并及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起濕包的隱在因素。

4.2供應(yīng)穩(wěn)定的蒸汽、充分排除管道內(nèi)的冷凝水

每日清洗過濾網(wǎng)，滅菌器安裝專用排水管，保持一定的傾斜度，保證冷凝水排除通暢。建議使用水氣分離器。保證蒸汽的質(zhì)量，滿足滅菌器操作條件。

4.3規(guī)范的包裝及裝卸

下排式滅菌包裝體積應(yīng)≤30 cm*30 cm*25 cm，而預(yù)真空滅菌包裝要求體積≤30 cm*30cm*50cm。敷料包≤5kg，金屬包≤7kg。排放時(shí)大包放上層小包放底層，器械包與敷料包分別消毒，需同時(shí)消毒敷料包放上層器械包放下層，垂直放置包與包之間保持25cm，以利于蒸汽的順暢流通。

4.4延長物品干燥時(shí)間

張春霞等滅菌完成后關(guān)閉電源，關(guān)鍋門繼續(xù)干燥10分鐘，使鍋內(nèi)溫度降至70%左右，再打開鍋門取出物品，直到降至與室溫一致才能發(fā)放。

4.5啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

當(dāng)遇突然停電、停水的狀況，及時(shí)采用手動(dòng)裝置盡快排出爐內(nèi)的蒸汽。

5.小結(jié)

壓力蒸汽滅菌法是目前醫(yī)院消毒滅菌的重要方法，濕包使滅菌包的屏障作用遭受破壞，成為滅菌失敗的重要原因之一。因此我們應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，嚴(yán)格控制滅菌質(zhì)量，加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理，定期對(duì)滅菌設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，滅菌物品合理包裝及卸載，發(fā)現(xiàn)濕包重新滅菌，降低濕包發(fā)生率，防止發(fā)生醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全。