吳紅梅

【摘要】?目的?研究分析經皮肝微造瘺治療肝內膽管結石的護理效果。方法?整理收集我院所在科自2010年6月～2011年7月采用經皮肝微造瘺治療肝內膽管結石的治療和護理方法，進行回顧性分析。重點觀察腹腔情況、有無膽瘺及護理并發(fā)癥。結果?22例均成功施行經皮肝微造瘺術，其中15例取凈結石，7例仍有少許殘余結石，結石取凈率為68.2%。6例患者出血量>50?ml，術后并發(fā)右側胸腔積液和右下肺不張1例，經保守治療后痊愈。無膽瘺、膽汁性腹膜炎、護理并發(fā)癥及死亡情況。結論?積極細致的病情觀察和優(yōu)質護理，能提高經皮肝微造瘺治療肝內膽管結石的手術效果，減少、預防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復。?【關鍵詞】?經皮肝微造瘺;?肝內膽管結石;?護理?肝內膽管結石是指原發(fā)于肝臟內膽管的結石，多見于左、右肝管分叉部以上的膽管，具有高發(fā)生率、高復發(fā)率及高并發(fā)癥等特點，成為肝膽外科亟待解決的難題[1]。筆者所在科自采用經皮肝造瘺治療肝內膽管結石以來，通過開展優(yōu)質護理，減少了臨床并發(fā)癥，取得了令人滿意的療效。本文將經皮肝微造瘺治療肝內膽管結石的護理，報告如下。?1?資料與方法?1.1?一般資料?自2010年6月～2011年7月采用經皮肝膽道造瘺硬質膽道碎石取石的方法治療肝內膽管結石22例，其中男10例，女12例，年齡30～82歲，平均（50.9±10.1）歲;左肝膽管結石4例，右肝膽管結石4例，左右肝膽管結石5例，左右肝膽管合并膽總管9例。?1.2?方法?應用心理護理方法[2]和健康指導方式，指引術前各項檢查及準備工作。術后進行全麻護理，腹腔觀察及引流管護理、落實預防并發(fā)生的護理措施，術后隨訪等。?2?結果?成功施行經皮肝微造瘺術22例，其中15例患者取凈結石，7例患者仍有少許殘余結石，結石取凈率為68.2%，手術時間40～270?min，平均（113.0±41.9）?min;取石次數為1～5次，平均（2.6±0.9）次：術中出血量5～200?ml，平均（18.8±20.5）?ml，其中6例患者出血量>50?ml。住院天數4～53?d，平均（19.4±2.3）?d。術后并發(fā)右側胸腔積液和右下肺不張1例，經保守治療后痊愈。無膽瘺、膽汁性腹膜炎及死亡發(fā)生。?3?討論?肝內膽管結石是膽管結石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。有時是單獨存在的，有時可能與肝外膽管結石并存，但肝內膽管結石常常合并肝外膽管結石。不僅是常見病，更重要的是由此可引起嚴重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因，治療肝內膽管結石刻不容緩。經皮肝膽道造瘺硬質膽道碎石取石為筆者所在科一項特色技術，此類患者多，且病情較復雜。肝膽外科按照護理部“護理服務更加貼近患者，貼近臨床，貼近社會”的要求，積極開展優(yōu)質護理，從護理質量抓起，注重基礎護理與效果評價相結合，提升護理服務水平。?3.1?術前后心理護理和健康指導有利患者康復?在不同階段，責任護士對患者進行心理護理，保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。責任護士深入病房，對患者加強心理護理，清除緊張情緒，利用病房成功案例作為鼓勵，并提高患者對肝內膽管結石的認識水平，做好放射治療的心理準備。耐心地聽取患者的傾訴，幫助他們解決具體困難并進行技術指導，使其更快適應新環(huán)境。（1）鼓勵患者講出心里感受，根據患者不同的疑慮，制定個性化心理護理，耐心講解，減輕患者心理負擔，因此，本組患者在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受手術。（2）分析患者飲食習慣，指導肝內膽管結石患者在無腹痛、腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適情況下，低脂、高蛋白、高維生素飲食，以改善機體營養(yǎng)，提高機體耐受力及抵抗力。術后腸蠕動恢復后，予以流質飲食，少量多餐，逐步過渡至低脂普食，可進食蔬菜、水果，補充各種維生素。避免生冷、辛辣刺激性食物。早期避免進食產氣食物，以免引起腹脹等不適，由于進行了術前健康指導，患者未因進食不當的食物而影響手術。（3）實施行為指導，例如為避免術后發(fā)生肺不張、感染等并發(fā)癥，指導患者術前戒煙，并教會患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，注意保暖，避免著涼感冒，影響手術。作息規(guī)律，保持良好的睡眠，以良好的精神狀態(tài)面對手術。? 3.2?術后腹腔觀察與引流管護理?保持引流通暢，妥善固定各管道，避免牽拉、折疊、受壓，密切觀察引流液的量、顏色、性質，并準確記錄。尤其是T管及腹腔管的觀察，各管道做好清晰的標記，腹腔出血多發(fā)生于24～48?h，須密切觀察患者生命體征變化、腹部情況，有無腹痛、腹脹等以及引流液的顏色、量，及時發(fā)現(xiàn)是否有腹腔出血。

3.3?肺部感染預防?肺部感染是由于全麻氣管插管，損傷氣管黏膜，術中、術后受涼等[3]，使呼吸道分泌物增多。指導患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑予以可必特2.5?ml+0.9%氯化鈉注射液2.5?ml（或沐舒坦15?mg+0.9%氯化鈉注射液4?ml）霧化吸入，2次/d，持續(xù)3～4?d。本組術后并發(fā)右側胸腔積液和右下肺不張1例，由于術后早期發(fā)現(xiàn)，對癥處理，病情較快轉歸。? ??研究得出，22例經皮肝微造瘺治療肝內膽管結石患者，療效明顯，具有安全、創(chuàng)傷少、易重復等特點，該手術在外科治療中發(fā)揮著日益重要的作用。因此，護理人員加強對經皮肝微造瘺治療肝內膽管結石的認識，做好觀察與護理，對促進患者早日康復具有重大意義。?參?考?文?獻?[1]?吳麗萍，楊亞梅，郝芳，等.復雜肝內膽管結石病的圍手術期護理[J].國際護理學雜志，2010，1（29）：22.?[2]?魯俊，劉衍民，文輝清，等.改良法經皮經肝膽道鏡治療肝膽管結石[J].廣東醫(yī)學，2009?（8）：78-79.