劉桂平

摘要：目的：研究分析前置胎盤剖腹產(chǎn)的臨床表現(xiàn)并為臨床分娩提供指導(dǎo)。方法：整理收集2012年6月至2013年5月在我院進行剖腹產(chǎn)的前置胎盤患者96例，分析前置胎盤類型與最初出血時間的關(guān)系、切口方式與出血量的關(guān)系。結(jié)果：96例前置胎盤剖腹產(chǎn)患者胎兒均順利分娩，分娩成功率100.0%，手術(shù)時間平均為（43.12±2.82）min，出血量平均為（681.4±124.9）ml;在最初出血時間上，完全性前置胎盤28～37周發(fā)生率最高，邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤37周以上發(fā)生率最高;在平均出血量上，推開胎盤與完全避開胎盤相比無顯著差異（P>0.05），推開胎盤與直接切開胎盤相比具有顯著差異（P<0.05），完全避開胎盤與直接切開胎盤相比具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：剖腹產(chǎn)是處理前置胎盤的有效方式，但是要防止前置胎盤出血和新生兒窒息。?關(guān)鍵詞：前置胎盤;剖腹產(chǎn);出血;切口方式?近年來前置胎盤的發(fā)生率越來越高，我國前置胎盤發(fā)生率高達0.24%～1.57%[1]，會導(dǎo)致產(chǎn)科出血，如果不及時處理會嚴重影響母嬰安全。剖腹產(chǎn)是前置胎盤患者終止妊娠的有效方法，但是在剖腹產(chǎn)時子宮下段收縮力比較差，會導(dǎo)致胎盤剝離面出血增多[2]。為了探討前置胎盤剖腹產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，為臨床分娩提供指導(dǎo)，我院選取2012年6月至2013年5月進行剖腹產(chǎn)的前置胎盤患者96例作為研究對象進行分析，結(jié)果匯報如下：?1資料與方法?1.1一般資料?資料來源于2012年6月至2013年5月在我院進行剖腹產(chǎn)的前置胎盤患者96例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于前置胎盤的診斷標準，排除嚴重心肝腎疾病患者。其中年齡在23～38歲，平均年齡為（32.14±5.49）歲;孕周在28～42周，平均孕周為（37.39±6.11）周;初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;前置胎盤類型：完全性前置胎盤24例，邊緣性前置胎盤54例，部分性前置胎盤18例。?1.2方法?96例患者在術(shù)前明確胎盤位置后行剖腹產(chǎn)，在腹壁進行13～15cm的橫切口，切開脂肪層和筋膜，充分暴露子宮下段，根據(jù)胎盤位置采取不同的切口方式和手術(shù)方式，其中直接切開胎盤5例，推開胎盤25例，完全避開胎盤66例，在胎兒娩出后注射縮宮素，進行壓迫止血，縫合切口。?1.3觀察指標?觀察剖腹產(chǎn)術(shù)中情況和不良事件發(fā)生情況，記錄出血量，分析前置胎盤類型與最初出血時間的關(guān)系、切口方式與出血量的關(guān)系。?1.4統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用x±s表示，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。?2結(jié)果?2.1患者出血和胎兒情況?96例前置胎盤剖腹產(chǎn)患者胎兒均順利分娩，分娩成功率100.0%，手術(shù)時間在30～55min，平均為（43.12±2.82）min，出血量在160～2400ml，平均為（521.4±24.9）ml，出血原因為胎盤植入2例，胎盤粘連20例，其中6例行子宮切除術(shù)，2例為植入性胎盤，4例為出血量過多。胎兒窘迫32例（33.3%），早產(chǎn)67例（69.8%），新生兒窒息22例（22.9%）。?2.2前置胎盤與最初出血時間的關(guān)系?在最初出血時間上，完全性前置胎盤28～37周發(fā)生率最高，明顯高于邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤（P<0.05）;邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤37周以上發(fā)生率最高，明顯高于完全性前置胎盤（P<0.05）。

2.3切口方式與出血量的關(guān)系?在平均出血量上，推開胎盤與完全避開胎盤相比無顯著差異（P>0.05），推開胎盤與直接切開胎盤相比具有顯著差異（P<0.05），完全避開胎盤與直接切開胎盤相比具有顯著差異（P<0.05）。

3討論?前置胎盤是造成孕婦妊娠晚期出血的主要原因，子宮瘢痕、多次分娩、人工流產(chǎn)等均容易造成前置胎盤的發(fā)生[3]。本研究結(jié)果顯示，96例前置胎盤剖腹產(chǎn)患者胎兒均順利分娩，出血量在160～2400ml，平均為（681.4±124.9）ml;在最初出血時間上，完全性前置胎盤28～37周發(fā)生率最高，邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤37周以上發(fā)生率最高，這說明前置胎盤類型與最初出血時間有密切關(guān)系，而且完全性前置胎盤更早出現(xiàn)癥狀，容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒和低體重兒的增加。另外，反復(fù)出血會嚴重影響胎兒的血液循環(huán)，造成胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的增加。本研究中共發(fā)生32例胎兒窘迫32例，67例早產(chǎn)和22例新生兒窒息。因而在治療前置胎盤時，完全性前置胎盤患者要提早住院，延長胎齡，采取積極的期待療法確保母嬰安全。本研究還發(fā)現(xiàn)，在平均出血量上，推開胎盤、完全避開胎盤和直接切開胎盤存在差異，提示切口方式與出血量的關(guān)系密切，因而在剖腹產(chǎn)手術(shù)中要盡量選取推開胎盤和避開胎盤的切口方式。?由此可見，剖腹產(chǎn)是處理前置胎盤的有效方式，術(shù)中要選擇合適的切口方式，要防止前置胎盤出血和新生兒窒息的發(fā)生。?參考文獻：?[1]區(qū)曉賢，林洋洋，劉雨匯.38例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察及其分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：136-137.?[2]陳巧珍，楊萍，文云霞.L形切口在前置胎盤剖宮產(chǎn)中的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（3）：601-601.?[3]田會玲.前置胎盤剖宮產(chǎn)57例圍手術(shù)期的護理[J].咸寧學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，25（2）：171-172.