李桂秋

摘要?目的?研究分析超聲對輸尿管中下段結(jié)石的診斷價值。?方法?整理收集我院157例輸尿管中下段結(jié)石超聲檢查的回顧性分析，采用探頭加壓、多切面顯示、左右交替探測及利尿劑的使用等方法觀測結(jié)石顯示率。結(jié)果?157例結(jié)石患者經(jīng)超聲明確診斷的有150例，診斷準(zhǔn)確性為95.5%。150例患者中，單側(cè)結(jié)石顯示率（97.3%）顯著高于雙側(cè)結(jié)石（2.7%）;下段結(jié)石結(jié)果?顯示率（80.0%）顯著高于中段結(jié)石（20.0%）;5mm以上結(jié)石顯示率（63.3%）顯著高于5mm以下者（36.7%）。?結(jié)論?超聲檢查輸尿管中下段結(jié)石，應(yīng)采用多種綜合方法檢測，可提高結(jié)石顯示率。?關(guān)鍵詞?超聲?診斷?輸尿管中下段結(jié)石?輸尿管屬于腹膜后間隙器官，位置比較深，一般的超聲檢查容易受到腸道內(nèi)氣體的干擾而顯示不清，尤其使得輸尿管中下段結(jié)石的顯示比較困難。近年來有很多學(xué)者報道經(jīng)腔內(nèi)超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的技術(shù)，但其難度較大，推廣不易，具有一定的局限性。隨著臨床超聲檢查經(jīng)驗的積累，作者綜合多種比較簡便、實用、不受設(shè)備條件限制的掃查手法，提高了其對輸尿管中下段結(jié)石的顯示率。本文報道了由超聲檢出的157例輸尿管結(jié)石的超聲表現(xiàn)，旨在研究超聲對輸尿管中下段結(jié)石的診斷價值。?1?資料與方法

1.1病例資料

本研究病例取自我院2012年6月-2014年6月的門診及住院患者共157例，其中男性96例、女性61例，年齡15-65歲，平均45.6歲，所有病例經(jīng)超聲診斷后均經(jīng)體外震波碎石后排石或服藥排石后證實。

1.2儀器與方法?使用PHILIPS?HD-11彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為2-5MHz。檢查時按超聲解剖的標(biāo)準(zhǔn)將輸尿管分上、中、下3段：上段自腎盂輸尿管連接部到髂動脈處;中段自髂動脈到膀胱壁;下段自膀胱壁到輸尿管的出口。?患者檢查前需適度充盈膀胱，尿液不足時膀胱無法推開腸管，使得輸尿管無法顯示;尿液過多時輸尿管易受壓，影響超聲對結(jié)石的檢查。先囑病人仰臥位或側(cè)臥位腰部冠狀切面掃查，常規(guī)檢查兩側(cè)腎及上段輸尿管，了解其有無積水及積水的程度;俯臥位背部腎區(qū)縱向掃查，向下追蹤顯示輸尿管上段至髂嵴水平，仰臥位下腹部掃查，觀察輸尿管中段，后仰臥位下腹部經(jīng)膀胱掃查，觀察膀胱側(cè)后方、膀胱壁內(nèi)段的輸尿管及輸尿管出口。先探測輸尿管出口處，此處的結(jié)石比較容易發(fā)現(xiàn);中段探測則先定位髂動脈，在髂動脈前方探尋積水的輸尿管，確認后把探頭的掃查方向輕輕旋轉(zhuǎn)，顯示輸尿管長軸;在探測此段時，有時會出現(xiàn)輸尿管與髂血管不易分辨清楚的可能性，可用彩色多普勒血流圖進行鑒別，髂血管顯示彩色血流，而輸尿管則不顯示血流，以此進行區(qū)別。對輸尿管輕度擴張者，追蹤顯示遠端擴張的輸尿管比較困難時，可以使用利尿劑。中下段輸尿管結(jié)石對腎盂和輸尿管腔的壓力影響較小，腎盂積水的程度往往較輕，超聲檢查時，有許多不利因素可影響輸尿管結(jié)石的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。因此，對于有典型的臨床表現(xiàn)而超聲未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者，不能輕易排除輸尿管結(jié)石的診斷，需要再次復(fù)查。?2?結(jié)果?157例結(jié)石患者中經(jīng)超聲明確診斷的患者有150例，漏診7例，其診斷準(zhǔn)確性為95.5%。150例患者中，單側(cè)輸尿管結(jié)石146例，占97.3%，雙側(cè)輸尿管結(jié)石4例，占2.7%;中段輸尿管結(jié)石30例，占20.0%，下段輸尿管結(jié)石120例，占80.0%;5mm以上結(jié)石95例，占63.3%，5mm以下結(jié)石55例，占36.7%，腎盂輕度積水94例，中度積水30例，重度積水7例，無積水19例。結(jié)石大小5mm以上者行體外碎石治療95例，占63.3%，其余均為服藥排石。?3?討論?以往臨床認為正常輸尿管在超聲檢查中不能顯示，診斷輸尿管中下段結(jié)石一直都依賴腹部平片、靜脈造影、膀胱鏡、甚至CT、MRI檢查。超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展為診斷輸尿管中下段結(jié)石提供了方便，由于超聲可發(fā)現(xiàn)泌尿系X線平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，對造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者、不能作排泄性尿路造影，因而超聲已成為首選的檢查方法。超聲檢查可在膀胱高度充盈時，顯示正常的輸尿管呈兩條平行的帶狀回聲之間內(nèi)徑約0.2-0.4cm的無回聲區(qū)，有蠕動[1-2];隨著儀器分辨力的提高已很容易被顯示，這就為無腎盂或輸尿管積水的輸尿管結(jié)石的診斷提供了基礎(chǔ)。? 輸尿管結(jié)石原發(fā)于輸尿管者甚少，一般均由腎結(jié)石向下移動進入輸尿管而形成[3]。在移動過程中，由于輸尿管平滑肌痙攣，造成輸尿管梗阻，引發(fā)梗阻部位以上的輸尿管擴張、腎盂積水。需要注意的是，腎盂積水只是輸尿管梗阻的一種伴發(fā)征象，而不是輸尿管的特有征象。本研究中19例輸尿管下段結(jié)石患者無同側(cè)腎盂積水，檢查者易疏忽，導(dǎo)致漏診現(xiàn)象的發(fā)生，但仔細檢查后在局部即可發(fā)現(xiàn)輸尿管擴張，在輕度擴張的輸尿管內(nèi)不難發(fā)現(xiàn)結(jié)石的強回聲及其后方的聲影。當(dāng)輸尿管結(jié)石伴有不完全梗阻時，尿液通過結(jié)石與輸尿管壁的間隙仍有流動，此時，在彩色血流圖上可發(fā)現(xiàn)尿液流動信號，位于積水的輸尿管中結(jié)石強回聲斑旁有閃爍的尿流信號形成，對診斷輸尿管結(jié)石也有重要價值。

由此可見，泌尿系結(jié)石是常見病多發(fā)病，超聲診斷由于其快捷、可重復(fù)、無創(chuàng)、無輻射、檢出率高等優(yōu)點，結(jié)合臨床表現(xiàn)及綜合的檢查方法，就能準(zhǔn)確的為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，因此超聲應(yīng)該作為輸尿管中下段結(jié)石的首選檢查方法。?參考文獻?[1]?周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第8版，北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2012，1185-1186.

[2]?俸均繁，謝淑慧，唐昌忠.?腔內(nèi)彩超對輸尿管中下段結(jié)石診斷體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，18（1）：79-80.?[3]潘尹，楊琰，呂夕陽，等.腔內(nèi)超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的價值探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：846-848.