方厚麗

【摘要】目的?研究分析肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療患者的護(hù)理。方法?整理收集我院收治的100例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療患者進(jìn)行臨床分析，總結(jié)術(shù)后患者的護(hù)理問題、?措施及效果。結(jié)果?全部100例患者無手術(shù)死亡，并發(fā)膽瘺?1?例?，膈下膿腫2例。全部病例隨訪?2?個月～5?年，1?例術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石，優(yōu)良率為97.?0%。結(jié)論?完善術(shù)前各項檢查準(zhǔn)備工作及做好心理護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，加強護(hù)理能有效促進(jìn)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)治療患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石;?肝葉切除術(shù);護(hù)理肝內(nèi)膽管結(jié)石是常見的膽石癥之一，據(jù)報道，肝內(nèi)膽管結(jié)石占膽石癥的?16.1%.?因此，肝內(nèi)膽管結(jié)石現(xiàn)在仍然是肝膽外科比較棘手的疾病?，結(jié)石殘留及結(jié)石復(fù)發(fā)是術(shù)后的主要問題.肝內(nèi)結(jié)石目前最有效的治療方法是切除結(jié)石所在部位的肝組織?，其手術(shù)難度大?，并發(fā)癥多且嚴(yán)重[1，2]。由于病情較重、手術(shù)較大、術(shù)后易發(fā)生感染、出血、?膽瘺、?殘余結(jié)石等并發(fā)癥?，對護(hù)理要求較高。目前肝內(nèi)膽管結(jié)石及其并發(fā)癥的治療仍是當(dāng)今膽道外科的難點，做好手術(shù)前后的護(hù)理對提高治療效果和防治手術(shù)并發(fā)癥有很大的作用.我院自2009?年?1?月?-2011?年?12?月手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石100?例，現(xiàn)將觀察與護(hù)理體會報道如下。1資料與方法1.1一般資料2009?年?1?月?—2011?年?12?月我院共行肝內(nèi)膽管結(jié)石?100例?，其中男?60?例?，女?40例;年齡34～78?歲?，平均56?歲。?病程半年至?30年。所有患者經(jīng)?B?超、?T?管造影、?PCT?或CT檢查證實。病變分布?（結(jié)石、?狹窄、?擴張、?肝纖維化?）左側(cè)肝70例?，右側(cè)肝?9例?，左右側(cè)肝分布?21例。1.2治療方法手術(shù)方法：行肝葉切除?+?T管引流術(shù)?85例?，行膽管切開取石?+?T管引流術(shù)?5例，?行膽管切開取石?+膽腸吻合5?例?。1.3治療結(jié)果治療效果：?全組無手術(shù)死亡?，并發(fā)膽瘺1?例?，膈下膿腫2例。全部病例隨訪?2?個月～5?年?，1?例術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石?，優(yōu)良率為?97.0%。2護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理了解患者術(shù)前心理狀況?，向患者耐心講解術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)后胃腸減壓、?早期活動、?爭取盡早恢復(fù)腸蠕動的必要性。術(shù)前?1?d?早、?中餐，晚餐為流質(zhì)。術(shù)前晚上、?術(shù)日早上各清水灌腸一次。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1腹部體征的觀察注意腹部有無腹脹、?壓痛、移動性濁音等。如果術(shù)后早期出現(xiàn)上述表現(xiàn)?，?應(yīng)進(jìn)一步查明是否出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。2.2.2皮膚護(hù)理膽管阻塞后患者血液中膽鹽濃度增高?，刺激皮膚神經(jīng)末梢引起全身瘙癢?，一旦皮膚破損?，可繼發(fā)感染，向患者耐心解釋，隨著病情好轉(zhuǎn)，癥狀會逐漸減輕并協(xié)助患者用溫水擦身，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染[3]。2.2.3引流管的護(hù)理若引流量少?，經(jīng)檢查引流通暢?，腹部無壓痛、?反跳痛等腹膜刺激癥狀?，無發(fā)熱、?畏寒等不適?，說明膽汁自行進(jìn)入正常的膽管系統(tǒng)。避免引流管脫落?，防止吻合口漏;保留引流管?，以備出院前進(jìn)行造影了解有無結(jié)石殘留;保持腹腔引流管的有效吸引?，及時觀察腹腔引流情況。2.2.4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理①膽漏：一旦發(fā)生膽漏?，必須保持腹腔引流管的通暢?，充分引流以免發(fā)生膽汁性腹膜炎而繼發(fā)感染。②切口感染的護(hù)理：由于肝膽結(jié)石手術(shù)為污染手術(shù)?，易出現(xiàn)切口感染?，?切口處出現(xiàn)疼痛?，應(yīng)及時觀察切口[4]?.③膈下膿腫的護(hù)理：肝臟周圍的腹膜形成很多的間隙?，容易包裹積液或膽汗?，感染形成膿腫?，保持引流管通暢?，采取半坐位，可減少隔下膿腫形成的可能。④肺部感染：由于手術(shù)較大?，患者抵抗力低?，鼓勵患者坐起并拍背排痰?，霧化吸入的使用化痰藥物?，早期下床活動等是預(yù)防肺部感染的發(fā)生。3結(jié)論肝內(nèi)膽管結(jié)石因部位特殊?，手術(shù)有一定風(fēng)險性?，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較大?，通過對?100例出現(xiàn)并發(fā)癥患者耐心細(xì)致的護(hù)理.?肝內(nèi)膽管結(jié)石病例每個診療計劃的實施，都存在一定風(fēng)險，每一步的診療護(hù)理計劃應(yīng)該是周詳、到位的[5]。此類手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高，所以加強此類病人的觀察與護(hù)理，減少和積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)系到手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后病人，除一般護(hù)理外，對上述指標(biāo)要做到密切觀察、精心護(hù)理，以盡量減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。參考文獻(xiàn)[1]黃勇堅，曾芝蘭，龍春頭.多發(fā)、復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的診治[J].肝膽外科雜志，2005，13（1）：14.[2]吳佩雁，江朋，黃飛燕，等.肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的護(hù)理問題及對策[J]實用醫(yī)技雜志，2004，11（1）：83-84.[3]楊振菊.?肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療患者的觀察與護(hù)理?.?中國實用醫(yī)藥，2009，?4（?20）?：?194-?195.[4]Avramov?M?NL?White?PF.?Met?hads?for?monitoring?t?he?level?of?sedation[J]?.?Critical?Care?Clinics?，1995?，11?（4）?：803?[5]黃志強.中國膽道外科的發(fā)展[J]?.中華外科學(xué)會第九屆全國膽道外科學(xué)術(shù)會議暨第二屆海峽兩岸暨全球華人?一般外科學(xué)術(shù)研討會論文集?，2000?，11?，3?-?6.