陳玉多

【摘?要】?目的?研究分析急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療應(yīng)對措施。方法?整理收集我院2012年1月～2013年1月間接診的急危重癥孕產(chǎn)婦患者120例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果?分娩期并發(fā)癥、妊娠合并癥、妊娠特有疾病是急危重癥患者的主要病癥，其中產(chǎn)科出血的發(fā)生率最高，占34.17%;其次是妊娠期高血壓，為27.50%;產(chǎn)科出血的主要誘因按照發(fā)生比例排序，分別為異位妊娠（75.61%）、宮縮乏力（14.63%）、胎盤因素（9.76%）;急危重癥孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查率（31.67%）明顯低于正常孕產(chǎn)婦（76.22%），而存在高危因素患者比例（62.50%）明顯高于正常孕產(chǎn)婦（29.76%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論?急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床搶救需要經(jīng)驗與專業(yè)知識的積累，尤其應(yīng)重視產(chǎn)科出血，提高孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查率及早期重癥篩查率，是降低急危重癥發(fā)病率及提高搶救成功率的有效措施。?【關(guān)鍵詞】?急危重癥?孕產(chǎn)婦?臨床搶救?急危重癥孕產(chǎn)婦主要指從妊娠開始到產(chǎn)后42d間所發(fā)生的對孕產(chǎn)婦及胎兒生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的病癥情況，其死亡率較高。為探討急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療應(yīng)對措施，筆者抽取了我院婦產(chǎn)科自2012年1月～2013年1月間接診的急危重癥患者120例的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。?1?資料與方法?1.1?臨床資料?入選120例患者均為我院婦產(chǎn)科病房產(chǎn)婦，年齡最小22歲，最大38歲，平均年齡（26.3±4.1）歲;孕周為6+3～40周，平均（34.5±4.6）周。其中初產(chǎn)婦72例（60%），經(jīng)產(chǎn)婦48例（40%）;孕周分布：37～40周55例（45.83%），28～36周10例（8.33%），12～27周2例（1.67%），12周以內(nèi)53例（44.17%）。?1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?從妊娠始至產(chǎn)后42d內(nèi)，孕產(chǎn)婦由于各類合并癥、并發(fā)癥、致病因素等而引起的一系列急危重癥均列入在內(nèi)，該類病癥出現(xiàn)直接威脅到產(chǎn)婦及胎兒的生命健康的體征。?1.3?搶救方法?總體搶救原則為：醫(yī)護人員于5min內(nèi)迅速出診，并以最快速度趕到現(xiàn)場，保障急危重癥孕產(chǎn)婦能在第一時間獲得檢查和初步診斷，并得到護理人員具有專業(yè)性的護理，維持生命。同時，到場醫(yī)生形成治療小組，迅速制訂搶救方案，非院內(nèi)發(fā)病者迅速給予院前搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入醫(yī)院;院內(nèi)患者直接進行臨床搶救，情況穩(wěn)定后，送入各相關(guān)科室進行進一步治療。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，搶救必須由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師進行組織，且該醫(yī)師必須本人親自到達現(xiàn)場。?1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。?2?結(jié)果?2.1?孕產(chǎn)婦的發(fā)病情況比較?分娩期并發(fā)癥、妊娠合并癥、妊娠特有疾病是本研究中急危重癥患者的主要病癥，其中產(chǎn)科出血的發(fā)生率最高，占34.17%;其次是妊娠期高血壓，為27.5%。?2.2?產(chǎn)科出血的主要因素產(chǎn)科出血的主要誘因按照發(fā)生比例排序，分別為異位妊娠、宮縮乏、胎盤因素;而異位妊娠為主要原因，其與宮縮乏力、胎盤因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。?2.3?高危因素比較?同時期于我院生產(chǎn)的正常孕產(chǎn)婦7369例與急危重癥孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查情況和高危因素患者的比較見表3（略）。急危重癥孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查率（31.67%）明顯低于正常孕產(chǎn)婦（76.22%），而存在高危因素患者比例（62.5%）明顯高于正常孕產(chǎn)婦（29.76%），數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。?3?討論?據(jù)統(tǒng)計，目前全世界至少有超過1億的妊娠女性，而其中約15%可能發(fā)生嚴(yán)重的急危因素，也可以說，平均每分鐘都有孕產(chǎn)婦因為妊娠或分娩的急危重癥而致死。文獻報道對急危重癥的引發(fā)因素表明，并發(fā)癥、心腦血管疾病、各類合并癥等均為直接影響孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)期兒生命健康的因素。在本研究中，筆者通過對病例資料的回顧性分析，得出產(chǎn)科出血與妊娠期高血壓是臨床孕產(chǎn)婦急危重癥的主要原因，分別占34.17%和27.5%。研究表明，產(chǎn)科出血在危重癥孕產(chǎn)婦中占到一半以上的比例，與本研究有所差異，但仍可說明產(chǎn)科出血對于臨床孕產(chǎn)婦的生命及胎兒的健康具有極大的威脅，應(yīng)作為臨床搶救的重點之一，不容忽視。?為了能夠更好地對癥治療，筆者進一步對造成產(chǎn)科出血的主要因素作了分析，結(jié)果顯示異位妊娠患者比例占首位（75.61%），這與國內(nèi)的部分報道一致。盡管異位妊娠多發(fā)生于妊娠早期，但因其一方面成為產(chǎn)科出血的主要影響因素，另一方面對于妊娠婦女的再次妊娠也可能產(chǎn)生極大的阻礙，因而臨床上應(yīng)重視面對，及時制訂搶救措施。?本研究結(jié)果顯示，臨床搶救的急危重癥孕產(chǎn)婦其產(chǎn)前檢查率明顯低于正常孕產(chǎn)婦，而高危篩選率明顯低于正常孕產(chǎn)婦。如果能夠提高產(chǎn)前檢查及高危因素的篩選率，可能這些患者就會被被盡早發(fā)現(xiàn)，能夠更早地進行診治及預(yù)防，對于生命安全的保障同樣具有十分重要的意義。當(dāng)然，多數(shù)情況下急危重癥的發(fā)病較快、來勢兇猛，這也需要婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員在日常的診治和護理當(dāng)中大量積累經(jīng)驗，不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，能夠在緊急情況發(fā)生時臨危不懼，迅速做出正確判斷，及時采取有效搶救措施，從而更多的挽救生命。?總之，急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床搶救需要經(jīng)驗與專業(yè)知識的積累，尤其應(yīng)重視產(chǎn)科出血，提高孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查率及早期重癥篩查率，是降低急危重癥發(fā)病率及提高搶救成功率的有效措施。?參考文獻?[1]?黃凌，樊雅靜.護理流程管理在危重孕產(chǎn)婦搶救中的應(yīng)用與展望[J].中華醫(yī)學(xué)護理雜志，2010，20（1）：95-96.?[2]?盧喜玲，羅希芝，王莉.急救護理工作流程的改進與體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（8）：43-45.