陳日益

編者按

1月16日下午，青年歌手姚貝娜因乳腺癌復發(fā)病逝于深圳。人們在惜嘆她年僅33歲青春韻華逝去的同時，乳腺癌發(fā)病年輕化這一現(xiàn)象更是受到大家的共同關注。專家呼吁：預防乳腺癌，刻不容緩！

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，是女性癌癥死亡的主要原因之一。醫(yī)學統(tǒng)計資料表明，全世界每年約有120萬新增乳腺癌婦女，全球每分鐘就有1人死于乳腺癌（即每年達50多萬人）。據(jù)有關報告，我國每年大約有20萬名婦女新患乳腺癌，每年大約有3萬名患者死亡。近年來，我國在北京、上海、天津、廣州等大城市的統(tǒng)計表明，乳腺癌發(fā)病率以每年3%～4%的增長率急劇上升，城市中乳腺癌發(fā)病率更是以每年7.5%的速度上升，死亡率則平均每年上升6.9%，已居女性常見惡性腫瘤的首位，給婦女身心健康及生命安全造成極大威脅，被稱為是女性健康的“頭號殺手”。歐美等國家的乳腺癌高發(fā)年齡多數(shù)在絕經(jīng)后（占2/3），以中老年婦女為主；而我國恰恰相反，有2/3的患者發(fā)生在絕經(jīng)前（也就是45歲以下的中青年女性，且發(fā)病年齡日趨年輕化），比西方女性足足提前了10歲，同時絕經(jīng)前的乳腺癌治療效果比絕經(jīng)后要差。特別是中青年女性，正是家庭和事業(yè)都處于上升期的階段，一旦被確診為惡性腫瘤，對其人生和家庭都是致命的打擊。

乳腺癌的誘因

乳腺癌的病因尚未完全清楚，但許多研究資料表明，乳腺癌除出生地的因素外，還與下列因素有關。

遺傳因素 有乳腺癌家族史者，其發(fā)病率要比無家族史者高2～3倍；特別是母親在絕經(jīng)前患雙側乳腺癌者，其子女中約50%的幾率會患乳腺癌，發(fā)病率比正常人高9倍。此外，如果家族中有女性患卵巢癌，那么她們是乳腺癌的高危人群，目前已經(jīng)證明卵巢癌和乳腺癌有相同的致病基因。

流產(chǎn)次數(shù)過多 正常的自然流產(chǎn)不會增加乳腺癌的危險性，而反復人工流產(chǎn)，或18歲以前和30歲以后多次做人工流產(chǎn)者，不僅易引發(fā)乳腺疾病，而且增加患乳腺癌的風險。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些女性患乳腺癌的風險比沒有做過人工流產(chǎn)者高110%，且流產(chǎn)次數(shù)愈多，患乳腺癌的風險愈大。究其原因，是每次人流都會造成妊娠突然中斷，體內(nèi)激素水平驟然下降，剛剛發(fā)育的乳腺停止生長，使得腺泡相繼萎縮以至消失——乳腺復原。而這種復原通常是不完全的，容易導致乳腺淤滯、發(fā)生腫塊而誘發(fā)乳腺疾病，反復多次的乳腺病變可成為乳腺癌的誘因。

生育過多或過遲 大量的調(diào)查證明，多次生育可能會增加乳腺癌的發(fā)病幾率；獨身或年齡超過40歲未婚、未孕以及第一胎生育年齡大于30歲或生育后不哺乳者，也易受到乳腺癌威脅；初婚年齡越大，乳腺癌發(fā)病率越高。要強調(diào)的是，母乳喂養(yǎng)是預防乳腺癌的最佳天然手段之一，哺乳可使發(fā)生乳腺癌的危險性降低20%～30%。

不良生活習慣 女性（尤其是年輕者）吸煙是乳腺癌的危險誘因，煙霧進入人體的代謝產(chǎn)物會直接損害乳腺上皮細胞，易導致乳腺癌。加拿大專家指出，女性吸煙者與不吸煙者相比，其患乳腺癌的危險性更大，概率高出2/3。經(jīng)常通宵達旦地沉浸在燈紅酒綠之中，打亂了人體生物鐘，使得有關激素分泌水平失調(diào)。有科學研究證明，長期熬夜、生活無規(guī)律的女性比正常生活女性患乳腺癌的幾率高出60%。每天飲酒超過兩次的女性得乳腺癌的可能性是不飲酒女性的2倍。酒精既可提高雌性激素水平，又會破壞免疫系統(tǒng)，而這些都是乳腺癌的誘因。

精神因素 長期受到緊張焦慮、孤獨壓抑、急躁惱怒等不良情緒刺激時，機體生命節(jié)律發(fā)生紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，導致某一種或幾種激素分泌出現(xiàn)異常，進而引起內(nèi)環(huán)境失衡，使自我調(diào)節(jié)能力減弱、免疫力下降，容易導致乳腺癌。國外專家報告指出，經(jīng)歷過精神創(chuàng)傷或生活挫折的婦女，其患乳腺癌的相對危險性可提高2～3倍。

過度肥胖 乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展都與雌激素有著千絲萬縷的聯(lián)系——體內(nèi)雌激素水平越高，患乳癌的危險就越大。因為肥胖者體內(nèi)脂肪堆積過多，雌激素的生成便會增加，而多余的雌激素被酯化后儲存于脂肪組織內(nèi)，并不斷進入血液，對乳腺組織產(chǎn)生過強刺激，久而久之就會增加癌變機會。肥胖者乳腺癌的發(fā)生率高于非肥胖者3.45倍。

穿緊身內(nèi)衣 外國學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，穿緊身衣易致乳腺癌。資料顯示，一天24小時都穿緊身衣，特別是穿緊胸衣的女性，其患乳腺癌的危險比不穿緊身衣者高。上海市疾控中心的調(diào)查表明，該市79.3%的女性佩戴胸罩不合適。每天佩戴胸罩時間超過10小時者，患乳腺疾病的風險是其他人的2倍；超過12小時者，可提升乳腺癌的誘發(fā)率。這是因為緊身衣尤其是過緊的胸罩，既影響乳房淋巴液和血液流通，又妨礙代謝廢物的清除，久之會使局部抗病能力下降，易致乳腺正常細胞發(fā)生病變及癌變。

乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)

目前早期乳腺癌 （即腫瘤直徑小于1厘米，未出現(xiàn)淋巴轉移） 的治愈率達到了98%。所以，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，可以根除癌癥，極大地延長患者的生存期。但乳腺癌的癥狀多種多樣，并不是都出現(xiàn)或同時出現(xiàn)。以下是乳腺癌的典型癥狀，希望引起女性的警惕。

乳腺腫塊 乳腺癌患者中，以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀者占90%以上。除少數(shù)是在體檢時被醫(yī)生查出外，絕大多數(shù)為患者在無意中發(fā)現(xiàn)。一般單側乳房以單發(fā)腫塊較常見（偶見2～3個），大小不一，質(zhì)硬，活動度較差（甚至消失），邊緣常不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)為無痛性腫塊，少數(shù)病例伴有程度不同的隱痛或刺痛。

乳頭、乳暈異常 表現(xiàn)為乳頭、乳暈皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑，伴灼痛；乳腺的纖維組織和導管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而攣縮、牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側；隨著病變進一步發(fā)展，可使乳頭扁平、回縮、凹陷，直至乳頭完全回縮到乳暈之下。

乳頭溢液 非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為“乳頭溢液”。乳腺癌的溢液多見于單側乳房的單個乳管口，溢液可自行溢出，亦可擠壓而被動溢出，其性質(zhì)多見于血性、漿液血性或水樣溢液。

乳房皮膚改變 一些乳腺癌早期即可侵犯乳房懸韌帶，使其攣縮或腫瘤與皮膚粘連致皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”；癌細胞堵塞皮下淋巴管，可出現(xiàn)皮膚水腫，而毛囊處凹陷，呈“橘皮樣變”；癌細胞侵入淋巴管、乳腺導管等，可在腫瘤周圍形成小癌灶（結節(jié)狀），稱為“衛(wèi)星結節(jié)”；如多數(shù)小結節(jié)成片分布，則呈“鎧甲樣變”。炎性乳癌時，局部皮膚顏色由淡紅到深紅，開始時比較局限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時伴有局部皮膚水腫、增厚、粗糙、皮溫增高等。晚期癌患者皮膚可出現(xiàn)完全固定甚至破潰，呈“菜花樣”改變。

淋巴結腫大 隱性乳腺癌往往以同側腋窩淋巴結腫大為首發(fā)癥狀，而乳房內(nèi)原發(fā)病灶很小，臨床難以捫及；晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移引起的腫大淋巴結。另外，有些情況下還可觸到同側和對側鎖骨的腫大淋巴結。值得注意的是，乳腺癌早期出現(xiàn)轉移者，一般觸摸不到腋窩及鎖骨上窩淋巴結。

乳腺癌的預防

在日常生活中，廣大女性如何進行自我保護，做好預防乳腺癌的工作呢？以下幾點建議供大家參考。

合理穿戴衣著 衣服大小要合體適中，講究穿著感覺舒爽，尤其是內(nèi)衣質(zhì)地以透氣性好的全棉面料為宜。平時要少穿或不穿緊身（或過?。┑囊路?，更不能為了求“苗條”或趕“時髦”而長時間穿著，以免胸部過度受束縛；胸罩最好選用寬松型的，在家休息時應盡量少戴胸罩（尤其是緊身胸罩），特別是晚上睡覺前一定要摘下，并適當對乳房進行自我按摩，促進乳房血液與淋巴液循環(huán)，使乳房新陳代謝得到改善，有利乳房生理功能和抗病能力的提高。

堅持體育鍛煉 國外有人做過統(tǒng)計，育齡婦女每周平均進行4小時的體育鍛煉，患乳腺癌的危險會減少60%。在各行各業(yè)中，運動員的乳腺癌發(fā)病率最低，每天大量運動，消耗了體內(nèi)多余的脂肪，身上沒有贅肉，體內(nèi)的雌激素保持在低水平（雌激素水平過高是導致乳腺癌的主要原因），自然就會遠離乳腺癌。因此，長期堅持有規(guī)律地適當運動，不僅能健壯組織器官、增強人體素質(zhì)，而且可以調(diào)節(jié)、改善女性體內(nèi)的雌激素分泌水平，尤其是使能生成雌激素的腹部脂肪積聚減少，讓免疫系統(tǒng)功能處于良好狀態(tài)，對防止發(fā)生乳腺癌大有裨益。

調(diào)節(jié)日常飲食 適當控制脂肪和動物蛋白攝入，防止營養(yǎng)過剩而引起發(fā)胖；少喝酒（特別是烈性酒）、少吃煎炸熏烤和含雌激素較高的保健品（如哈士膜油、蜜膠、各種花粉等），避免過多有害物質(zhì)及激素對乳腺細胞造成不良刺激；適當多吃“紅皮”瓜果蔬菜（如紅蘋果、胡蘿卜、西紅柿、洋蔥、紫葡萄、橘類等），這些食物所含某些植物化學成分，可以有效遏制腫瘤細胞中蛋白質(zhì)的生成，并能降低腫瘤細胞對雌激素的反應能力，從而起到預防乳腺癌的作用。平時還可適當喝些綠茶之類，由于茶類有一定抗癌功效，經(jīng)常飲用對防治乳腺癌有積極作用。

有計劃的生育 現(xiàn)在女孩子的性生活時間提前，年紀輕輕就開始吃避孕藥，甚至濫用緊急避孕藥，而這些避孕藥里面都含有較高的雌激素。另外，現(xiàn)代女性精神壓力比較大，晚婚、晚育或者不孕，不哺乳或者哺乳時間短，以及多次人流，等，都會給乳房造成不同程度的傷害，有時可成為乳腺癌的一個誘因。所以，平時不能濫用避孕藥（尤其是年輕女性），應采取安全有效的避孕措施；盡可能做到在30歲前生育，并進行正常的母乳喂養(yǎng)。

保持良好心態(tài) 惡劣的情緒是癌細胞的活化劑，而情緒愉悅則是防癌妙方。因此，女性除了要保持生活規(guī)律、注意勞逸結合外，還要學會自我調(diào)控和駕馭好情緒，理智地對待人際關系、家庭、婚姻等方面出現(xiàn)的感情糾紛及情感危機。只有生活有序、精神舒暢，才有利于心理平衡和生理平衡，筑起阻擋癌魔的防線?；楹笳?、和諧、均衡、適當?shù)男陨?，既可滿足雙方在生理上的需求，又能帶來心理上的樂趣和愉悅，不僅能增加夫妻間的感情，而且有助于減少乳腺增生癥及乳腺癌的發(fā)生。

增強防范意識 我國乳腺癌的發(fā)生率有兩個高峰年齡段，分別為35～45歲和55～65歲。大家知道，35～45歲（特別是對于都市白領女性而言）正值人生黃金時期，乳腺癌給她們帶來的危害非常巨大。因此，專家建議，凡是30歲以上的婦女（尤其是家族中有乳腺癌者），除了做好日常自我保健外，還應增強自我防范意識，定期到醫(yī)院進行乳房檢查。40歲以下的年輕女性最好半年至一年做一次乳腺B超檢查，40歲以上的婦女除每半年接受一次乳腺B超檢查外，每年還應進行一次乳腺鉬靶檢查；如果發(fā)現(xiàn)乳腺增生的女性，則應每3個月檢查一次。特別是要學會自我檢查乳房，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時去醫(yī)院做進一步檢查，以及早發(fā)現(xiàn)問題，盡早給予對癥處理。

乳腺癌的治療

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的關鍵。隨著醫(yī)學科技的進展，乳腺癌的治療手段已不再是單純的手術和放/化療。

手術治療 手術切除仍然是乳腺癌主要的治療手段。但現(xiàn)在的手術方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展，包括保乳術和前哨淋巴結活檢術。前哨淋巴結活檢預測腋窩淋巴結陽性的準確率可達90%～98%，而假陰性率可以控制在5%～10%，同時由于手術創(chuàng)傷小，術后上肢水腫的發(fā)生率小于1%，目前在美國已經(jīng)成為常規(guī)的處理。

放射治療 簡稱“放療”，是利用放射線（如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類X射線治療機或加速器產(chǎn)生的X射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等）治療局部惡性腫瘤的一種方法，對乳腺癌來說主要用于術后的輔助治療，如乳腺癌改良根治術后的輔助放療和乳腺癌保乳術后的輔助放療等，以抑制殘存癌細胞的生長及殺死殘存癌細胞。

化學治療 簡稱“化療”，是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖和促進腫瘤細胞分化的一種治療方法，它是對原發(fā)灶、轉移灶和亞臨床轉移灶均有治療作用的一種全身性治療手段，無論在乳腺癌的術前或術后的輔助治療、還是復發(fā)轉移患者的解救治療中，都占有非常重要的位置。

內(nèi)分泌治療 又稱“激素治療”，是通過抑制或減少雌激素的分泌，降低其水平或者阻斷雌激素的作用途徑，從而阻斷腫瘤賴以生存的“養(yǎng)分”來源。特別是對激素受體（ER）陽性者而言，內(nèi)分泌治療是降低復發(fā)和轉移風險最為重要且優(yōu)先考慮的手段之一。內(nèi)分泌治療一般只需口服藥物，使用方便，雖然需要長時間用藥，但其副作用比化療、放療要小很多。

分子靶向治療 即“靶向藥物治療”，指在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌靶點（該靶點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段）來選擇相應的治療藥物；藥物進入體內(nèi)會特異地與致癌靶點相結合而發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，但不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”（主要包括以HER受體家族為靶點的藥物和血管生成抑制劑等）。

總之，在科學和人文結合的現(xiàn)代乳腺癌治療新理念指導下，乳腺癌的治療趨勢包括保留乳房和腋窩的微創(chuàng)手術、更為精確的立體定向放療和選擇性更好的靶向藥物治療（即分子靶向治療）。特別值得指出的是，靶向藥物治療這種有的放矢的治療方法為腫瘤治療指明了新的方向，把腫瘤的治療推向了一個前所未有的新階段。