張迎春

摘要：目的：研究分析護(hù)理干預(yù)措施在前置胎盤期待療法中的臨床效果。方法：選擇在2013年1月至2014年11月入住我院婦產(chǎn)科接受治療的90例前置胎盤患者期待療法患者作為研究對象，將90例患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對照組各45例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用前面、綜合的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組方法對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響。結(jié)果：兩組前置胎盤患者新生兒體重、產(chǎn)后感染以及產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：期待療法在前置胎盤治療過程中，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可減少產(chǎn)前景、產(chǎn)后出現(xiàn)量，使新生兒體重增加，顯著提高了前置胎盤患者的護(hù)理效果，有效改善母嬰狀況，保證新生兒的生命健康。

關(guān)鍵詞：前置胎盤 護(hù)理干預(yù)措施

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0527-01

前置胎盤通常發(fā)生于妊娠晚期，常因嚴(yán)重的產(chǎn)前、產(chǎn)后出血而危及孕婦及胎兒的生命，臨床上處理前置胎盤既要防止出血對母體的影響，又要兼顧胎兒的成熟度，所以選擇期待療法可獲得最佳的妊娠結(jié)局。筆者對2013年1月至2014年11月進(jìn)行期待療法的前置胎盤孕婦采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料。醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年1月至2014年11月我院共收治的前置胎盤患者146例，選取進(jìn)行期待療法的前置胎盤孕婦90例，并隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各45例。平均孕周26.4周，年齡22～37歲，平均26.5歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦36例，初產(chǎn)婦54例；有8例系初孕，占本組資料的8.89%；其余82例均有1～5次孕產(chǎn)史，完全性前置胎盤患者有19例，部分性57例，低置性15例。兩組患者胎盤前置情況、產(chǎn)婦類型以及年齡等各方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面、綜合的護(hù)理干預(yù)措施。①健康教育和心理護(hù)理：前置胎盤患者大多因無痛性陰道流血就診，有的曾反復(fù)多次陰道流血，入院后，具擔(dān)心自己再次發(fā)生大出血危及生命，又擔(dān)心胎兒的安危，心理壓力非常的大，情緒緊張，忐忑不安。常常無法安靜入睡，針對這種病人，要求責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，適時給予心理疏導(dǎo)，分析前置胎盤的原因，目前的狀況及可能出現(xiàn)的后果和應(yīng)對措施，講解絕對臥床休息的必要性，以取得病人的配合。多與病人溝通，打消思想顧慮，讓病人知道醫(yī)護(hù)人員隨時在監(jiān)測她們的病情，從而增加信心和安全感。另外，有部分患者不了解該疾病的發(fā)生發(fā)展，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員告知需臥床休息時，仍然在院內(nèi)到處活動，甚至偷偷外出，該組1例孕產(chǎn)婦就因?yàn)椴宦爠褡柰獬?，在期待保胎過程中突然發(fā)生陰道大出血，急診剖宮產(chǎn)，胎兒早產(chǎn)死亡。所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育工作，強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息的重要性，積極配合，使其能順利完成治療。②病情觀察：對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，認(rèn)真觀察孕婦生命體征陰道出血量、色、流血時間及一般狀況，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行B超、血常規(guī)等方面的檢查，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，同時還要做好相應(yīng)的急救措施。③藥物治療觀察：對期待療法的孕產(chǎn)婦給予抑制宮縮，解痙降壓、促胎兒肺成熟及預(yù)防感染治療。應(yīng)用抑制劑可贏得孕齡時間，常用硫酸鎂，利托君等，需注意硫酸鎂的毒性反應(yīng)。開始使用利托君時要注意病人的心律，血壓變化。促胎兒肺成熟應(yīng)用地塞米松，防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥。④產(chǎn)時、產(chǎn)后的觀察及護(hù)理：嚴(yán)格掌握陰道分娩的指證，專人守護(hù)，密切監(jiān)測各產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告，順利完成陰道分娩。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察出血量，2h內(nèi)每隔30分鐘按摩宮底一次，了解宮縮、陰道出血量及膀胱充盈情況，給予重點(diǎn)護(hù)理，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，全身情況，臉色，皮膚顏色及四肢末梢循環(huán)。鼓勵進(jìn)食，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。⑤產(chǎn)后大出血時急救護(hù)理：一旦病人出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，立即建立兩條以上的靜脈通道，使用留置針迅速有效地補(bǔ)充血容量；予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征，正確掌握輸液速度，記錄每小時尿量；保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧；按摩子宮，刺激子宮收縮；迅速協(xié)助醫(yī)生搶救，給予及時有效地止血；做好各種檢查，交叉配血及術(shù)前準(zhǔn)備。該組2例患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生大出血，經(jīng)各種方法保守治療無效立即行子宮次全切除術(shù)。

2.結(jié)果

兩組統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯鰞山M患者的新生兒重量、產(chǎn)后感染情況、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)前出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

前置胎盤通常出現(xiàn)于妊娠晚期，是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致妊娠期陰道流血的主要原因之一，經(jīng)產(chǎn)婦多見，特別是多產(chǎn)婦。對母兒危害極大，對母體主要造成失血性貧血、產(chǎn)褥感染等，甚至危及孕產(chǎn)婦生命。對胎兒則造成宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫等。目前，對前置胎盤患者大多采用期待療法，增加新生兒存活率。因此，護(hù)士應(yīng)積極采取護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)孕婦的宣傳、宣教工作，防止多產(chǎn)，預(yù)防前置胎盤；對妊娠期出血，無論量多少均應(yīng)就醫(yī)；做好心理護(hù)理，配合醫(yī)生完成病情觀察、產(chǎn)時產(chǎn)后護(hù)理及大出血的搶救工作，有效改善母嬰狀況，保證新生兒的生命健康。