伍國芝

摘要：上消化道出血在臨床上較為常見，多數(shù)上消化道出血患者可采用非手術(shù)方法治療，護(hù)理手段在上消化道出血患者治療期間發(fā)揮著重要的作用。本文對上消化道出血進(jìn)行了介紹，分析了上消化道出血的常見原因，并就上消化道出血患者的護(hù)理提出了一些方法與體會。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；護(hù)理

[中圖分類號]R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0515-01

1.上消化道出血概述

上消化道出血的判斷主要是根據(jù)急性大嘔血和黑便，通常，上消化道出血不超過500ml，有的以嘔血為主，有的以便血為主。上消化道出血患者嘔血前往往會感到惡心，便血前有便意。上消化道出血患者往往會產(chǎn)生心慌、暈眩、雙眼發(fā)黑、面色蒼白、血壓下降、口渴等癥狀，個(gè)別患者以暈厥甚至休克為首發(fā)癥狀。

胃出血患者的體征主要包括：1）疼痛。輕度胃出血伴有輕度疼痛，饑餓時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛，患者臉色蒼白、嘴唇發(fā)白，用手指叩擊腹部會聽到水聲；2）黑便。胃出血后均會產(chǎn)生黑便，柏油樣黑便表示出血部位在上胃腸道，胃潰瘍病變引起的上消化道出血患者糞便可呈紫紅色；3）嘔血。出血部位在幽門以上者常常會產(chǎn)生嘔血癥狀，但出血量較少時(shí)往往無嘔血癥狀，嘔出的血液多呈咖啡色或紫紅色，若出血速度快且出血量大則為鮮紅色。

2.上消化道出血病因分析

2.1胃十二指腸潰瘍

胃十二指長潰瘍是引發(fā)上消化道出血的主要原因之一，在上消化道出血患者中，約有50%是因潰瘍病導(dǎo)致的出血，約10%到15%的患者是因胃十二指長潰瘍引發(fā)的出血。

2.2門靜脈高壓

門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)或肝外發(fā)生阻塞，使門靜脈內(nèi)壓增高，引起一系列血流動力學(xué)的改變和臨床表現(xiàn)。肝硬化、肝靜脈阻塞等疾病均可引起門靜脈高壓。

2.3上消化道粘膜病變

發(fā)現(xiàn)上消化道黏膜病變引發(fā)的上消化道出血約占臨床病例的20%-25%，其中有近一半病例為急性大出血。藥物、酒精、油門螺旋桿菌感染均可引起這一病變。

2.4膽道出血

肝、膽、胰外傷導(dǎo)致的胃腸道內(nèi)綜合征，是引發(fā)上消化道出血的重要原因之一。膽道出血多來自胰腺、肝、膽管出血，多與外傷、炎癥、血管病變、結(jié)石、蛔蟲、膽道病變等因素有關(guān)。

2.5胃腫瘤

胃癌、胃平滑?。ㄈ猓┝?、胃淋巴肉瘤等均可因累及較大血管時(shí)均可引起上消化道出血。

2.6其他病因

食管賁門黏膜撕裂癥、胃黏膜血管畸形、器械檢查或異物引起的損傷、全身出血性疾病、胰腺疾病累及十二指腸、胸或腹主動脈瘤破入消化道均可引起上消化道出血。

3.上消化道出血的常規(guī)護(hù)理方法

3.1密切觀察患者生命體征

對上消化道出血患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對危重病人應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)護(hù)理，對其生命體征的變化情況進(jìn)行密切關(guān)注。一旦病人在短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)到1500ml到2000ml，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，對于那些初步采取保守治療的病人，若保守治療效果不佳，也應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2補(bǔ)充體液

對胃出血患者迅速建立兩條靜脈通道，進(jìn)行快速靜脈補(bǔ)液，并給給予靜脈止血藥，以維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)子平衡。

3.3觀察藥物療效

通常，保守治療以禁食和使用靜脈止血藥為主，如冰鹽水洗胃加云南白藥胃管注入等，做法是在冰鹽水洗胃后經(jīng)胃管注入云南白藥，每6小時(shí)進(jìn)行一次洗胃，每次洗胃前后，護(hù)士都應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行全面了解，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或不良反應(yīng)要及時(shí)通知醫(yī)生。

3.4口腔護(hù)理

對于吐血的患者，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，并迅速清理其口腔中的血液，必要時(shí)可采用吸引器吸出，以避免細(xì)菌感染。

3.5飲食護(hù)理

對于無嘔血癥狀的患者，可進(jìn)食，存在嘔血情況的患者應(yīng)嚴(yán)格禁食，停止嘔血12小時(shí)，可結(jié)合醫(yī)生的建議考慮進(jìn)食。胃出血患者應(yīng)采取少量多餐的飲食原則，食物忌過熱，剛開始進(jìn)食時(shí)應(yīng)以流質(zhì)食物為主，如粥、藕粉等，忌過酸、過甜的食物以免引起胃酸過多，忌濃茶和咖啡，出血完全停止后則可考慮增加食物的種類。

3.6出院指導(dǎo)

患者即將出院前，應(yīng)給予出院指導(dǎo)，叮囑患者要按時(shí)作息，不可食用刺激性食物，不可暴飲暴食，以再度引發(fā)胃出血。應(yīng)頂住患者家屬在加重準(zhǔn)備一些常用的止血藥物，如云南白藥、三七粉、凝血酶等，發(fā)現(xiàn)出血時(shí)應(yīng)及時(shí)按說明書用藥，避免延誤病程，此外應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

4.上消化道出血護(hù)理優(yōu)化策略

目前，上消化道出血護(hù)理工作的缺陷主要有兩點(diǎn)：一是多采取“事中控制”與“事后控制”的模式，預(yù)防性措施相對較少；二是只重視病情控制忽略心理護(hù)理，對此應(yīng)采取以下優(yōu)化策略：

4.1強(qiáng)化預(yù)見性護(hù)理

上消化道出血患者護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情，病因，采取針對性的預(yù)見性護(hù)理對策，如針對出血先兆，如喉部異物感、胃部灼燒感、惡心等，采取量血壓、觀察尿量等方式密切觀察，預(yù)見性地判斷病情，并做好搶救準(zhǔn)備，及時(shí)通知醫(yī)生，保障后續(xù)搶救和治療工作有序開展。

4.2強(qiáng)化心理護(hù)理

由于嘔血、便血，加之眩暈無力，上消化道出血患者往往情緒十分緊張，對此護(hù)理人員應(yīng)采取合理的心理護(hù)理措施。首先，在病人面前要表現(xiàn)地鎮(zhèn)定，患者嘔血時(shí)不應(yīng)表現(xiàn)的慌張而加重病人的恐懼感，應(yīng)按要求有條不紊地開展護(hù)理工作；其次，發(fā)現(xiàn)保守治療或手術(shù)治療后病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知病人，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.總結(jié)

綜上所述，大部分胃出血患者采取保守治療的方法均可較好的控制病情，保守治療不外乎禁食、輸血、輸液及使用各類止血藥物等，這需要護(hù)理人員的正確操作與密切觀察，以保證保守治療能夠更好的發(fā)揮療效，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)保守治療效果不佳的患者，及時(shí)告知醫(yī)生以采取手術(shù)治療。此外，應(yīng)耐心、細(xì)致地觀察患者每天的生命體征，如實(shí)記錄病情，為醫(yī)生的判斷和治療提供可靠的依據(jù)。此外，強(qiáng)化飲食護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，也是加快患者康復(fù)，提升患者信心和重要途徑，對于減輕患者的身心負(fù)擔(dān)均有著重要的意義。