張彥斐　楊華英　孫杰　張靜

摘要：探討CDFI、PDI及B-flow三種技術在頸動脈血流量檢測中的差異，推舉三者中最佳檢查方案。

關鍵詞：超聲檢查；多普勒；CDFI；B-flow；頸動脈內徑；血流量

[中圖分類號]R540.4+8 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0471-01

近幾年，超聲在血管顯像與定量檢測血流動力學方面先后出現(xiàn)CDFI、能量多普勒成像（PDI）及B-flow三種技術。其中，磁共振血管造影成像與數(shù)字減影血管造影被公認為是診斷的金標準。但是，長期以來，由于受超聲技術與計算機技術的限制，超聲所測頸動脈血流量與金標準或實際值有不小的差距。本研究比較三種超聲技術在頸動脈血流量檢測方面的差異，并在三者問推舉最佳的檢測方案。

1.資料與方法

1.1臨床資料 2013年11-12月在邯鄲市中醫(yī)院選健康志愿者70例，其中男36例，女34例，年齡18-48歲，平均（33.8±8.8）歲。

1.2儀器與方法 使用GEVivid7超聲診斷儀，M9線陣探頭，頻率為9.0MHz。每位受檢者平臥休息10min后行超聲檢查。先采用CDFI，其次PDI，最后使用B-flow進行檢測。所有檢查均由一個有多年經驗的血管超聲醫(yī)師在同一臺儀器上獨立完成，每例檢查時間不超過20min。

1.3結果 70例受檢者雙側頸總動脈、頸內動脈及椎動脈共210條血管全部完成檢查。CDFI、PDI及B-flow在檢測頸總動脈、頸內動脈及椎動脈PSV、EDV、TAMEAN及RI方面差異均無統(tǒng)計學意義；在檢測頸總動脈、頸內動脈及椎動脈內徑和血流量問差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），PDI所測數(shù)值最大，其次為CDFI，B-flow技術所測數(shù)值最小。見表1和圖1。

2.討論

近幾年，超聲在檢測頸動脈血流量方面先后出現(xiàn)CDFI、PDI及B-flow技術。本研究結果顯示CDFI、PDI及B-flow在檢測頸總動脈、頸內動脈及椎動脈血流動力學指標方面的差異無統(tǒng)計學意義，包括對于血流量計算直接相關的指標TAMEAN亦無差異。但是，三種超聲技術在檢測頸總動脈、頸內動脈及椎動脈內徑方面的差異有統(tǒng)計學意義。其中，PDI所測數(shù)值最大，其次為CDFI，B-flow技術所測數(shù)值最小。這一研究結果與Oktar等對頸內動脈及椎動脈內徑的研究結果一致。本研究認為，三種超聲技術在頸動脈內徑檢測方面的差異最終導致了頸動脈血流量檢測的差異。

CDFI技術的原理是對紅細胞散射產生的多普勒頻移進行彩色編碼，在既有解剖結構的二維聲像上實時顯示其組織內血流信息?，F(xiàn)有的超聲診斷儀均有足夠的濾波處理技術與先進的信號強度處理技術，可以實現(xiàn)真實血流速度的定量測量。但是，CDFI技術在動態(tài)血流顯像方面有其自身缺點，諸如多普勒角度的依賴問題、空間分辨率與時間分辨率的降低等。與灰階顯像的元素相比，CDFI顯像的元素數(shù)量少但尺寸大，多普勒脈沖叉長于灰階顯像脈沖，這些因素均導致CDFI的軸向分辨率與側向分辨率明顯降低。對于大血管的顯像可能誤差較小，但對于內徑為毫米級的頸動脈血管，尤其是位置較深的椎動脈，二維分辨率本身較低，檢測過程中需要提高多普勒增益，CDFI會產生血流外溢，使得血管內膜與管腔的界限不清，血管內徑測值被高估。

PDI技術通過對多普勒信號的能量而不是多普勒頻移進行編碼。因此，PDI顯像不能顯示血流方向，無角度依賴問題，無頻率失真現(xiàn)象，對血流顯像的敏感性要優(yōu)于CDFI。這些均為PDI技術內在的特點。但是，與CDFI相比，PDI對組織運動的敏感性較高。這一點使得動脈血管內膜乃至管壁及其周圍組織隨脈動的運動信號同樣可以顯像。也就是說，PDI的閃爍偽像要高于CDFI。相對于CDFI，PDI技術所測的頸動脈內徑會被高估。另外，PDI也有其自身缺點，血流顯像過程中的繁華怒放偽像要強于CDFI，這一點也會使PDI技術所測頸動脈內徑值高于CDFI。本研究的結果也證實了這一點，PDI所測的頸總動脈、頸內動脈及椎動脈內徑均高于CDFI所測數(shù)值。

B-flow又稱二維灰階血流顯像，是GE公司推出的一種技術，利用數(shù)字編碼技術對血流以實時灰階方式顯示的一種新型技術。此技術可顯示流動管腔中的血液散射信號，無彩色覆蓋，無角度依賴，對血流檢測的敏感性較高。同時，B-flow對于血流與組織的分界較清楚，圖像分辨率高。多項研究已表明，B-FLow技術在血管疾病檢查中與二維超聲顯像結合，擴展了血流顯像能力，提高了周圍血管疾病的檢出率，可為臨床提供準確的檢測信息。血管超聲檢查中，CDFI與PDI由于混響偽像的存在和聲束入射角度的問題，血管前壁及內膜回聲往往顯示欠佳，使得血管內徑測量易出現(xiàn)誤差口。B-flow技術可以明顯改善血管前壁及血管內膜與官腔的界限，對血管內徑的顯像較為準確。本研究也證實了，B-flow所測頸總動脈、頸內動脈及椎動脈內徑均小于CDFI與PDI。

綜上所述，CDFI、PDI及B-flow三種超聲技術在檢測頸總動脈、頸內動脈及椎動脈PSV、EDV、TAMEAN、RJ方面無差異；但是，在檢測頸總動脈、頸內動脈及椎動脈內徑和血流量方面均存在差異，其中PDI檢測數(shù)值最大，其次為CDFI，B-flow技術因無血流外溢，檢測的內徑和血流量應更為準確。