張娟　駱第香

摘要：目的：探討小兒輸尿管結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)的護理方法及護理效果。方法：對患兒及家長做好心理護理、術(shù)前護理，嚴密的術(shù)中配合，密切的術(shù)后觀察及護理，做好出院宣教。結(jié)果：本組患者一次性碎石成功率達98%，所有患者病情恢復(fù)良好。無輸尿管穿孔、高熱等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。平均住院（7.21±0.74）d。結(jié)論：經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療的小兒輸尿管結(jié)石患兒經(jīng)過良好的圍手術(shù)期護理，可以提高治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒；輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；護理

[中圖分類號]R691.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0470-01

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的較好的手術(shù)方法。但由于小兒身體尚未發(fā)育成熟，機體耐受力差，手術(shù)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅給手術(shù)帶來困難，也給護理提出了更高的要求。我院從2012年2月～2014年2月對21例輸尿管結(jié)石患兒經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，并給予良好護理，效果滿意。

1.資料與方法

1.1資料 選擇我院2012年2月-2014年2月經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的21例輸尿管結(jié)石合并腎積水患兒。患兒均經(jīng)B超、CT或KUB+IVP確診，其中男16例，女5例，年齡1.5-14歲，80%的患兒有三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)史及飲用生水史，其中雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水3例，單側(cè)輸尿管結(jié)石并中度腎積水8例、輕度腎積水10例，合并尿路感染3例，伴有血尿2例。

1.2手術(shù)治療 采用earl stoze F8輸尿管硬鏡，美國LUMENIS公司的10-15W鈥激光碎石機。氣管內(nèi)插管全麻生效后，患兒取膀胱截石位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪敷，輸尿管鏡進人膀胱，看清患側(cè)輸尿管開口，超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)輸尿管鏡進人輸尿管窺清結(jié)石，經(jīng)輸尿管鏡置入鈥激光導(dǎo)絲，直抵結(jié)石，設(shè)置好適當功率，將結(jié)石粉碎為直徑≤2mm，用異物鉗取出，碎末隨沖洗液排出或術(shù)后隨尿液排出。探查無結(jié)石后置雙J管，退鏡。根據(jù)年齡及病情留置6～10號氣囊導(dǎo)尿管。

1.3結(jié)果 本組患者一次性碎石成功率達98%，術(shù)后一月復(fù)查腎積水明顯減輕或消退。術(shù)后小部分病人有程度不等的血尿，經(jīng)精心護理，所有患者病情恢復(fù)良好。無輸尿管穿孔、高熱等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均無明顯的護理并發(fā)癥，平均住院（7.21±0.74）d。

2.護理方法

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 由于患兒年齡小，家長缺乏對疾病及手術(shù)方法的認識，多有緊張焦慮情緒。護理人員應(yīng)主動與患兒家長進行交流溝通，耐心向其介紹相關(guān)疾病情況、手術(shù)方法、手術(shù)過程、注意事項、可能的并發(fā)癥，對患兒及家長進行心理疏導(dǎo)，消除患兒家長的焦慮情緒，使患兒及家長能積極主動地配合治療。

2.1.2術(shù)前準備 幫助患兒完善各種常規(guī)檢查，行KUB+IVP確定結(jié)石的部位、大小、腎臟積水情況。合并感染的患兒遵醫(yī)囑用抗生素控制感染。術(shù)前一日備皮，術(shù)前晚、術(shù)展會陰擦洗，術(shù)前6-8h禁食，4-6b禁飲。術(shù)前30分遵醫(yī)囑用抗生素。

2.2術(shù)后護理

2.2.1按兒外科全麻術(shù)后常規(guī)護理，密切觀察生命體征的變化，心電監(jiān)護24h并做好護理記錄。專人24h陪護，使用床欄防止患兒墜床；因患兒呼吸道狹窄，氣管插管麻醉后易出現(xiàn)呼吸道阻塞，容易出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留。術(shù)后予吸氧1.5～2升份，保持呼吸道通暢。6h麻醉清醒后給予半流質(zhì)飲食，逐漸過度到普食，予患兒多飲水，多排尿，有利于殘存結(jié)石的排出，減少尿路感染的機會；術(shù)后24h后生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者下床活動。遵醫(yī)囑予抗感染、止血、補液、對癥治療。

2.2.2導(dǎo)尿管的護理 妥善固定，做好標識并保持通暢，防止牽拉、受壓、折疊、阻塞。及時更換引流袋。做好會陰護理。導(dǎo)尿管一般留置3～4d拔出，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當延長拔管時間。如導(dǎo)尿管被血凝塊、碎石阻塞，可用20～50ml注射器抽取無菌生理鹽水加注射用糜蛋白酶加壓沖洗導(dǎo)尿管，冬天需略加溫至35-37%。保持沖入出量平衡，注意無菌操作原則。觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后可出現(xiàn)肉眼血尿，但尿色應(yīng)逐漸變淺直至血尿消失。指導(dǎo)病人排尿于透明容器中，放置一會后用過濾網(wǎng)過濾，以觀察結(jié)石碎末的排出情況。

2.2.3雙J管的護理，雙J管起到引流、支撐、有助于結(jié)石排出、預(yù)防輸尿管狹窄的作用。一般留置2-4周。防止膀胱內(nèi)尿液反流到腎內(nèi)引起感染?；純喝缬锌人?，應(yīng)盡早處理，保持大便通暢，避免患兒用力咳嗽、排便使腹壓升高引起雙J管移位。讓患者站立排尿不要憋尿，若患者突然出現(xiàn)鮮紅尿液或排尿時腎區(qū)脹痛及下腹部不適等癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，檢查是否存在雙J管滑脫、上下移動或尿液中沉淀物、黏液、血塊阻塞雙J管。

2.2.4并發(fā)癥的護理

2.2.4.1術(shù)后出血 術(shù)后出血是碎石術(shù)后最常見的并發(fā)癥，護理人員應(yīng)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)，注意有無出血的發(fā)生，操作時動作要輕柔。本組21例中有2例患兒有輕微血尿，均在3d之內(nèi)消失。均向家長耐心解釋血尿的原因，并密切觀察，如血尿現(xiàn)象加重，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。

2.2.4.2發(fā)熱 由于輸尿管插管、沖洗時間長加之尿路已存在的感染，常造成發(fā)熱。術(shù)后應(yīng)及時更換引流袋并用碘伏進行會陰護理。本組3例合并尿路感染的患兒均有中度發(fā)熱，進行尿培養(yǎng)，選擇合理的抗生素及物理降溫，均在3d后體溫恢復(fù)正常。

2.2.5出院宣教 若患兒帶雙J管出院，應(yīng)告知家長可能出現(xiàn)的情況，如尿頻、血尿等，囑家長不要緊張，患兒出院后不要劇烈活動，站立排尿，不要憋尿，以防雙J管滑脫，1個月后帶患兒返院拔管。予患兒多飲水，多吃蔬菜、水果，少吃含草酸、磷酸的食物，如菠菜豆腐等，不喝生水。保持大便通暢，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽，定期復(fù)查，不適隨診。

3.討論

輸尿管鏡下碎石取石術(shù)具有體表無傷口、損傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)進行等優(yōu)點。等特點而被廣泛應(yīng)用。術(shù)前的心理護理可幫助患兒及家長消除恐懼、焦慮心理，有利于配合治療、護理。術(shù)前充分做好準備，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中、術(shù)后要密切觀察生命體征的變化，做好管道護理，預(yù)防并發(fā)癥。告知家長住院后的注意事項，定期復(fù)查，減少復(fù)發(fā)。

總之，小兒輸尿管結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)予患兒良好的圍手術(shù)期護理，可以提高治療效果。預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。