梁裕婷　莫韋皓

摘要：小肝癌又稱為早期肝癌，目前在臨床上發(fā)病率不斷的上升，并且發(fā)病后，臨床上患者并無癥狀出現(xiàn)，其中治療方法多采用手術(shù)治療，并且手術(shù)切除后疾病預(yù)后良好，小肝癌的治療對肝癌的療效以及后期的發(fā)展有著重要的作用，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，臨床上夜逐漸開始以微創(chuàng)手術(shù)為小肝癌的主要治療方法，并且經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)解決小肝癌與手術(shù)治療的效果十分的接近。現(xiàn)今治療小肝癌的手段主要包括手術(shù)治療，局部的微創(chuàng)治療以及臨床上的生物療法，同時也包括了肝移植等等，臨床上合理規(guī)范的治療小肝癌，已經(jīng)可以明顯提高患者的生存期和日后患者的生活質(zhì)量，目前我們就對現(xiàn)今治療小肝癌的進(jìn)展進(jìn)行相關(guān)的綜述。

關(guān)鍵詞：小肝癌；手術(shù)與微創(chuàng)治療；進(jìn)展

[中圖分類號]R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0444-01

目前隨著臨床上的檢查技術(shù)不斷的提高，小肝癌的檢查率也在逐漸的升高，小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是參照《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》，所有診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合診療規(guī)范，在臨床上，小肝癌的確診條件包括以下幾種，根據(jù)患者的病史，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床影響檢查以及必要的病理診斷，根據(jù)以上幾個標(biāo)準(zhǔn)來確診小肝癌。臨床上，對于小肝癌單個癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3cm，多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，其最大直徑總和≤3cm。臨床上治療小肝癌的手段主要是手術(shù)切除，并且手術(shù)切除也是金標(biāo)準(zhǔn)，目前隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也逐漸進(jìn)入臨床手術(shù)治療中，小肝癌的治療方法也開始出現(xiàn)多元化，其中微創(chuàng)手術(shù)治療小肝癌開始普遍應(yīng)用于臨床。臨床上應(yīng)用較為普遍的為外科手術(shù)切除、經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）、瘤體射頻消融術(shù)（RFA）、經(jīng)皮瘤體微波固化術(shù)（PMCT）、經(jīng)皮無水乙醇瘤內(nèi)注射術(shù)（PEI）或醋酸注射術(shù)等治療，并且經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的微創(chuàng)手術(shù)治療小肝癌的病例，患者在日后的生存治療和生存時間，均不亞于手術(shù)治療的病例，現(xiàn)筆者將近年微創(chuàng)治療和手術(shù)治療小肝癌的研究進(jìn)展整理匯報(bào)如下。

1.手術(shù)切除

手術(shù)治療是小肝癌的主要治療方法，也一直是小肝癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療的主要目的是切除實(shí)體腫瘤的組織，減少腫瘤復(fù)發(fā)，延長患者的生存時間。肝癌手術(shù)的適應(yīng)證為腫瘤直徑小于2cm，并且肝功能正常，膽紅素正常，臨床上并無門靜脈高壓，根據(jù)一些國外臨床手術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，此類患者術(shù)后的生存率較高，第一年生存率高達(dá)90%-100%，第三年生存率高達(dá)80%-90%，第五年生存率可以達(dá)到40%-70%，而對于一些無瘤患者，生存率分別是70%-90%，40%-60%，25%-504%，此類是患者在沒有肝功能異常的情況下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。但是在我國，大多數(shù)肝癌患者都有輕度肝硬化或者肝功能不全，根據(jù)一些臨床統(tǒng)計(jì)可以得出，對于無肝硬化或合并有輕度肝硬化的小肝癌，手術(shù)切除是首選的治療方法。隨著手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，術(shù)式的成熟，以及充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，小肝癌的手術(shù)切除率不斷提高，術(shù)后患者生存時間也相應(yīng)延長。Regimbeau等認(rèn)為，對于合并Child-pugh A級肝硬化的小肝癌患者，不規(guī)則性切除與規(guī)則性切除相比，雖然手術(shù)簡單，5、8年生存率和無瘤生存率因小肝癌的生物轉(zhuǎn)移學(xué)特性及肝臟受損情況仍不如規(guī)則性肝切除。這也表明肝功能不全或者是伴有輕度肝硬化的患者，微創(chuàng)手術(shù)更適合這類患者，是患者解決的一個重要途徑。

2.微創(chuàng)治療

2.1微創(chuàng)治療主要包括以下四種，分別是射頻消融射頻消融I（radiofrdquencyablation，RFA），經(jīng)皮肝穿刺瘤內(nèi)無水乙醇注射，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞，聯(lián)合微創(chuàng)治療，根據(jù)患者的個人情況以及疾病情況來確定方案。

2.2射頻消融射頻消融主要是通過交流電震動產(chǎn)生的熱量來使得腫瘤細(xì)胞受到不可逆的損傷，從而消滅腫瘤，目前適應(yīng)指征是單個腫瘤，腫瘤的最大直徑不超過3cm，腫瘤的個數(shù)不超過3個，并未發(fā)現(xiàn)腫瘤的血管侵犯和轉(zhuǎn)移，患者要求微創(chuàng)，肝功能的分級為A或者B級。這種微創(chuàng)治療損傷小，并發(fā)癥少，并且可以重復(fù)治療，也是目前臨床上比較推廣的一種方法。

2.3經(jīng)皮肝穿刺腫瘤內(nèi)無水乙醇注射是通過在B超或者是CT介入，經(jīng)過皮下穿刺進(jìn)入肝內(nèi)，將無水乙醇注射到腫瘤內(nèi)，從而使得癌細(xì)胞變性壞死，癌周血管及血管內(nèi)的細(xì)胞迅速脫水而死，從而可以達(dá)到消滅腫瘤的目的。這種方法是最先運(yùn)用到臨床上，其優(yōu)點(diǎn)在與適應(yīng)癥比較廣泛，在患者要求的情況下，并且患者肝功能良好，達(dá)到A或者B級。

2.4經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞，是從外界選擇性的將導(dǎo)管插入動脈瘤中，然后注射化療藥物，直接殺死腫瘤細(xì)胞，這樣可以使得藥物直接接觸腫瘤，減少藥物的流失，降低藥物對肝臟的損傷情況。而這種方法只適用于沒有血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移的患者，并且肝功能良好，中心或腫瘤直徑較大的肝癌患者。TACE治肝癌的報(bào)道甚少，Roberto等研究報(bào)道稱TACE治療直徑≤2cm的小肝癌，1、2、3年總生存率分別為87%、87%和79%；直徑2.1-3.0Clll的小肝癌，1、2、3年總生存率稍有下降，分別為85%、67%和54%?？傮w來說，與手術(shù)、RFA或PEI相比，TACE療效仍不如上述療法。

2.5聯(lián)合微創(chuàng)治療，聯(lián)合微創(chuàng)治療是將RFA、PEI、TACE聯(lián)合起來，這三種微創(chuàng)治療方法目前臨床上治療小肝癌比較常用的治療方法，但是三種方法都有各自的不足和缺點(diǎn)，并不能完全取代手術(shù)治療，所以目前有將三種方法聯(lián)合起來治療小肝癌以求達(dá)到更好的療效。在聯(lián)合治療的方法中，最主要的還是將TACE-RFA使用，可以減少腫瘤的血供，從而加速腫瘤的縮小壞死，二者聯(lián)合的效果優(yōu)于單獨(dú)使用，當(dāng)然，目前也有研究表明二者聯(lián)合使用后患者的生存率并沒有得到明顯的改善，其中治療的效果仍需要進(jìn)一步的研究。

3.小肝癌治療的展望

目前臨床上治療小肝癌的方法主要是手術(shù)治療，肝移植治療以及微創(chuàng)治療，主要是手術(shù)和微創(chuàng)治療，尤其是對于患者不愿意手術(shù)，而患者指征有適合微創(chuàng)療法，所以微創(chuàng)療法在臨床上逐漸成為主要療法，但是聯(lián)合微刨治療患者的預(yù)后和生存率并沒有顯著的改善和提高，所以有待進(jìn)一步的研究。總之，目前小肝癌常用的治療方法是手術(shù)和微創(chuàng)治療，手術(shù)仍然是手選的治療方法，微創(chuàng)治療隨著影像學(xué)的發(fā)展，也會逐漸在臨床上普及。