甄紅玉

摘要：目的：探討痛風的中醫(yī)治療。方法：對2013年1月-2014年3月收治的痛風患者40例臨床中醫(yī)辯證論治進行分析。結(jié)果：顯效36例，（90%），有效4例（10%），無效0例（0%），總有效率100%。結(jié)論：本病在早期以實證為主，中晚期則多覓虛實兼見，甚至以虛證為主，中醫(yī)治療效果療效滿意。

關(guān)鍵詞：痛風；中醫(yī)辯證論治；

[中圖分類號]R971+.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0425-01

痛風是因飲食失宜，脾腎不足，外邪痹阻，痰瘀沉積于關(guān)節(jié)周圍。以拇趾、跖趾關(guān)節(jié)、足背、足跟、踝、指、腕等小關(guān)節(jié)紅腫劇痛反復發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形，形成“痛風石”為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。本病常見西醫(yī)學所指的痛風性關(guān)節(jié)炎，為嘌呤代謝障礙性疾病。對2013年1月-2014年3月收治的痛風患者加例臨床中醫(yī)辯證論治方法分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組收治的痛風患者40例，男性38例，女性2例；年齡42-70歲，平均57歲；病程1個月30年，平均8年。首發(fā)作18例，復發(fā)22例。風濕熱痹證9例，風寒濕痹證11例，痰瘀痹阻證氣血不足13例，肝腎虧虛證7例。

1.2辯證論治

1.2.1風濕熱痹證 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。清熱通絡，祛風除濕。方藥取白虎桂枝湯。生石膏30-60克，知母10克，粳米10克，甘草6克，桂枝6～10克。腫脹甚者，加豬苓、澤瀉、車前子、防己、滑石之類。脾濕甚者，加苡仁、土茯苓、金錢草之類。熱盛者，加忍冬藤、連翹、黃柏之類。陰津耗傷者，選加生地、玄參、麥冬之類。腫痛較甚者，選加乳香、沒藥、秦艽、絡石藤、海桐皮、桑枝、地龍、全蝎之類。關(guān)節(jié)周圍有紅斑者，選加生地、丹皮、赤芍之類。下肢痛甚，可選加牛膝、木瓜、獨活之類；上肢痛甚，可選加羌活、威靈仙、姜黃之類。此外，若無明顯風象，病位以下肢為主，尚有肢體關(guān)節(jié)沉著、麻木、舌苔黃膩者，則為濕熱痹證，治宜清熱除濕，通絡止痛為主，方作四妙丸加減，加減法參上。

1.2.2風寒濕痹證 關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，或見皮下結(jié)節(jié)或痛風石。風邪偏勝則關(guān)節(jié)游走疼痛，或惡風發(fā)熱等；寒邪偏勝則關(guān)節(jié)冷痛劇烈，痛有定處；濕邪偏勝者，肢體關(guān)節(jié)重著疼痛，痛有定處，肌膚麻木不仁。舌苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩。祛風散寒，除濕通絡。方藥取薏苡仁湯。羌活10-15g，獨活10～15g，防風10-15g，蒼術(shù)10-15g，當歸10-15g，桂枝10-15g，麻黃6-15g，薏苡仁20～30g，制川烏6-20g，生姜6g，甘草6g。風邪偏勝者，可加重羌活、獨活、防風、海風藤、秦艽之類；寒邪偏勝者，可選加制草烏、制附子、細辛之類；濕邪偏勝者，可選加防己、草薜、川木瓜之類；對皮下結(jié)節(jié)或痛風石形成者，可選加天南星、金錢草、炮山甲之類。此外，若無明顯風象，關(guān)節(jié)冷痛、重著、腫脹為主，則為寒濕痹癥。治宜溫經(jīng)散寒，祛濕通絡為主，方用附子湯（附子、芍藥、人參、白術(shù)、茯苓）加減。

1.2.3痰瘀痹阻證 關(guān)節(jié)疼痛反復發(fā)作，日久不愈，時輕時重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫黯，脈弦或沉澀，舌淡胖，苔白膩?；钛觯低ńj。方藥取桃仁飲合二陳湯。桃仁10～15克，紅花10～15克，當歸10～15克，茯苓10-15克，陳皮5～6克，甘草5～6克，威靈仙10-15克，制半夏12克。皮下結(jié)節(jié)者，可選加南星、白芥子之類。關(guān)節(jié)疼痛較甚者，可選加乳香、沒藥、土元之類。關(guān)節(jié)腫甚者，適當選加防己、土茯苓、滑石之類。關(guān)節(jié)久痛不已者，可加全蝎、烏梢蛇、炮山甲之類。久病體虛，面色不華，神疲乏力者，加黨參、黃芪之類。

1.2.4氣血不足，肝腎虧虛證 關(guān)節(jié)疼痛，反復發(fā)作，日久不愈，時輕時重或游走不定，甚或關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，腰膝酸痛或足跟疼痛，神疲乏力，心悸氣短，面色少華，脈沉細弦，無力，舌淡，苔白。補益氣血，調(diào)補肝腎，祛風勝濕，活絡止痛。方藥取獨活寄生湯。黨參10-30g，茯苓15～20g，當歸10-15g，自芍10-15g，熟地10-15g，川芎10～15g，杜仲15-30g，牛膝15-30g，肉桂3～10g，細辛3～10g，獨活10～15g，桑寄生15-30g，防風10～15g，秦艽10-15g，甘草6g。冷痛較甚者，可選加制附子、制川烏、干姜之類。腰膝酸痛較明顯者，選加黃芪、鹿角霜、續(xù)斷之類。關(guān)節(jié)重著，肌膚麻木者，選加防己、薏苡仁、蒼術(shù)、雞血藤之類。皮下結(jié)節(jié)者，可參上癥，選加豁痰散結(jié)之品。

2.結(jié)果

痛風患者經(jīng)中醫(yī)辯證治療，顯效36例，（90%），有效4例（10%），無效0例（0%），總有效率100%。

3.討論

痛風的辨證要點，主要是辨兼挾、辨虛實。本病之主要病因為濕熱。兼挾之邪，一是外邪，如起居不慎，外感風寒，膏粱厚昧，內(nèi)聚濕熱均可誘發(fā)；二是痰濁瘀血，濕熱聚而生痰，痰凝則影響氣血流通，而氣滯血瘀；濕熱與痰、瘀俱為有形之邪，常膠結(jié)一處，故在辨證方面須掌握其不同特征，以便了解何者為主，何者為次，而相應地在用藥上有所側(cè)重。如瘀滯甚者，局部皮色紫黯，疼痛夜重；痰濁甚者，局部皮色不變，但卻有腫脹表現(xiàn)；濕熱也能引起腫脹，但局部有灼熱感等等。本病多虛實兼見。虛證為氣血虧虛證多見，重者則見肝腎虧虛證。氣虛證常表現(xiàn)為倦怠乏力，面色蒼白，食少，便溏，短氣，自汗，舌淡，脈弱。血虛證的表現(xiàn)是面色少華，頭暈，心悸，多夢，失眠，爪甲色淡，疼痛呈游走性，舌淡，脈細；肝腎不足者則多頭暈，心悸，腰疼，耳鳴，舌淡（陰虛火旺則舌質(zhì)紅），脈細弱。本病在早期以實證為主，中晚期則多見虛實兼見，甚至以虛證為主。

本病除藥物治療外，尚需結(jié)合飲食起居。飲食宜清淡，不宜過食蛋白質(zhì)，避免飲酒及進食含嘌呤高的食物，如豆類、動物內(nèi)臟，沙丁魚等，多飲水，適當運動，避免過勞、緊張等誘發(fā)因素。急性期及早使用藥物治療，及時控制炎癥，迅速終止急性發(fā)作。節(jié)制飲食，防止過胖，避免進食高嘌呤食物，如肝、腎、心腦、魚卵、沙丁魚、豆類、發(fā)酵的食物等。戒酒，避免過度勞累、緊張、受寒，關(guān)節(jié)損傷，避免使用各種抑制尿酸排泄的藥物。每日多飲水，使尿量不少于200ml，以利尿酸排出。以防止本病發(fā)生。防止或治療能引起痛風的疾病，如高甘油脂血癥、高血壓、肥胖等。急性發(fā)作時應臥床休息，抬高患肢，以減輕疼痛，一般休息至關(guān)節(jié)痛緩解72小時后始可恢復活動。關(guān)節(jié)疼痛較甚者，可采用熱敷，或?qū)⒚咳占宸闹兴幵铀偌澹匝础⑼夥笸刺幓蚺浜厢樉?、理療等外治療法?/p>