李遠(yuǎn)群

摘要：目的：了解新上崗護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的原因。方法：將52名新護(hù)士上崗1年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：新上崗護(hù)士1年內(nèi)發(fā)生護(hù)理缺陷90起，其發(fā)生與新護(hù)士專業(yè)知識(shí)欠缺、臨床操作不熟練、應(yīng)急應(yīng)變能力差、工作務(wù)理性、環(huán)境角色適應(yīng)不良、職業(yè)意識(shí)及法律意識(shí)淡薄有關(guān)。結(jié)論：加強(qiáng)新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)、強(qiáng)化其法律意識(shí)及職業(yè)意識(shí)，盡快提高她們的綜合素質(zhì)，可降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；護(hù)理缺陷；原因分析

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0030-01

護(hù)理缺陷是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的護(hù)理過(guò)失行為。護(hù)理缺陷的發(fā)生與糾正，是1名護(hù)士成長(zhǎng)的必然過(guò)程。作為護(hù)理質(zhì)量管理者，應(yīng)關(guān)注新護(hù)士這個(gè)群體，把他們作為質(zhì)控的重點(diǎn)，最大限度地降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率，以確?；颊甙踩?。對(duì)我院2010年-2013年新上崗護(hù)士所發(fā)生的90起護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性防范措施。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象，2010年-2013年我院引進(jìn)新護(hù)士52名，均為女姓，年齡18-26歲，平均20.1歲。其中大專49名，中專3名。

1.2方法 將52名新上崗護(hù)士1年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理缺陷及其原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納，所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。

2.結(jié)果

2.1新護(hù)士上崗后不同時(shí)間段護(hù)理缺陷發(fā)生情況

新護(hù)士上崗1年內(nèi)發(fā)生護(hù)理缺陷90起，其中上崗1～3個(gè)月發(fā)生護(hù)理缺陷50起，占55.55%；4-6個(gè)月發(fā)生22起，占24.44%；7～12個(gè)月發(fā)生18起，占20.00%。

2.2護(hù)理缺陷類別發(fā)生情況

90起護(hù)理缺陷中，因?qū)I(yè)知識(shí)欠缺、操作不熟練導(dǎo)致的護(hù)理缺陷34起，占30.36%；因經(jīng)驗(yàn)缺乏、應(yīng)急應(yīng)變能力差導(dǎo)致的護(hù)理缺陷30起，占33.33%，其中2起引起患方護(hù)理投訴；因工作條理性差、注意力不集中、工作責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷依次為14起、8起、4起，分別占15.55%、8.88%、4.44%。

3.討論

3.1原因分析

3.1.1專業(yè)知識(shí)欠缺，臨床操作不熟練：新護(hù)士由于缺乏專科知識(shí)的積累，缺乏評(píng)判思維及觀察能力，臨床上遇到問(wèn)題只知其然不知所以然。其中對(duì)病情演變觀察不到位，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，不能有效對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，不健康教育而延誤病情者10起；不理解治療方案、護(hù)理目的，機(jī)械地執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑4起；由于參加臨床實(shí)踐時(shí)間較短，技術(shù)操作不夠熟練，備皮時(shí)損傷皮膚5起；導(dǎo)尿造成尿道損傷2起，抽取血標(biāo)本不符合要求7起。

3.1.2經(jīng)驗(yàn)缺乏，應(yīng)急應(yīng)變變能力差：新護(hù)士缺乏從整體角度出發(fā)對(duì)臨床情景進(jìn)行分析與把握的能力。不能把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，表現(xiàn)為接診急診患者有的應(yīng)急處理不力，對(duì)科室搶救設(shè)備的使用、故障的排除以及心肺復(fù)蘇的程序與方法未完全掌握，不熟悉急救藥品的作用與用法，搶救時(shí)手忙腳亂或動(dòng)作遲緩，與醫(yī)生配合不默契，對(duì)危重患者護(hù)理不到位。其中因心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障未及時(shí)或不能排除引發(fā)護(hù)理投訴5起；吸痰不徹底造成患者呼吸困難及窒息者8起；翻身不及時(shí)、不徹底、致患者發(fā)生壓瘡8起；患者煩躁未使用約束性保護(hù)措施致胃管撥出2起。

3.1.3工作條理差，不能統(tǒng)籌兼顧；新護(hù)士單獨(dú)值班遇到患者較多時(shí)，工作無(wú)條理、無(wú)計(jì)劃，心中無(wú)數(shù)，顧此失彼，忙亂無(wú)序。表現(xiàn)為漏做定點(diǎn)治療7起；漏測(cè)生命體征9起；交接班不全面，不能按時(shí)巡視患者，液體外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)5起。

3.1.4環(huán)境、角色適應(yīng)不良，心理壓力大：一方面新護(hù)士由于缺乏語(yǔ)言修養(yǎng)和溝通技巧培訓(xùn)，踏人工作崗位后，面臨新工作環(huán)境、新的同事和人際關(guān)系產(chǎn)生心理壓力；另一方面不能適應(yīng)從護(hù)生到護(hù)士的自我角色轉(zhuǎn)變，心理壓力較大，易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，導(dǎo)致護(hù)理工作應(yīng)對(duì)不良、注意力不集中而發(fā)生差錯(cuò)。同時(shí)由于頻繁的晝夜倒班，生活節(jié)律紊亂，加上新護(hù)士比較年輕，愛(ài)運(yùn)動(dòng)貪玩，白天睡眠難以保證，導(dǎo)致夜間精神疲憊，工作分心而出現(xiàn)護(hù)現(xiàn)缺陷。表現(xiàn)為夜間值班轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤6起，準(zhǔn)備液體及藥物錯(cuò)誤8起，換錯(cuò)液體2起。

3.1.5責(zé)任心不強(qiáng)，職業(yè)意識(shí)及法律意識(shí)淡薄：所謂職業(yè)意識(shí)是指人們對(duì)于自己即將選擇或從事某種職業(yè)的特點(diǎn)、價(jià)值及可能面臨的困難和挫折等的綜合職業(yè)的特點(diǎn)、價(jià)值及可能面臨的困難和挫折等的綜合認(rèn)識(shí)。而護(hù)士消極情緒，工作不安心，容易煩躁或激動(dòng)。而護(hù)士情緒低落或波動(dòng)，將導(dǎo)致查對(duì)不認(rèn)真、觀察不仔細(xì)、巡視不及時(shí)，從而發(fā)生護(hù)理缺陷；個(gè)別新護(hù)士粗心大意，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)和交接班等規(guī)章制度，違反操作規(guī)程。表現(xiàn)為非搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥錯(cuò)誤2起；危重患者床頭交接不認(rèn)真、未嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求巡視患者導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥2起；醫(yī)囑交待不準(zhǔn)確，如需禁食，患者理解成進(jìn)食，導(dǎo)致延誤手術(shù)3起，暴露患者隱私致患者投訴2起。

3.2對(duì)策

3.2.1抓好崗前培訓(xùn)，樹(shù)立良好的職業(yè)意識(shí)和法律意識(shí)：上崗前護(hù)理部統(tǒng)一對(duì)新護(hù)士進(jìn)行道德教育與規(guī)章制度、法律法規(guī)學(xué)習(xí)。同時(shí)增設(shè)服務(wù)態(tài)度方面的知識(shí)講座，如護(hù)士行為規(guī)范、語(yǔ)言溝通技巧、護(hù)理缺陷的原因分析及處理方法；利用案例分析講道理，使新護(hù)士明確自己的合法權(quán)益，了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題，用法律觀念自律職業(yè)行為，有效地減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.2.2重視培養(yǎng)新護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力，提高其對(duì)危重患者的搶救技能和護(hù)理水平：組織新護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，讓其熟悉各類突發(fā)事件的處理程序及方法，并對(duì)各種危、急、重癥的搶救程序進(jìn)行模擬場(chǎng)景訓(xùn)練，加深印象。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)士試用期嚴(yán)格考核，在其熟練掌握各種搶救設(shè)備的性能、搶救藥品作用及用法后，方能單獨(dú)值班。

3.2.2加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)與技術(shù)操作培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室特點(diǎn)制訂系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。首先抓好基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，如給氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸等，其次強(qiáng)化?？萍夹g(shù)培訓(xùn)，如心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、三腔二囊管等操作，派有經(jīng)驗(yàn)的教師負(fù)責(zé)帶教，待新護(hù)士具備獨(dú)立操作能力時(shí)方可上崗。同時(shí)利用業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)查房、讀書(shū)報(bào)告會(huì)等形式強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，并定期考試，逐步提高其專業(yè)技術(shù)水平。

3.2.4合理調(diào)配人力資料，實(shí)行彈性排班：首先護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)注意新老護(hù)士合理搭配，以便遇到特殊情況互相配合。其次根據(jù)不同護(hù)齡，安排不同的班次和工作任務(wù)，如有危重患者或患者較多時(shí)，可適當(dāng)增加護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班以科學(xué)合理地利用人力資源。

3.2.5注重人性化管理，提高其心理素質(zhì)：新護(hù)士上崗后，護(hù)士長(zhǎng)要以關(guān)心、提醒、疏導(dǎo)、幫助、鼓勵(lì)、理解為主導(dǎo)，主動(dòng)找新護(hù)士談心，了解其心理壓力，使其能合理安排工作，處理好人際關(guān)系，順利渡過(guò)工作適應(yīng)期；通過(guò)學(xué)習(xí)優(yōu)秀護(hù)士的先進(jìn)事例和相關(guān)心理學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)正確的人生觀和價(jià)值觀，訓(xùn)練自我調(diào)節(jié)的能力，正確面對(duì)壓力與競(jìng)爭(zhēng)，成功與挫折，使其保持健康良好的心態(tài)。