胡曉青

摘要：目的：觀察“反問(wèn)核對(duì)法”在輸液室查對(duì)中的應(yīng)用效果。方法：將2014年10月至11月來(lái)門診輸液治療的患者2000人作為研究對(duì)象。1000名患者作為觀察組，采用“反問(wèn)核對(duì)”的方式進(jìn)行查對(duì)工作；1000名患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)方式進(jìn)行查對(duì)工作，然后比較效果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組相比，反問(wèn)核對(duì)查對(duì)準(zhǔn)確率顯著提高，差錯(cuò)發(fā)生率顯著降低。結(jié)論：在輸液室采用“反問(wèn)核對(duì)法”可提高查對(duì)的準(zhǔn)確率，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：反問(wèn)核對(duì)法；輸液室；效果

隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療保障制度的日益完善，人們對(duì)健康的需求增加，至醫(yī)院就診人數(shù)逐年增多；加之患者的維權(quán)意識(shí)提高，護(hù)理安全成為護(hù)理的頭等大事。病人身份的準(zhǔn)確識(shí)別是醫(yī)療護(hù)理安全的前提，查對(duì)是護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。我科將反問(wèn)核對(duì)法應(yīng)用于輸液病人的身份查對(duì)中，有效降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.一般資料

本科每日接待門診成人輸液患者60人左右，2014年10月至11月共接待輸液患者3600人次，選取周一至周五白班輸液患者2000人作為調(diào)查對(duì)象，夜班及周末輸液患者不在調(diào)查之列。對(duì)照組患者年齡16-78歲，男性422例，女性578例，平均年齡48歲；觀察組患者年齡15-82歲，男性490例，女性510例，平均年齡46歲，兩組在性別、年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2.方法

2.1病人分組方法。

將周一至周五白班接待的患者按來(lái)診時(shí)間的先后順序隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采用常規(guī)的核對(duì)方法，即按操作流程呼叫患者姓名后開(kāi)始操作。觀察組采用反問(wèn)核對(duì)法，即先呼叫患者，待患者應(yīng)聲后，再次反問(wèn)患者的姓名，由患者自己回答名字，增加核對(duì)流程。

2.2護(hù)理人員分組方法。

每天將護(hù)理人員分為兩組，分設(shè)兩個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)，每個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)3名護(hù)理人員，一組負(fù)責(zé)對(duì)照組的治療，另一組負(fù)責(zé)觀察組的治療，然后由責(zé)任組長(zhǎng)及時(shí)督查護(hù)士工作、觀察記錄結(jié)果。兩個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)連續(xù)上周一至周五的白班，以保證觀察的連續(xù)性。

2.3具體實(shí)施方法。

2.3.1做皮試核對(duì)流程。病人到來(lái)，先刷就診卡，認(rèn)真核對(duì)病歷封面的姓名、性別、年齡與就診卡是否一致，再核對(duì)病歷所開(kāi)藥物名稱、劑量、滴速與就診卡是否相符，然后打印輸液?jiǎn)?，?zhǔn)備皮試液，呼叫患者姓名，患者應(yīng)聲后，先核對(duì)性別是否相符，再有禮貌的詢問(wèn)病人的姓名及年齡，然后由患者自己回答姓名及年齡，核對(duì)無(wú)誤后做皮試。

2.3.2看皮試結(jié)果核對(duì)流程。先呼叫患者姓名，患者答應(yīng)后，再次詢問(wèn)患者的姓名及年齡，由患者自己回答姓名及年齡無(wú)誤后查看皮試結(jié)果。

2.3.3輸液核對(duì)流程。攜藥液至患者座位前，先呼叫患者姓名，患者應(yīng)答后，再次詢問(wèn)患者姓名及年齡，由患者自己說(shuō)出姓名及年齡，操作者認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。

2.4統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

調(diào)查結(jié)果將發(fā)生錯(cuò)誤但及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未應(yīng)用到病人身上的事件定為護(hù)理缺陷；將因核對(duì)原因?qū)㈠e(cuò)誤的治療措施應(yīng)用到病人身上，未造成不良后果的定為護(hù)理一般差錯(cuò)；將因核對(duì)原因發(fā)生錯(cuò)誤，并對(duì)病人產(chǎn)生不良影響的定為嚴(yán)重差錯(cuò)。兩組對(duì)比效果，對(duì)照組發(fā)生護(hù)理缺陷差錯(cuò)共25例，發(fā)生率2.5%，其中護(hù)理缺陷18例，一般差錯(cuò)6例，嚴(yán)重差錯(cuò)1例；觀察組發(fā)生護(hù)理缺點(diǎn)差錯(cuò)共7例，發(fā)生率0.7%，其中護(hù)理缺陷7例，一般差錯(cuò)及嚴(yán)重差錯(cuò)均無(wú)。兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)下表：

4.討論

4.1分析對(duì)照組發(fā)生核對(duì)錯(cuò)誤的原因。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要保證。但在執(zhí)行的過(guò)程中往往會(huì)因?yàn)楦鞣N主觀或客觀的原因影響查對(duì)的準(zhǔn)確性。查對(duì)錯(cuò)誤最常見(jiàn)的原因如人員過(guò)多嘈雜，未聽(tīng)清；姓名讀音相近，未聽(tīng)清；患者身心疲憊，未聽(tīng)清；年老體弱反應(yīng)差，未聽(tīng)清等患者的原因，還有護(hù)理人員的原因如本能的慣性思維，認(rèn)為自己不會(huì)認(rèn)錯(cuò)；注意力不集中，未聽(tīng)清患者的回答等。對(duì)照組的差錯(cuò)雖未造成嚴(yán)重不良后果，但會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士的信任度下降，為護(hù)患糾紛埋下了隱患。

4.2分析觀察組發(fā)生護(hù)理缺點(diǎn)的原因，一方面為護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，另一方面門診工作量大，長(zhǎng)時(shí)間緊張工作易產(chǎn)生疲勞，分神，未仔細(xì)聆聽(tīng)患者的回答。所以在執(zhí)行反問(wèn)核對(duì)法的過(guò)程中，要特別注意加強(qiáng)護(hù)士的督查工作，科學(xué)安排工作任務(wù)，真正將流程落實(shí)到位。

4.3反問(wèn)核對(duì)法的優(yōu)點(diǎn)。

4.3.1反問(wèn)式查對(duì)是一種有目的性的注意活動(dòng)，增加了護(hù)理人員和患者的注意力及查對(duì)的質(zhì)量。反問(wèn)式核對(duì)法能有效避免患者因等候就診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生的疲勞感、注意力不集中而出現(xiàn)的認(rèn)知偏差。在反問(wèn)核對(duì)的執(zhí)行過(guò)程中要特別關(guān)注老年患者。老年患者普遍存在表達(dá)力、聽(tīng)力、反應(yīng)力下降的問(wèn)題，與其交流時(shí)語(yǔ)速要慢，吐字要清楚。

4.3.2患者感覺(jué)被重視，護(hù)士容易被信任。執(zhí)行反問(wèn)核對(duì)法的初期也曾有患者不理解，覺(jué)得太麻煩，沒(méi)有必要，通過(guò)責(zé)任護(hù)士的耐心講解，患者感覺(jué)護(hù)士對(duì)自己非常重視，流程非常完善，所以自然而然給予護(hù)士充分的信任。

4.3.3護(hù)患溝通增加，患者滿意度提高。反問(wèn)核對(duì)法在常規(guī)查對(duì)法的基礎(chǔ)上增加了禮貌用語(yǔ)，如“叔叔（阿姨等），請(qǐng)您告訴我您的姓名和年齡?！被颊吒杏X(jué)被尊重，樂(lè)于與護(hù)士溝通，樂(lè)于配合護(hù)理及治療，糾紛自然就會(huì)減少，滿意度必定就會(huì)提高。

在護(hù)理工作中，只有認(rèn)真執(zhí)行反問(wèn)核對(duì)流程，并完善監(jiān)管及督查機(jī)制，就會(huì)完全規(guī)避在核對(duì)這一環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，得到患者和社會(huì)的認(rèn)可。