曾慶銀

【摘 要】 目的 探討丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療急性格林巴利的臨床療效。方法 選擇2007年2月至2014年5月在我院臨床確診的急性格林巴利綜合征患者54例，隨機(jī)分成觀察組27例，對照組27例。觀察組患者應(yīng)用丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療，對照組給予丙種球蛋白治療。觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者有效率明顯高于對照組患者（P<0.05），治療起效快，治療時間短，住院時間短，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療急性格林巴利起效快，降低平均住院時間，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性格林巴利綜合征；丙種球蛋白；甲基強(qiáng)的松龍；臨床療效

【中圖分類號】 R745 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

格林巴利綜合征（GBS）是一種由免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)性疾病[1]，我國的發(fā)病率每年約為0.8/10萬，現(xiàn)階段臨床上對于格力巴利綜合征的治療主要包括：激素治療、免疫球蛋白治療及血漿置換療法等，為探討丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療急性格林巴利的臨床療效，現(xiàn)收集 2007年2月至2014年5月期間在我診療的54例格力巴利綜合征患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年2月至2014年5月期間在我診療的54例格力巴利綜合征患者的臨床資料，隨機(jī)將54例患者分為觀察組（27例）和對照組（27例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中華神經(jīng)精神科雜志》[2]GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡15-70歲之間，發(fā)病時間<6d。其中觀察組男性16例，女性11例，年齡19-62歲，平均年齡為（32.3±4.2）歲，病前感冒13例，腹瀉14例；對照組男性15例，女性12例，年齡21-56歲，平均年齡為（33.2±4.5） 歲，病前感冒12例，腹瀉15例。兩組患者在平均年齡、性別比例、體重指數(shù)（BMI）等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者確定診斷后均給予常規(guī)治療，主要包括維生素B1、B6，抗生素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，保持呼吸通暢，24小時監(jiān)測。觀察組給予大劑量丙種球蛋白治療，0.4g/kg.d，靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5天，同時應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍15mg/kg.d，連用5d。對照組采用大劑量丙種球蛋白0.4g/kg.d進(jìn)行沖擊治療，連續(xù)應(yīng)用至少5天。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3] ①顯效：四肢肌力恢復(fù)至正?；蛱岣?級及以上，呼吸困難癥狀消失；②有效：四肢肌力提高1級或2級，呼吸困難癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)；③無效：四肢肌力無顯著恢復(fù)甚至惡化，呼吸困難癥狀無改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間數(shù)據(jù)比較采用 X2檢驗，定義a=0.05，P<0.05差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組患者總有效率92.6%，對照組患者總有效率74.1%，兩者差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者住院天數(shù)對比 觀察組患者的住院天數(shù)明顯短于對照組患者，兩者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者各有兩例出現(xiàn)了發(fā)熱、頭疼等癥狀，在應(yīng)用減慢液體滴注、物理降溫等方法后，不良反應(yīng)均消失。

3 討論

格林巴利綜合征（GBS）是一種由免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)性疾病，前驅(qū)癥狀包括腹瀉、發(fā)熱等表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)肌力下降，呼吸困難等情況，嚴(yán)重者引起呼吸停滯而死亡?，F(xiàn)階段臨床上治療格林巴利綜合癥主要有兩種方式：一是丙種球蛋白注射治療[4]，二是血漿置換。血漿置換療法由于其花費大，對家庭條件要求高，對醫(yī)務(wù)人員要求也高，難度比較大，難以在基層醫(yī)院廣泛開展[5]。

大劑量注射丙種球蛋白治療GBS已被證明具有與血漿置換療法相似的效果，甚至優(yōu)于血漿置換，可以有效治療激素沖擊無效的患者。丙種球蛋白作為免疫球蛋白能促進(jìn)循環(huán)免疫復(fù)合物的清除[6]，同時激活補(bǔ)體；丙種球蛋白通過抑制巨噬細(xì)胞膜上的Fc段受體，發(fā)揮抑制巨噬細(xì)胞在免疫過程中的調(diào)節(jié)及活化的作用，有效的加快恢復(fù)過程，改善預(yù)后。

激素是治療格林巴利綜合癥的經(jīng)典藥物，但在臨床使用過程中分歧較大，褒貶不一[7]。激素能夠發(fā)揮非特異性的抗炎作用，不但能夠減輕機(jī)體的非特異性反應(yīng)，而且大劑量的甲基強(qiáng)的松龍還可以減輕血清因子中的有害物質(zhì)和免疫活性物質(zhì)對于神經(jīng)系統(tǒng)的損害[8]。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素沖擊治療急性格林巴利綜合癥有效率高，療效確切，用藥安全方便，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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