周廣媛

【摘 要】 目的 研究分析靜吸復(fù)合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 在我院2011年6至2014年6月期間接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者中抽選105例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三組。三組患者在手術(shù)中均吸入七氟醚，同時(shí)在靜脈中注射瑞芬太尼，此外，需在靜脈中間斷注射羅庫(kù)溴銨，以便于維持麻醉。在注射瑞芬太尼時(shí)，需注意調(diào)節(jié)注射的速率，令A(yù)組的BIS值（腦電雙頻譜指數(shù)）維持在30-40之間，B組的BIS值維持在40-50之間，C組的BIS值維持在50-60之間，對(duì)比分析三組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、BMI以及TMT完成時(shí)間和MMSE評(píng)分。結(jié)果 三組患者在年齡、手術(shù)時(shí)間、BMI方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與麻醉前1天比較，B組患者的TMT完成時(shí)間明顯縮短（P<0.05），而A、C組則無(wú)明顯差異（P>0.05）；手術(shù)后1天，B組的TMT完成時(shí)間明顯少于A、C組（P<0.05）；此外，三組患者在MMSE評(píng)分方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施七氟醚—瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉時(shí)將患者的BIS值維持在40-50之間，能在一定程度上減小麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

【關(guān)鍵詞】 靜吸復(fù)合麻醉；鎮(zhèn)靜深度；婦科腹腔鏡術(shù)；認(rèn)知功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R614.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于圍術(shù)期，嚴(yán)重影響了患者日后的生活質(zhì)量，它的發(fā)生與手術(shù)的麻醉深度有密切聯(lián)系[1]。對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，靜吸復(fù)合全麻是其最合適的麻醉方法。筆者就靜吸復(fù)合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響做了研究分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院2011年6至2014年6月期間接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者中抽選105例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組。A組：35例，年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡42.7歲。B組：35例，年齡最小21歲，最大65歲，平均年齡47.3歲。C組：35例，年齡最小19歲，最大64歲，平均年齡46.9歲。三組患者的一般資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 將患者帶至手術(shù)室，為患者做麻醉準(zhǔn)備，密切觀察BIS值。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。首先注射0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖，其次是2μg/kg芬太尼，接著是2mg/kg丙泊酚，最后是0.7mg/kg羅庫(kù)溴銨，氣管插管后對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，氧流量保持在2 L/min，PETCO2控制在35-45mmHg之間[2]。

1.2.3 麻醉維持 手術(shù)中，讓患者吸入七氟醚，同時(shí)為患者注射瑞芬太尼，注射速率保持在0.3-1.0μg·kg-1·min-1之間。此外，在靜脈中間斷注射羅庫(kù)溴銨，每次注射5-10mg，用于維持患者的肌肉松弛。另外，每次使用15-30mg麻黃堿以及1-2mg阿托品來(lái)保持患者血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，以便其波動(dòng)的幅度低于基礎(chǔ)水平的20%[3]。在注射瑞芬太尼時(shí)，需注意調(diào)節(jié)注射的速率， 令A(yù)組的BIS值維持在30-40之間，B組的BIS值維持在40-50之間，C組BIS的值維持維持在50-60之間。

1.2.4 手術(shù)結(jié)束 手術(shù)結(jié)束時(shí)，讓患者停止對(duì)七氟醚的吸入以及瑞芬太尼的注射，護(hù)理人員將患者送至恢復(fù)室，等患者醒來(lái)恢復(fù)體力后再將患者的氣管導(dǎo)管拔出，然后將患者送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) （1）仔細(xì)記錄患者的年齡、手術(shù)時(shí)間和BMI[4]。（2）將患者麻醉前1天和手術(shù)后1天的TMT完成時(shí)間、MMSE評(píng)分詳細(xì)記錄下來(lái)。MMSE評(píng)分的判定：通過(guò)地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、記憶和計(jì)算能力、語(yǔ)言理解能力等11項(xiàng)內(nèi)容得出MMSE評(píng)分，共計(jì)30分，若評(píng)分小于或等于24分則認(rèn)為患者具有認(rèn)知功能障礙[5]。TMT完成時(shí)間的判定：給患者一張紙，紙上雜亂地標(biāo)有1、2、……25等數(shù)字，讓患者按照從小到大的順序?qū)?shù)字連接起來(lái)，記下患者的用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡、手術(shù)時(shí)間及BMI的比較

從表1可以發(fā)現(xiàn)，三組患者在年齡、手術(shù)時(shí)間、BMI方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 TMT完成時(shí)間和MMSE評(píng)分的比較 從表2可以發(fā)現(xiàn)，與麻醉前1天比較，B組患者的TMT完成時(shí)間明顯縮短（P<0.05），而A、C組則無(wú)明顯差異（P>0.05）；手術(shù)后1天，B組的TMT完成時(shí)間明顯少于A、C組（P<0.05）；此外，三組患者在MMSE評(píng)分方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本次試驗(yàn)得知，所有患者在三種不同的靜吸復(fù)合麻醉鎮(zhèn)靜深度下均沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)象，但是，B組的術(shù)后認(rèn)知較A組和C組來(lái)說(shuō)影響較小。由此可見(jiàn)，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施七氟醚——瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉時(shí)將患者的BIS值維持在40-50之間，能在一定程度上減小麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 王沛齊，賈寶森，張宏.靜吸復(fù)合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（2）175-177.

[2] Crum RM，Anthony JC，Bassett SS.Population-based norms for the Mini-Mental State Examination by age and educational level[J].JAMA，1993，269（18）：2386-2391

[3] 何媛媛，葉興宏.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，01：135-137.

[4] 龔濤武，朱昭瓊，鄭雪，李娟.不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，01：50-53.

[5] 柳慶玲.靜吸復(fù)合麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10：524.