劉春 劉亞斌

【摘要】 遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)是組成遠程醫(yī)學的重要部分，它以多媒體技術為基礎，通過各種通訊載體實現(xiàn)各類醫(yī)療活動的進行。隨著多媒體技術和互聯(lián)網(wǎng)的普及發(fā)展，我國遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)基本框架已逐漸完善，信息化建設程度不斷被提高。遠程醫(yī)療會診的面世有效突破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式，其以跨越時空的方式，將安全高效且經(jīng)濟方便的醫(yī)療保健服務提供給患者，基于遠程診斷平臺，患者可直接接受當?shù)蒯t(yī)院的治療，同時，大型醫(yī)院還可對當?shù)蒯t(yī)務人員進行遠程繼續(xù)教育，進而提高醫(yī)務人員業(yè)務水平，更好的服務于社區(qū)患者。故此，遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)的應用前景較廣，并具有極為重要的學術價值，而研究遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)設計技術更是意義深遠。

【關鍵詞】 遠程醫(yī)療 會診系統(tǒng) 設計技術

自我國改革開放以來，我國人均生活水平逐漸提高，國民經(jīng)濟的高速發(fā)展，使得人們更加看著健康保健，也更加嚴格的要求著各項醫(yī)療服務，進而推動著基于網(wǎng)絡技術和醫(yī)學信息技術的遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)高速發(fā)展。遠程醫(yī)療有效改變了傳統(tǒng)醫(yī)療模式，其發(fā)展?jié)摿涂臻g較大，從某種意義上來說，遠程醫(yī)療將成為今后醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一大趨勢?；谶h程醫(yī)療會診系統(tǒng)，醫(yī)患間可建立全新的一種關系，患者及下級醫(yī)院均能享受綜合性中心醫(yī)院的各類醫(yī)療資源，實現(xiàn)會診、教育、監(jiān)護等項目的遠程進行，進而促進醫(yī)療效果大大提高。并且，在科學技術進步發(fā)展的當前，將進一步推動遠程醫(yī)療的完善發(fā)展。

一、遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)設計原則

遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)與其他系統(tǒng)一樣，設計之初必須根據(jù)要求明確設計原則。設計過程中，應參考成功的遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)，分析本院實際及診治對象，有機結合系統(tǒng)設計要求，故此，遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)設計有五大原則：

1.標準化。遠程醫(yī)療可通過網(wǎng)絡相互共享醫(yī)學信息，實現(xiàn)在開發(fā)網(wǎng)絡中達到互聯(lián)的要求，取決于遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)是否標準，即標準化問題。不過，國際上還并未出臺完全統(tǒng)一的遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)標準協(xié)議，但縱是如此，在設計及實現(xiàn)工程的過程中，仍舊要注意遵循每項分系統(tǒng)的標準協(xié)議。而目前醫(yī)學信息學中，信息數(shù)據(jù)HL7標準和圖像格式DICOM標準是兩個常見的通用標準，還有JPEG標準在靜態(tài)圖像壓縮算法中的應用，以及H.323或H264協(xié)議在視頻會議系統(tǒng)中的應用等。

2.安全性。眾所周知，診斷信息及病員信息，均屬于個人隱私，有必要對這種數(shù)據(jù)實施保護措施。遠程醫(yī)療系統(tǒng)中通常以網(wǎng)絡自身及計算機的安全防護措施，這也是對數(shù)據(jù)進行保護最常用的安全防護措施，例如系統(tǒng)賬戶管理工作，可利用防病毒軟件和網(wǎng)絡防火墻進行安全防護，進而再進行遠程醫(yī)療系統(tǒng)用戶賬戶管理、權限分級以及記錄其中各種操作等。

3.服務性。無論任何醫(yī)療活動，最終皆以提供給患者最優(yōu)醫(yī)療服務為宗旨，故在設計遠程醫(yī)療系統(tǒng)時，首要，是考慮下級醫(yī)院及患者實際，盡可能將接入系統(tǒng)的費用降低，采取容易實現(xiàn)的技術，并合理控制醫(yī)療活動的費用，保證整個醫(yī)療系統(tǒng)具有足夠靈活的擴展性等。遠程醫(yī)療需要中心醫(yī)院提供醫(yī)學專家資源，需要下級醫(yī)院提供診療資料信息，更需要技術部門的支持提供相應的技術服務和人員培訓，方可促進遠程醫(yī)療整體服務效率提高。

4.擴展性。上述提到遠程醫(yī)療系統(tǒng)的相關協(xié)議并不完整，不同系統(tǒng)之間要實現(xiàn)交換數(shù)據(jù)的目的，必然要設計開放性結構，同時遠程醫(yī)療系統(tǒng)要完全開發(fā)各類功能，還應堅持擴展性原則。在信息技術迅猛發(fā)展的今天，遠程醫(yī)療系統(tǒng)設計之初，尚存諸多難以直接完成的功能，且不同時期醫(yī)院的應用需求不同，故遵循擴展性原則，在系統(tǒng)設計時可以采用IHE框架，即可在以后通過持續(xù)升級維護系統(tǒng)進而保證系統(tǒng)的生命力。

5.可靠性。針對患者及醫(yī)院而言，關鍵數(shù)據(jù)還是各類醫(yī)療信息，特別是其中的存檔信息尤為重要，由此系統(tǒng)設計必須保證可靠性，確保這些數(shù)據(jù)不會丟失。遠程醫(yī)療系統(tǒng)臨床應用時，若系統(tǒng)由于故障導致運行中斷，將會為遠程手術中或遠程監(jiān)護中患者帶來難以預料的危險，同時也會帶給醫(yī)院重大的損失。系統(tǒng)可靠性的實現(xiàn)，則必須依靠系統(tǒng)的軟硬件設備，并且更要采用成熟技術保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，配備防意外斷電的UPS，以及防止通信線路意外中斷的備用通信方式，另外，針對系統(tǒng)各種錯誤，還需在軟件中進行充分調試，定期進行數(shù)據(jù)庫備份等。

二、遠程醫(yī)療系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)

2.1省級平臺系統(tǒng)

根據(jù)中國當前實際來看，顯然醫(yī)療資源分布和國土面積比例嚴重失衡，通常較為優(yōu)質的醫(yī)療資源，均分布在發(fā)達城市的大型醫(yī)院中。而相對落后的地區(qū)，則相對欠缺優(yōu)質醫(yī)療資源，造成部分患者就醫(yī)的不方便。故此，欲解決這一就醫(yī)難題，還需以計算機網(wǎng)絡技術為基礎，充分利用媒體功能，構建一個以互聯(lián)網(wǎng)為核心，為人們提供高效衛(wèi)生服務的信息化平臺，促進人們就醫(yī)質量有效提高，實現(xiàn)人們在新形勢下對醫(yī)療服務的要求。整個遠程醫(yī)療系統(tǒng)應以省級大型醫(yī)院為中心醫(yī)院，并進行遠程醫(yī)療平臺的搭建。而整個遠程醫(yī)療平臺主要分為兩大部分，即遠程醫(yī)療服務平臺和業(yè)務平臺。其中，業(yè)務平臺是醫(yī)院遠程醫(yī)療業(yè)務的供給平臺，包括如：遠程會診、醫(yī)療教學、聽診、監(jiān)護及手術指導等內容，業(yè)務平臺的搭建需要HIS、電子病歷、PACS等系統(tǒng)作為強力支撐。而服務平臺則是綜合管理及合理調度遠程醫(yī)療業(yè)務，其以病患健康檔案及專家醫(yī)療庫的共享等為基礎，提供給病患或是臨床醫(yī)生門戶網(wǎng)站與信息服務。

2.2系統(tǒng)網(wǎng)絡架構

一般來說，針對建立起專門醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站，并對外提供遠程醫(yī)療服務的大型中心醫(yī)院，需以高于10M的寬帶接入其中；而下級醫(yī)院即僅接受遠程醫(yī)療服務的醫(yī)院，需以大于或等于4M的寬帶進入其中。同時，提供遠程醫(yī)療服務的中心醫(yī)院，公網(wǎng)固定IP地址最起碼要保證有一個或以上。另外，遠程網(wǎng)絡要保證穩(wěn)定性，就必須要求網(wǎng)絡運行商的網(wǎng)絡質量達標，配置專業(yè)技術人員，對網(wǎng)絡進行定期維護檢查，提供網(wǎng)絡正常運行的保障。不過，社區(qū)醫(yī)療服務站通常受到資金限制，在選用網(wǎng)絡方面還應選用普通網(wǎng)絡，例如用4M或8M寬度進入系統(tǒng)，但一般來說上行只有512k或1M?；鶎俞t(yī)院（或社區(qū)服務站）只需通過VPN方式，便可直接傳輸數(shù)據(jù)，也可保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?/p>

2.3系統(tǒng)體系結構

平臺管理和業(yè)務功能是遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)平臺主要構成，其中平臺管理包括專家資源與用戶管理，業(yè)務功能則主要是會診管理與視頻會議功能，而會診管理又分為雙向轉診、交互式及離線式會診。就遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)平臺而言，視頻會議、平臺及會診管理是三大核心模塊：視頻會議模塊可為臨床醫(yī)生提供遠程視頻會議服務；平臺管理模塊可為用戶提供注冊服務；會診管理模塊可為病患提供各類常規(guī)會診服務，如雙向轉診、交互式及離線式會診等。由于，系統(tǒng)中存在的角色不同，根據(jù)角色需設計針對性功能，如病患登陸系統(tǒng)，登陸后界面應包括：預約、掛號、咨詢、遠程會診等功能；全科或?？漆t(yī)生登錄系統(tǒng)，登陸后界面應包括：健康咨詢、遠程會診、雙向轉診等功能；系統(tǒng)管理員則需負責管理用戶和維護系統(tǒng)的工作，譬如用戶授權、坐診排班、角色權限、科室信息等。

2.4平臺管理模塊

遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)平臺管理模塊，主要為基層醫(yī)院申請醫(yī)生和中心醫(yī)院醫(yī)學專家提供登錄注冊，個人信息、密碼的修改，以及檢索錄入各醫(yī)療機構信息等常規(guī)操作。首先，遵循衛(wèi)生部對電子病歷要求相關規(guī)范標準，在接入平臺前統(tǒng)一各模塊的信息交換標準，建立完善的信息交換標準管理制度，確保標準的完整持續(xù)。信息交換標準具體包括這幾方面：會診申請醫(yī)院全稱、科室全稱、類型、備注等基本申請信息。申請會診患者性別、姓名、民族、電話等常用信息?；颊呱暾埑跗谠\斷結果如特征、適應癥、過敏史等。臨時或長期住院患者，在住院期間接受的醫(yī)囑名稱、起始時間、頻次用法等?；颊邥\記錄、首程錄、搶救記錄、檢查檢驗記錄等病程記錄?；颊呓邮艿氖中g名稱、時間、術中意外事件描述等手術記錄。同時，平臺管理模塊還包括數(shù)據(jù)模型、用戶注冊、用戶登陸等常規(guī)模塊。

2.5會診管理模塊

聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理員可直接通過輸入病患住院號或門診號獲取相應的診療記錄，填寫會診申請單提交會診申請，經(jīng)醫(yī)務科審核通過以后上傳到省級平臺，即可安排會診的詳細時間以及負責接診的專家醫(yī)生，當完成會診之后，將會診結果錄入檔案，以供日后進行翻查。由于進行會診的專家醫(yī)生并非某單一醫(yī)院的，因此在開始會診之前，所有被挑選出的醫(yī)生都必須進行注冊，方可方便醫(yī)院對會診信息及病歷的管理，并大大促進系統(tǒng)安全系數(shù)的提高，同時，如此一來，病患有更多可供選擇的醫(yī)生進行就醫(yī)，進而為遠程醫(yī)療會診提供廣闊的發(fā)展前景。

2.6其它系統(tǒng)模塊

除上述提出的模塊外，遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)還包括病歷管理模塊，所謂病歷管理就是各專家醫(yī)生根據(jù)自己實際需要利用各類工具，對必須要完成的會診意見或圖像資料，進行查看、刪除和修改。其具體包括：病患名字、就診科室、病歷編號這三方面。同時，通過病歷管理模塊，還可在系統(tǒng)中錄入患者的化驗結果及病歷摘要等文字敘述資料，而就刪除操作來說，并非真正意義上的完全刪除數(shù)據(jù)信息，僅是對數(shù)據(jù)進行適當?shù)男薷模ＷC患者病歷時效性。通俗來說，病歷管理模塊的功能就是可對患者信息及會診意見信息進行查詢。

三、總結

信息技術以及經(jīng)濟時代的來臨，促進著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和變革，遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)是遠程醫(yī)療技術迅猛發(fā)展的具體體現(xiàn)，是組成遠程醫(yī)療創(chuàng)建的重要部分，患者通過本地醫(yī)院可直接與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的專家進行視頻醫(yī)療，大大提高醫(yī)療活動的質量。同時，遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)可實現(xiàn)各大醫(yī)院的信息共享，推動著醫(yī)療視頻技術的進步完善，進而促使醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，為人們提供更多的健康保障和舒心的醫(yī)療服務。

參 考 文 獻

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