陳豪 張冉

[摘要]本文通過對全面預算管理進行介紹，深入分析全面預算管理在公立醫(yī)院成本控制中的作用，并提出加強全面預算管理在公立醫(yī)院成本控制中應用的具體措施，為公立醫(yī)院更好地發(fā)展建言獻策。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；成本控制；全面預算管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.25.121

1 引 言

受計劃經(jīng)濟體制下公立醫(yī)院收支兩條線財政管理模式的影響，長期以來我國公立醫(yī)院財務管理不善，國家財政投入大量資金彌補公立醫(yī)院虧損。據(jù)國家統(tǒng)計局相關資料，2010年全國公立醫(yī)院中超過800家處于虧損狀態(tài)，平均負債率超過30%。2010年12月28日，財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合出臺了新的醫(yī)院財務制度，公立醫(yī)院財務制度改革由此拉開序幕。全面預算管理通過對公立醫(yī)院日常活動的各個環(huán)節(jié)進行分析、控制和考核，從而加強公立醫(yī)院成本控制。

2 全面預算管理在公立醫(yī)院成本控制中的作用分析 第一，預算編制階段。作為全面預算管理的起點，預算編制是全面預算管理的基礎，是整個預算管理體系的關鍵。在預算編制階段中，預算編制人員通過深入分析公立醫(yī)院日常活動中的各個環(huán)節(jié)的內(nèi)在聯(lián)系，減少不必要的活動和環(huán)節(jié)，優(yōu)化掛號、候診、繳費、檢查、治療等流程，在了解并控制各個流程和環(huán)節(jié)的基礎上達到降低公立醫(yī)院成本的目的。具體而言，公立醫(yī)院在制定下一年度支出總額時，綜合考慮醫(yī)院歷史經(jīng)驗、外部政策變化、內(nèi)部管理制度等因素，深入分析醫(yī)院下一年度預計患者接待規(guī)模、藥品市場供需和價格變動、醫(yī)療收費價格調整等方面，加強對大型醫(yī)療設備購置的審核批準，提高醫(yī)院全體職工參與預算編制的熱情，積極聽取基層員工的建議。醫(yī)院各部門和科室應當將本部門和科室的預算編制情況層層匯總，收集預算編制所需信息資料，做好預算編制前期準備工作，加強預算編制的可行性研究，落實預算編制工作。

第二，預算執(zhí)行和監(jiān)督階段。全面預算管理有效運行的關鍵是嚴格執(zhí)行預算。在預算的執(zhí)行和監(jiān)督階段，通過科學設置預算執(zhí)行和監(jiān)督部門，改變公立醫(yī)院過去有預算不執(zhí)行的弊端，加強對預算實際執(zhí)行情況的控制和監(jiān)督，從而降低由于執(zhí)行不力造成的額外成本。具體而言，公立醫(yī)院應當采取預算限額分配的管理模式，綜合考慮歷史經(jīng)驗、市場變化等因素，將醫(yī)院年度總預算按照各部門和科室的預計患者接待規(guī)模分配至各部門和科室，對于預算實際執(zhí)行中支出數(shù)超過預算數(shù)的差額，具體分析差額產(chǎn)生的原因并采取相應的賞罰措施；對于藥品和醫(yī)療設備的購買，公立醫(yī)院可以通過招投標等機制，擇優(yōu)選擇最佳供應商，降低物資購置成本?？傃灾⑨t(yī)院通過采取多種措施來嚴格控制預算執(zhí)行和監(jiān)督。

第三，預算考核和分析階段。通過對全面預算管理執(zhí)行情況的評估考核與分析，公立醫(yī)院可以了解實際數(shù)和預算數(shù)的差異，在進行差異分析的基礎上制定更加完善的預算管理和績效考核制度，從而達到降低公立醫(yī)院成本的目的。具體而言，公立醫(yī)院各部門和科室在分析本部門或科室實際數(shù)與預算數(shù)的差異時，了解差異產(chǎn)生的原因，并將這些信息層層上報反饋，最終匯總至公立醫(yī)院財務部門，財務人員對其進行總體分析，根據(jù)具體分析結果制定績效考核標準，強化全面預算管理在成本控制中的作用。

3 加強全面預算管理在公立醫(yī)院成本控制中應用的具體對策

第一，樹立全面預算管理意識，建立健全醫(yī)院內(nèi)部預算管理體系。一方面，公立醫(yī)院要轉變過去收支兩條線的財務管理模式，在了解全面預算管理的基礎上充分認識到全面預算管理對于成本控制的重要作用，加大對全面預算管理的宣傳力度，提高公立醫(yī)院職工參與全面預算管理工作的積極性，強化全面預算管理觀念；另一方面，公立醫(yī)院要嚴格遵守財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的醫(yī)院財務制度，建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部預算管理體系，科學設置全面預算管理部門和崗位，合理安排財務人員負責全面預算管理工作，堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保持重點的原則，綜合考慮全面預算管理的預算編制、審批、執(zhí)行、控制、監(jiān)督、考核和分析等各個環(huán)節(jié)，深入分析醫(yī)院日常經(jīng)營活動中掛號、候診、繳費、檢查、治療等各個流程，動員公立醫(yī)院全體職工積極參與全面預算管理工作的編制、執(zhí)行和考核中，提高全面預算管理工作的科學性、全程性和全員化，切實落實全面預算管理工作，加強公立醫(yī)院成本控制。

第二，提升財務人員專業(yè)素養(yǎng)，強化全面預算管理執(zhí)行。加強全面預算管理在公立醫(yī)院成本控制中的應用最終需要財務人員身體力行，公立醫(yī)院應當加大人才儲備力度。一方面，公立醫(yī)院可以通過提升財務人員薪資待遇水平、提高進入門檻等措施，也可以加強與高校的合作，吸引高校財會專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生，積極招納外部高素質人才為本單位服務；另一方面，公立醫(yī)院要加強對本單位現(xiàn)有財務人員的培訓，定期舉行關于全面預算管理理論知識和實務操作的學習班，鼓勵財務人員積極參加財會方面的資格認證考試，提升財務人員專業(yè)素養(yǎng)。同時，公立醫(yī)院也要加強財務人員職業(yè)道德教育，提高財務人員精神境界，樹立愛崗敬業(yè)、廉潔奉公的工作作風，加大全面預算管理專業(yè)人才的儲備力度，為全面預算管理順利實施打下扎實的基礎。

第三，提高會計電算化程度，加強信息技術在全面預算管理中的作用。隨著現(xiàn)代信息科技的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的普及，會計電算化已滲入到各行各業(yè)的會計管理工作中，順應時代潮流，公立醫(yī)院應當在全面預算管理工作中充分利用信息技術優(yōu)勢，提高全面預算管理工作效率。一方面，公立醫(yī)院需要購置會計電算化機器設備和軟件系統(tǒng)，完善全面預算管理工作的軟硬件環(huán)境，并加強對機器設備的防火防潮防塵維護工作和軟件系統(tǒng)的安全維護工作；另一方面，公立醫(yī)院需要加強對財務人員會計電算化方面的軟件培訓，保證財務人員熟練掌握全面預算管理財務軟件的使用方式和技巧，在信息時代下提高公立醫(yī)院全面預算管理工作的效率，更好地服務于公立醫(yī)院的成本控制工作。

4 結論

綜上所述，全面預算管理可以在預算編制、預算執(zhí)行和監(jiān)督、預算考核和分析等各個環(huán)節(jié)強化公立醫(yī)院成本控制，通過建立健全醫(yī)院內(nèi)部預算管理體系、提升財務人員專業(yè)素養(yǎng)、提高會計電算化程度等措施，可以進一步加強對全面預算管理的應用，推動公立醫(yī)院更好地發(fā)展。