敖艷萍

摘 要： 貴州省地處我國西南部高原山地， 由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)等多方因素，醫(yī)療發(fā)展水平與東部發(fā)達(dá)地區(qū)存在很大的差距，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺問題突出。遠(yuǎn)程會診的產(chǎn)生一定程度上解決了我國各地區(qū)資源分布不均的問題，它的應(yīng)用給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來許多優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞： 計算機(jī)；醫(yī)院；遠(yuǎn)程會診；優(yōu)勢

遠(yuǎn)程會診是計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、現(xiàn)代通信技術(shù)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深度融合的產(chǎn)物，為人類開啟了新一輪科技和產(chǎn)業(yè)革命。

一、 遠(yuǎn)程會診的發(fā)展現(xiàn)狀

貴州省地處我國西南部高原山地， 由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)等多方因素，醫(yī)療發(fā)展水平與東部發(fā)達(dá)地區(qū)存在很大的差距，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺；另一方面，貴州省內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大部分集中在貴陽、 遵義、六盤水等中心城市大醫(yī)院， 基層醫(yī)院的服務(wù)能力不足、服務(wù)質(zhì)量不高，加劇了患者異地求醫(yī)的盲目性，增加了患者費用，也使得大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得不到合理使用，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源得不到充分利用。我院的遠(yuǎn)程會診從1999年建設(shè)至今，與解放軍總醫(yī)院、武警總醫(yī)院、湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等長期聯(lián)系，會診并列已達(dá)352例，并與2011年通過武警總醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診平臺與本市各縣醫(yī)院建立了會診聯(lián)系。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的研究和應(yīng)用，提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力，為傳統(tǒng)的醫(yī)療和保健注入了新的活力，有利于為醫(yī)院的發(fā)展。

二、 遠(yuǎn)程會診的軟、硬件建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備建設(shè)。

遠(yuǎn)程會診的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)包括硬件建設(shè)、系統(tǒng)軟件和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備建設(shè)。硬件是遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)中心機(jī)房建設(shè)是遠(yuǎn)程會診的支柱，為業(yè)務(wù)應(yīng)用提供各項可靠的、安全的服務(wù)。其設(shè)備包括電腦、投影儀、播放設(shè)備、高清攝像頭和高清麥克風(fēng)、鍵盤、鼠標(biāo)等電腦配件等。

軟件設(shè)計上符合國家級遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，軟件提供面向協(xié)議，傳輸、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)加工、服務(wù)API等方面的技術(shù)支持。支持Unix，Windows等多種操作系統(tǒng)并能實現(xiàn)不同平臺間平滑過渡。系統(tǒng)軟件提供ESB 企業(yè)總線服務(wù)和數(shù)據(jù)集成ETL，支持國家加密算法，SSL安全協(xié)議以及WS-Security1.1安全規(guī)范，提供數(shù)據(jù)加解密，身份認(rèn)證以及數(shù)字簽名集成。

網(wǎng)絡(luò)設(shè)備包括路由器，防火墻，核心交換機(jī)，接入交換機(jī)運等設(shè)備。路由器通過廣域網(wǎng)絡(luò)將各個中心和機(jī)構(gòu)連接起來；防火墻按照部署位置分為出口防火墻和業(yè)務(wù)防火墻，包括入侵檢測系統(tǒng)（IDS ）、入侵防御系統(tǒng)（IPS），分布拒絕服務(wù)（DDOS），通過對數(shù)據(jù)流中的每個 IP 包進(jìn)行鑒定，同時能防御病毒的攻擊；核心交換機(jī)連接中心內(nèi)各個區(qū)域和設(shè)備，是整個中心數(shù)據(jù)交換的核心設(shè)備。

三、 遠(yuǎn)程會診的優(yōu)越性

1、 有利于醫(yī)生診斷、減少患者開支

遠(yuǎn)程會診適應(yīng)了社會發(fā)展的需要，一定程度上滿足了人民對醫(yī)療高質(zhì)量的要求，緩解了由于醫(yī)學(xué)專家的稀缺造成的資源緊張問題，減輕了地域差異造成的硬傷。通過遠(yuǎn)程會診，醫(yī)生得到醫(yī)療指導(dǎo)后能快速做出正確的診斷，免除了患者的不必要檢查及治療的同時為患者贏得了寶貴的救治時間，并減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，遠(yuǎn)程會診的應(yīng)用改變了患者異地求醫(yī)的艱難性和盲目性。

2、 有利于實現(xiàn)醫(yī)療資源共享、緩解醫(yī)療資源分布不均衡

遠(yuǎn)程會診信息系統(tǒng)實現(xiàn)點對多點、多點對多點的醫(yī)患互動的會診模式，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補，使少數(shù)高水平醫(yī)學(xué)專家的能夠服務(wù)于更多的社會群體，對緩解我國療資源分布不均衡的狀況具有積極作用。有利于實現(xiàn)分級醫(yī)療和減少專家因忙于診斷普通疾病而造成的資源浪費。

3、有利于基層醫(yī)院的發(fā)展

積極向基層醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，實現(xiàn)城鄉(xiāng)區(qū)域同醫(yī)療，解決“看病難、看病貴”，是黨中央、國務(wù)院執(zhí)政為民的戰(zhàn)略舉措。通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺進(jìn)行醫(yī)療、科研的探討及疑難病例討論，使更多的醫(yī)生從中獲益，促進(jìn)基層醫(yī)療水平的提高。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療還為醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)、軟件開發(fā)企業(yè)、服務(wù)企業(yè)帶來機(jī)會，促進(jìn)與帶動醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的形成與發(fā)展。

4、便于開展遠(yuǎn)程教育

面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的教育成本高，教育經(jīng)費少，教育覆蓋面窄，外出學(xué)習(xí)時間寶貴等多方面的突出問題，遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育方式的窘境，使基層醫(yī)護(hù)人員獲得優(yōu)質(zhì)繼續(xù)教育的寶貴機(jī)會。醫(yī)護(hù)人員既能一邊從事醫(yī)療又能學(xué)習(xí)高質(zhì)量的臨床案例。形式多樣、內(nèi)容豐富的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提高了在職醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和技術(shù)水平的同時建立體制的重現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育機(jī)制。一方面，開展多種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育活動，充分利用各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源和條件，充分調(diào)動各知名專家和相關(guān)單位作用，優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，有利于構(gòu)筑新型醫(yī)學(xué)教育渠道。另一方面，依托遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，加大對執(zhí)業(yè)資格考前培訓(xùn)的力度，可以提高貴州省職業(yè)資格考試通過率。

5、有利于應(yīng)對突發(fā)公共事件

由于遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)完全不受地面通信條件的影響，面對突發(fā)公共事件、非常時期或特殊環(huán)境下的傷員救治工作時，信息系統(tǒng)能迅速連接后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門，各方面專家可在遠(yuǎn)程對身處突發(fā)事件現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，將各類醫(yī)療衛(wèi)生資源集中到事發(fā)現(xiàn)場，提高事發(fā)地的疾病預(yù)防、治療和應(yīng)急救治水平，控制傳染病源和切斷傳播途徑，以及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)，最大限度的挽救人民群眾生命和財產(chǎn)安全，從而提升應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治能力。