鐘賀軍　謝宏哲　劉輝

【摘要】 目的：探討圍術期壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班在骨科創(chuàng)傷術后并發(fā)下肢深靜脈血栓中的作用。方法：選取本院2013年1月-2014年1月?lián)衿谛泄强苿?chuàng)傷術患者78例，根據(jù)圍術期不同的處理方式將其分為觀察組40例和對照組38例，其中觀察組術前術后使用壓力泵治療儀，術后聯(lián)合應用利伐沙班；對照組術后應用壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班，比較兩組患者DVT發(fā)生及靜脈栓子檢出情況。結果：兩組患者術前均未發(fā)生DVT和靜脈栓子，DVT發(fā)生率和靜脈栓子檢出率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術后21 d的DVT發(fā)生率和靜脈栓子檢出率分別為2.50%和5.00%，均明顯低于對照組的21.05%和26.32%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：術前預防性應用壓力泵治療儀和術后壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班在預防骨科創(chuàng)傷術后并發(fā)下肢深靜脈血栓中的作用明顯，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 圍術期； 壓力泵； 利伐沙班； 骨科創(chuàng)傷； 下肢深靜脈血栓

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of peri-operative pressure pump therapy combined with Rivaroxaban on deep venous thrombosis after orthopedics trauma operation.Method：78 patients with orthopedics trauma operation admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were selected，according to different peri-operative treatment，all patients were divided into the observation group for 40 cases and the control group 38 cases，the observation group was given pressure pump therapy before and after operative and combined with Rivaroxaban after operative，while the control group was given pressure pump therapy combined with Rivaroxaban after operative.The occurrence of DVT and venous emboli detection between the two groups were compared.Result：Before operation，there were no statistically significant differences in the DVT incidence and venous emboli detection rate between two groups（P>0.05）.After operation for 21 days，the DVT occurrence rate and venous emboli detection rate of observation group were 2.50% and 5.00%，which were significantly lower than 21.05% and 26.32% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of preoperative prophylactic application of pressure pump therapy and postoperative pressure pump therapy combined with Rivaroxaban on preventing deep venous thrombosis after orthopedics trauma operation is obvious，it is worthy of clinical use.

【Key words】 Peri-operative； Pressure pump； Rivaroxaban； Orthopedics trauma； Deep venous thrombosis

First-authors address：Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.047

下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是骨科創(chuàng)傷術后常見的嚴重合并癥之一，其發(fā)生率較高，圍術期預防性干預措施在降低下肢深靜脈血栓形成中具有重要的作用[1]。圍術期進行機械性預防性干預措施聯(lián)合藥物預防性干預措施對下肢深靜脈血栓形成的滿意預防效果已被多數(shù)國內(nèi)外學者證實[2-3]。本研究采用前瞻性研究方法對擇期行骨科創(chuàng)傷術患者進行壓力泵機械性干預聯(lián)合利伐沙班藥物干預的效果研究，比較不同圍術期壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班對骨科創(chuàng)傷術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的效果比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年1月?lián)衿谛泄强苿?chuàng)傷術患者78例，全部患者均符合骨科創(chuàng)傷的診斷標準。將合并心功能Ⅲ級以下、肝腎功能衰竭、合并嚴重外周血管疾病、血栓性血管炎、外周神經(jīng)性病變、下肢關節(jié)異常、合并出血性疾病、惡性腫瘤及近期行抗凝治療的患者排除在外。根據(jù)圍術期不同的處理方式將所有患者分為觀察組和對照組，觀察組40例中，男17例，女23例；年齡48～69歲，平均（56.21±3.65）歲；疾病類型：髖部骨折16例，膝關節(jié)骨折5例，股骨骨折10例，腰椎骨折5例，其他4例；對照組38例中，男16例，女22例；年齡49～70歲，平均（57.01±4.02）歲；疾病類型：髖部骨折15例，膝關節(jié)骨折4例，股骨骨折8例，腰椎骨折6例，其他5例。兩組患者在性別、年齡和疾病類型等一般資料上的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用術前術后使用壓力泵治療儀，術后聯(lián)合應用利伐沙班藥物干預措施，對照組術后應用壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班。全部患者入院后進行DVT形成的預防性健康宣教，鼓勵患者采用健肢按摩雙側下肢關節(jié)及下肢肌肉，促進血液循環(huán)。觀察組在入院后即刻采用壓力泵治療儀對雙側下肢進行DVT形成的機械性預防干預，每側肢體30 min/次，1次/d，直至術前1 d停用壓力泵治療儀干預處理。全部患者術后應用壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班處理，傷口縫合后6～8 h口服利伐沙班（商品名：拜瑞妥；廠商：拜耳醫(yī)藥保健公司；批號：H20090270）10 mg，1次/d，療程為2周。全部患者入院當天、術前1 d、術后7～10 d、術后15～21 d行彩超檢查雙下肢血流狀況。當患者肢體疼痛、腫脹和皮溫異常時行雙下肢彩超檢查。

1.3 觀察指標 比較兩組患者DVT發(fā)生率，根據(jù)DVT形成的診斷標準：深靜脈管腔低回聲或無回聲，少量或無血流信號，且深靜脈管腔不能壓閉[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術前均未發(fā)生DVT和靜脈栓子，DVT發(fā)生率和靜脈栓子檢出率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術后21 d的DVT發(fā)生率和靜脈栓子檢出率分別為2.50%和5.00%，均明顯低于對照組的21.05%和26.32%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨科創(chuàng)傷手術后發(fā)生DVT的發(fā)生率約為43%～58%，導致DVT形成的原因主要有：血管內(nèi)皮損傷、雙下肢靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，三者相互影響共同結合導致深靜脈血栓性疾病的形成[5-6]。DVT形成預防性干預措施主要有：基礎性預防措施（如術前DVT健康宣教，囑咐患者使用健側肢體進行雙側下肢關節(jié)或肌肉的按摩，促進血流），機械性預防性措施（采用壓力泵治療儀）和藥物預防性干預措施（采用低分子肝素鈉、利伐沙班等抗凝藥物處理）[7-9]。相關研究報道顯示，抗凝藥物干預的臨床療效確切，但在一定程度上增加了圍術期的出血相關性并發(fā)癥的發(fā)生率，機械性預防性措施效果欠佳，但不影響出血相關性并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。因此，聯(lián)合應用機械性和藥物預防性干預措施有利于提高DVT的預防效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但關于圍術期兩者不同聯(lián)合方法在預防DVT的作用研究較少。

本研究顯示，手術前，78例患者無一例發(fā)生DVT，彩超無檢出靜脈栓子形成。手術后，術前術后使用壓力泵治療儀和術后聯(lián)合應用利伐沙班患者的DVT發(fā)生率和靜脈栓子檢出率明顯低于術后壓力泵治療聯(lián)合應用利伐沙班患者。研究揭示了術前預防性應用壓力泵治療儀和術后壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班在預防骨科創(chuàng)傷術后并發(fā)下肢深靜脈血栓中的效果滿意，與文獻[12]的報道結果基本一致。

綜上所述，術前預防性應用壓力泵治療儀和術后壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班在預防骨科創(chuàng)傷術后并發(fā)下肢深靜脈血栓中的作用明顯，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]呂厚山.人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（3）：201-204.

[2]中華醫(yī)學會骨科學分會.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議——深靜脈血栓形成預防座談會紀要[J].中華骨科雜志，2005，25（10）：636-640.

[3]孫秀峰.談下肢深靜脈血栓形成的預防和護理對策[J].卷宗，2014，4（2）：182.

[4]王金杏，劉學敏.抗血栓壓力泵在預防脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓中的應用與探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（23）：26-27.

[5]王梅香.間歇充氣壓縮泵預防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（5）：6-8.

[6]何龍，陳秀民，王在斌，等.補陽還五湯預防高齡人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成32例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（24）：49-50.

[7]徐媛媛，趙梅珍.壓力泵治療儀預防骨科術后患者下肢深靜脈血栓的效果[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（9）：34-36.

[8]靖光武，葉樹楠，楊述華.髖關節(jié)置換后利伐沙班與低分子肝素預防下肢深靜脈血栓的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（22）：4028-4032.

[9]李曉綠.紅景天注射液配合導管溶栓治療下肢急性深靜脈血栓形成[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志（電子版），2013，1（3）：8-10.

[10]韋清蓮.陰式子宮切除術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的原因分析及護理[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志（電子版），2013，1（3）：87-88.

[11]李志勇，周棟，楊永珠，等.298例下肢深靜脈血栓患者病因分析[J].臨床外科雜志，2014，23（2）：131-132.

[12]黃小紅，諶豐，洪華，等.壓力泵對婦科盆腔手術后患者預防下肢深靜脈血栓形成的影響[J].南昌大學學報，2011，51（2）：25-28.

（收稿日期：2015-05-14） （本文編輯：歐麗）