李欣

【摘要】 目的：探討分析烏司他丁治療小兒重癥急性胰腺炎的療效。方法：選取本院2011年1月-2015年

1月收治的70例重癥急性胰腺炎兒童作為研究對象，按照治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組給予單純常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用烏司他丁，比較兩組的治療效果以及IL-6、IL-10含量。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組總有效率為97.14%，對照組總有效率為57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的IL-6下降速度明顯快于對照組，IL-10升高速度也顯著快于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：烏司他丁治療小兒重癥急性胰腺炎效果顯著，能明顯的抑制炎性反應蛋白CRP，通過調(diào)節(jié)IL-6、IL-10等細胞因子含量促使病情好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 小兒； 重癥急性胰腺炎； 烏司他??； 療效

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of Ulinastatin in the treatment of severe acute pancreatitis in children.Method：70 children with severe acute pancreatitis were selected as the research objects from January 2011 to January 2015，according to the different treatment modalities，they were divided into the observation group and the control group ，35 cases in each group. The control group was given routine treatment，the observation group on the basis of conventional therapy was given Ulinastatin.The therapeutic effect， the content of IL-10 and IL-6 of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was 97.14%， the control group was 57.14%，the difference between two groups was statistically significant（P< 0.05）；the dropping speed of IL-6 in the observation group was significantly faster than that in the control group and the increasing speed of IL-10 was significantly faster than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of Ulinastatin in the treatment of children with severe acute pancreatitis is significant，can significantly inhibit inflammatory reaction protein （CRP）， through the regulation of IL-6 and IL-10 cytokine content prompting condition improved，it is worthy of the clinical promotion and application.

【Key words】 Children； Severe acute pancreatitis； Ulinastatin； Curative effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Yichun，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.040

目前，臨床上使用烏司他丁對癥治療SPA取得顯著成效，烏司他丁是從人體尿液中提取的廣譜蛋白酶抑制劑，抑制全身炎癥反應，保護內(nèi)皮細胞，進而促進特異性免疫細胞功能恢復[1-3]。為了探討分析烏司他丁治療小兒重癥急性胰腺炎的療效，本院特選取符合臨床診斷標準的SPA兒童患者作為為研究對象應用烏司他丁，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2015年1月收治的70例重癥急性胰腺炎兒童，按照治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組中，男18例，女17例，年齡4個月～5歲，平均（2.50±1.21）歲；對照組中，男16例，女19例，年齡4個月～5歲，平均（2.10±1.12）歲，所有患兒均符合2003年《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標準[4]。通過查體得知，BP：117/66 mm Hg，RR：26次/min，HR：115次/min，患兒面色蒼灰，較煩躁，神志欠清，心音律齊、有力，全腹有壓痛。經(jīng)腹部CT檢查得知，胰腺體積邊緣模糊不清，增大明顯，周圍肝周、脾周均見液性密度影。經(jīng)胸片檢查得知，胸腔積液，患兒血淀粉酶高，劇烈腹痛，血性腹水。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：患兒入院后給予胃腸減壓并禁食，同時給予頭孢哌酮鈉注射液（塞浦路斯麥道甘美大藥廠，批號：H20100494）50～200 mg/（kg·d），分2～3次靜脈滴注及甲硝唑40 mg，口服1次/d（長春海外制藥集團有限公司，批號：H22020615）等抗感染藥物維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，再給予奧曲肽0.1 mg皮下注射，1次/d（國藥一心制藥有限公司，批號：H20041557）抑制胰酶分泌，奧美拉唑0.5～0.7 mg靜滴，1次/d（湖南迪諾制藥有限公司，批號：H43021416）抗酸等治療。同時給予鼻飼生大黃35 mg，1次/d（中國藥品生物制品檢定所提供，批號：1108312200302）和靜脈營養(yǎng)調(diào)節(jié)患兒腸道功能。由于患兒胸腹腔積液、電解質(zhì)絮亂、血淀粉酶進行性升高且伴有神志改變加重，入院第2天可進行靜脈血液透析濾過，透析液速度600 mL/h，血流速度60 mL/min，8～10 h/d，上述療程均為7～10 d。（2）觀察組：給予觀察組相同的抗感染、胃腸減壓、禁食、血液凈化、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，之后在其基礎上加用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號：H19990132）30萬單位靜脈滴注，1次/d，共7～10 d。（3）IL-6、IL-10檢測：所有患兒入院后從肘正中靜脈抽血5 mL后注入肝素抗凝無菌瓶中，4000 r/min離心10 min。入院8 d內(nèi)每2天復查1次IL-6、IL-10，采用雙抗夾心ELISA法檢測IL-6、IL-10。

1.3 療效判定標準 痊愈：經(jīng)治療5 d，臨床癥狀基本緩解，肝功能、血、尿淀粉酶、血常規(guī)恢復正常，中上腹壓痛，腹肌緊張及反跳痛消失。顯效：經(jīng)治療7 d，臨床癥狀、體征及實驗室指標恢復正常。無效：經(jīng)治療無任何改善，甚至有加重病情現(xiàn)象[5]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 經(jīng)治療觀察組總有效率為97.14%，對照組總有效率為57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的IL-6、IL-10含量情況比較 觀察組的IL-6下降速度明顯快于對照組，IL-10升高速度也顯著快于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

臨床上治療重癥急性胰腺炎都有胃腸減壓、禁食、止痛、靜脈輸液維持電解質(zhì)、水、酸堿平衡及抑酸等基礎治療，本文研究則在基礎治療上加用烏司他丁，該藥是一種從人尿中分離純化的單鏈多態(tài)糖蛋白，由143個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量約67 000[4-7]。本品屬蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶有抑制作用。另具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，抑制心肌抑制因子（MDF）產(chǎn)生，同時具有抑制胰蛋白酶等多種胰酶的作用，還可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放、抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，改善休克時的循環(huán)狀態(tài)[8-10]。早期使用烏司他丁可廣泛抑制淀粉酶、胰蛋白酶等脂類水解酶和糖類，起到降低內(nèi)毒素吸收和減輕自身消化及抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用。研究結(jié)果也顯示使用該藥的觀察組治療總有效率高于常規(guī)治療患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

本文所研究的IL-6、IL-10是重要的炎癥細胞因子和炎癥抑制因子，其中IL-6具有誘導B細胞分化和產(chǎn)生抗體，在某種程度上IL-6的含量水平代表了機體炎癥反應的嚴重程度。IL-10能降低單核細胞的抗原提呈能力，同時具有抑制單核細胞分化為樹突狀細胞的作用。重癥胰腺炎患兒在應用烏司他丁后能阻斷炎性因子的釋放和細胞因子、炎癥介質(zhì)與白細胞之間的惡性循環(huán)。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療觀察組的IL-6下降速度明顯快于對照組，IL-10升高速度顯著快于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

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（收稿日期：2015-09-18） （本文編輯：周亞杰）