劉清

【摘要】 目的：觀察縮宮素聯(lián)合益母草預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2012年1月-2015年

4月在本院行剖宮產(chǎn)終止妊娠的前置胎盤產(chǎn)婦97例，隨機(jī)將其分為益母草組（n=51）和欣母沛組（n=46），益母草組產(chǎn)婦于胎兒娩出后給予縮宮素聯(lián)合益母草治療，欣母沛組給予縮宮素聯(lián)合欣母沛治療，比較兩組術(shù)中控制出血效果、術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量。結(jié)果：益母草組產(chǎn)婦術(shù)中出血控制總有效率96.08%（49/51）明顯高于欣母沛組的80.43%（37/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.887，P=0.015）。益母草組產(chǎn)婦術(shù)中出血量明顯少于欣母沛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：縮宮素聯(lián)合益母草及縮宮素聯(lián)合欣母沛均可預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血，前者術(shù)中縮宮止血作用更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤； 益母草； 欣母沛； 產(chǎn)后出血

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Oxytocin combined with Motherwort for the prevention of postpartum hemorrhage in placenta previa puerpera.Method：97 placenta previa puerpera who underwent cesarean section from January 2012 to April 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the Motherwort group（n=51） and the Hemabate group（n=46）.The Motherwort group received the treatment of Oxytocin and Motherwort in maternal fetal childbirth.The Hemabate group received the treatment of Oxytocin and Hemabate.The effect of intraoperative control hemorrhage，the hemorrhage of intraoperative and postpartum 2 hours and 24 hours between the two groups were compared.Result：The total effective rate of intraoperative control hemorrhage in the Motherwort group was 96.08%（49/51），which was significantly higher than 80.43%（37/46） in the Hemabate group，the difference was statistically significant（ 字2=5.887，P=0.015）.The intraoperative hemorrhage of Motherwort group was significantly less than that of the Hemabate group，the difference was statistically significant（P<0.05），there were no statistically significant differences in the hemorrhage of postpartum 2 hours and 24 hours（P>0.05）.Conclusion：The Oxytocin combined with Motherwort for the prevention of postpartum hemorrhage in placenta previa puerpera has good effect as same as the Oxytocin combined with Hemabate，but intraoperative hemostatic effect in the former is better than that in the latter.

【Key words】 Placenta previa； Motherwort； Hemabate； Postpartum hemorrhage

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.036

前置胎盤是妊娠晚期較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的主要原因之一，可對(duì)母兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床主要應(yīng)用縮宮素、欣母沛、益母草等藥物促進(jìn)子宮收縮，以達(dá)到預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的目的，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血量和輸血率[2]。本院應(yīng)用縮宮素聯(lián)合益母草預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2015年4月在本院行剖宮產(chǎn)終止妊娠的前置胎盤產(chǎn)婦97例，年齡23～34歲，平均（27.48±3.15）歲；孕周29～41周，平均（34.84±3.76）周；邊緣性前置胎盤53例，中央性前置胎盤16例，部分性前置胎盤28例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、腹部超聲檢查確診為前置胎盤，剔除剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后需應(yīng)用本研究以外的其他縮宮藥物或止血措施者。將上述納入的研究對(duì)象隨機(jī)分為益母草組和欣母沛組，其中益母草組51例，欣母沛組46例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、前置胎盤類型等一般資料上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均采用下段橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，益母草組產(chǎn)婦于胎兒娩出后立即給予益母草注射液40 mg子宮壁注射，同時(shí)給予縮宮素20 U+林格液500 mL靜脈滴注，術(shù)中出血量超過300 mL時(shí)，追加益母草注射液40 mg子宮壁注射，術(shù)后2 h給予益母草注射液40 mg肌肉注射，隨后20 mg/次，1次/12 h，連續(xù)給藥3 d。欣母沛組產(chǎn)婦于胎兒娩出后立即給予欣母沛250 μg子宮體注射，同時(shí)給予縮宮素20 U+5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，術(shù)中出血量超過300 mL時(shí)，追加欣母沛250 μg子宮體注射，視出血情況酌情追加1次，術(shù)后給予縮宮素靜脈滴注，給藥劑量及給藥時(shí)間同益母草組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)術(shù)中給藥后子宮下段收縮及出血情況評(píng)估藥物控制出血的效果，（1）顯效：給藥后子宮下段收縮明顯增強(qiáng)，出血停止；（2）有效：給藥后子宮下段有收縮，出血明顯減少，但仍存在出血；（3）無(wú)效：給藥后子宮下段無(wú)明顯收縮反應(yīng)，出血無(wú)緩解甚至出血量增多[3-4]，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量，并進(jìn)行組間比較，出血量采用面積測(cè)量法計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中控制出血效果比較 益母草組產(chǎn)婦術(shù)中出血控制總有效率96.08%明顯高于欣母沛組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.887，P=0.015），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量比較 益母草組產(chǎn)婦術(shù)中出血量明顯少于欣母沛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

縮宮素是臨床常用于促子宮收縮的藥物，作用機(jī)制主要是與子宮平滑肌中相應(yīng)受體結(jié)合，引起孕婦的子宮出現(xiàn)節(jié)律性收縮，頻率和強(qiáng)度增加；對(duì)非孕婦的子宮則無(wú)此作用。但人工合成的本品并無(wú)加壓素，故無(wú)升高血壓的作用。它還具有一定程度興奮乳腺平滑肌的作用，收縮乳腺導(dǎo)管，促使乳汁從乳房排出，但并不具有增加乳汁分泌的作用，僅能促進(jìn)排乳。但因其半衰期較短，在產(chǎn)婦體內(nèi)可迅速代謝，藥效持續(xù)時(shí)間短，故部分前置胎盤產(chǎn)婦治療效果欠佳。欣母沛內(nèi)含天然前列腺素，可用于子宮收縮緩慢的產(chǎn)后出血[5-8]。欣母沛肌注后多伴有輕微的不良反應(yīng)，如引起體溫短暫的升高，其主要原因可能是欣母沛肌影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，但無(wú)需額外治療可自行恢復(fù)[9]。

欣母沛引起的體溫升高與流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎引起的體溫升高較難區(qū)別，但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的增加，兩者間的差異愈來(lái)愈被發(fā)現(xiàn)。試驗(yàn)證明，使用大劑量的欣母沛后可引起產(chǎn)婦的血壓升高，這可能與其引起血管平滑肌收縮有關(guān)。但使用終止妊娠劑量時(shí)，此作用無(wú)臨床意義。益母草是常用的子宮收縮藥，多用于止血調(diào)經(jīng)。經(jīng)研究證實(shí)，益母草對(duì)子宮有興奮作用，其興奮強(qiáng)度與作用時(shí)間跟注射量呈正相關(guān)[10]。另有研究指出，益母草可對(duì)抗體內(nèi)血小板凝集及血栓形成[11]。因此，臨床常將縮宮素和益母草或欣母沛聯(lián)合應(yīng)用，以減少產(chǎn)后出血量，降低輸血率及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，縮宮素聯(lián)合益母草控制術(shù)中出血的效果明顯優(yōu)于縮宮素聯(lián)合欣母沛，而在術(shù)后2、24 h出血量的比較方面，組間顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明縮宮素聯(lián)合益母草在術(shù)中縮宮止血方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，益母草可彌補(bǔ)縮宮素藥效持續(xù)時(shí)間短、對(duì)子宮下段收縮力差等不足，故縮宮素聯(lián)合益母草在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中具有較好的治療效果。

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（收稿日期：2015-09-18） （本文編輯：歐麗）