朱晨霞

【摘要】 隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對手術(shù)室的環(huán)境條件和功能要求也越來越高。層流潔凈手術(shù)室是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和必然趨勢。本院于2013年啟用層流潔凈手術(shù)室，從層流潔凈手術(shù)室的工作流程、醫(yī)護(hù)人員行為和操作的規(guī)范化和層流潔凈手術(shù)室的維護(hù)三個方面加強(qiáng)管理，保障了手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境，減少了醫(yī)院感染和交叉感染。

【關(guān)鍵詞】 層流潔凈手術(shù)室； 管理； 醫(yī)院感染

【Abstract】 With the rapid development of medical technology，people request more and more for the environment conditions of operating room and functions.Clean laminar flow operating room is the demand and inexorable trend of hospital modernization.Our hospital starts to use clean laminar flow operating room from 2013，we strengthen managements from three aspects of the working process of clean laminar flow operating room，the standardization of the medical personnel behavior and operation and maintenance of clean laminar flow operating room，which guarantee the cleanliness of air environment in operating room， provide high quality of medical environments for patients， reduce the hospital infection and cross infection.

【Key words】 Clean laminar flow operating room； Management； Hospital infection

First-authors address：Langzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Langzhong 610000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.034

醫(yī)院感染一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要問題，各國醫(yī)學(xué)專家一致認(rèn)為，避免術(shù)中感染是解決醫(yī)院感染的有效對策，也是整個治療過程中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-3]。手術(shù)室擔(dān)負(fù)著搶救患者、進(jìn)行外科診治的重要使命，在控制醫(yī)院感染中占據(jù)重要位置。手術(shù)室的消毒隔離工作關(guān)系到每一位患者的手術(shù)效果和預(yù)后。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，加上不合理應(yīng)用現(xiàn)象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來避免感染的傳統(tǒng)型手術(shù)室和治療方式已不能適應(yīng)時代發(fā)展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數(shù)在手術(shù)要求的相對范圍內(nèi)的手術(shù)室成為必然的發(fā)展趨勢[4-6]。層流凈化手術(shù)室是目前最安全、最先進(jìn)的手術(shù)室，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和重要標(biāo)志之一，是避免醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一[7]。本院經(jīng)過考察學(xué)習(xí)，順應(yīng)發(fā)展需求，為給患者營造更安全、更有保障的手術(shù)空間，于2013年引進(jìn)層流凈化手術(shù)室技術(shù)，并邀請南充市衛(wèi)生局及其組織的院感專家按照國家規(guī)范的手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對層流潔凈手術(shù)室平面布局進(jìn)行建議、監(jiān)督和批復(fù)。通過近兩年來良好的運行，層流潔凈手術(shù)室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。現(xiàn)將使用和管理體會總結(jié)匯報如下。

1 層流潔凈手術(shù)室的定義和原理

層流潔凈手術(shù)室，即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫蛩闹軘U(kuò)散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術(shù)室是一個專業(yè)高效過濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過各種空氣凈化措施，過濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細(xì)菌傳播的途徑，從而達(dá)到有效地預(yù)防和控制感染發(fā)生的目的[10]。層流潔凈手術(shù)室以其持續(xù)、快速、高效的空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)，將過濾的無菌空氣由送風(fēng)口勻速流下，污染空氣由四周回風(fēng)口平推而出，送風(fēng)量最多可達(dá)每小時換氣600次，能夠有效保持手術(shù)室環(huán)境的無菌狀態(tài)，滿足各類手術(shù)需要[11-12]。

2 本院層流潔凈手術(shù)室情況

本院層流潔凈手術(shù)室采用最先進(jìn)的凈化設(shè)備及空氣凈化措施，整個手術(shù)空間環(huán)境，全部采用全球領(lǐng)先的保溫、隔音材料，同時保持手術(shù)室的恒溫、恒濕及相對壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術(shù)部設(shè)在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級手術(shù)室（包括1間帶鉛防護(hù)正壓手術(shù)室、4間普通正壓手術(shù)室、1間正負(fù)壓切換手術(shù)室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術(shù)室平面凈面積設(shè)計根據(jù)規(guī)范規(guī)定平面尺寸，無體外循環(huán)裝備。

潔凈手術(shù)部平面相關(guān)流程包括醫(yī)護(hù)工作人員流程、手術(shù)病原流程、潔凈物品流程、術(shù)后污物及器械流程四個部分。

潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家規(guī)定的沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度、空氣精度級別的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并邀請第三方檢測機(jī)構(gòu)鑒定、檢測。潔凈手術(shù)部的建筑裝飾遵循不積塵、不產(chǎn)塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護(hù)手術(shù)室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內(nèi)墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門采用電動懸掛式自動推拉門，設(shè)有自動延時關(guān)閉裝置。插座、開關(guān)、器械柜、觀片燈等均嵌入墻。無影燈平板位置在送風(fēng)面之上，采用醫(yī)用吊塔裝置。潔凈手術(shù)部凈化系統(tǒng)：潔凈手術(shù)室與輔助用房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置三級空氣過濾，所有潔凈室采用雙側(cè)下步回風(fēng)。潔凈手術(shù)部走廊對外采用常閉式消防門，手術(shù)室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術(shù)室均嚴(yán)格遵守國家現(xiàn)行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及各項施工、驗收規(guī)范執(zhí)行。

3 層流潔凈手術(shù)室的使用和管理體會

3.1 層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理

3.1.1 空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān) 每天早上由專人負(fù)責(zé)提前1 h將手術(shù)間的空調(diào)系統(tǒng)開啟，并將溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)整，手術(shù)結(jié)束后必須先清潔手術(shù)間，待清理完成后再開啟空調(diào)系統(tǒng)1 h。術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫。遇到連臺手術(shù)時，在前一臺手術(shù)結(jié)束后，需進(jìn)行濕式清潔，并關(guān)閉電動門自凈30 min后，再進(jìn)行下一臺手術(shù)。

3.1.2 手術(shù)間的正壓管理 手術(shù)間需要保持相對密閉的狀態(tài)，手術(shù)間前后門不能同時開啟，開門后會破壞壓差系統(tǒng)，影響手術(shù)室的凈化質(zhì)量，破壞手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈，術(shù)中嚴(yán)禁打開外通道門，嚴(yán)格控制術(shù)中人員流動，不可互串手術(shù)間，以減少不必要的渦流形成。

3.1.3 手術(shù)間的布置 手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，室內(nèi)物品定量、定位放置，定期核查，術(shù)后由巡回護(hù)士補(bǔ)齊基數(shù)，只有必需的設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀等）才能放置在手術(shù)間，并且手術(shù)間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術(shù)室的潔凈。手術(shù)間內(nèi)物品需要擺放在遠(yuǎn)離回風(fēng)口的位置，以免影響空氣回流。

3.1.4 合理安排手術(shù) 根據(jù)空氣潔凈度的不同來安排不同的手術(shù)，100級手術(shù)間安排心腦外科手術(shù)、眼科手術(shù)、器官移植術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等無菌手術(shù)；1000級手術(shù)間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類切口手術(shù)；10 000級手術(shù)間安排Ⅲ類切口手術(shù)，如新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)、開胸心臟按壓術(shù)等。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室的空氣質(zhì)量與術(shù)后切口感染發(fā)生率有著密切的相關(guān)性[13-16]。層流潔凈手術(shù)室使用的三級空氣過濾系統(tǒng)阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率。

3.1.5 嚴(yán)格潔污流線分離 手術(shù)室設(shè)立三條通道以供醫(yī)護(hù)人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；術(shù)后器械、敷料、污物等作為污染流線，嚴(yán)格區(qū)分潔污流線，以免層流潔凈手術(shù)室受到污染。根據(jù)手術(shù)情況的不同將手術(shù)間劃分為急診、感染和無菌三個級別，急診手術(shù)間通常在最外邊，以適應(yīng)急診手術(shù)的需要；感染手術(shù)間通常靠近污物通道，尤其是由破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等非普通細(xì)菌所引起的特殊感染的手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行；接臺手術(shù)須先在無菌手術(shù)間手術(shù)再做感染手術(shù)，術(shù)后必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒和特殊處理。

3.1.6 嚴(yán)格手術(shù)室內(nèi)物品管理

3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對于不耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時，注意其浸泡時間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無菌水徹底沖洗干凈后方可使用。

3.1.6.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于清潔干燥的專用儲物架上，按照滅菌日期依次擺放，對于超過有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。

3.1.6.3 一次性醫(yī)療用品的管理 一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于無菌物品專柜內(nèi)，進(jìn)入手術(shù)室前須拆除物品外包裝，使用一次性無菌醫(yī)療用品前必須認(rèn)真核對名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)批號、制造廠家、商標(biāo)、有效期、密封性等，如存在過期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時均不得使用。

3.1.6.4 手術(shù)廢棄物的處理 手術(shù)廢棄物嚴(yán)格分類處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內(nèi)處理，醫(yī)療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內(nèi)無害化處理。

3.2 醫(yī)護(hù)人員行為和操作的規(guī)范化管理

3.2.1 嚴(yán)格崗前培訓(xùn)及宣教工作 請技術(shù)專家對全院職工介紹和普及層流潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識及原理等。重點組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，了解層流潔凈手術(shù)室的工作原理，明確層流潔凈手術(shù)室的環(huán)境要求，掌握不同級別手術(shù)間的手術(shù)適用情況。同時也對外科醫(yī)生的層流潔凈手術(shù)室操作要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。此外，根據(jù)手術(shù)室的區(qū)域不同，來設(shè)定專門的工友，并對其進(jìn)行手術(shù)室工作的強(qiáng)化培訓(xùn)，明確分工，各司其職，管理好各自區(qū)域的清潔物，避免交叉感染。

3.2.2 嚴(yán)格著裝管理要求 進(jìn)入手術(shù)室的人員必須按規(guī)定程序更衣、換鞋，且內(nèi)穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發(fā)，經(jīng)風(fēng)淋室進(jìn)入，離開手術(shù)間時需要將其放在指定位置；手術(shù)患者空穿干凈清潔的病號服，戴一次性隔離手術(shù)帽，頭發(fā)不外露，并在特設(shè)的緩沖間由手術(shù)對接車接送，步行者更衣?lián)Q鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細(xì)菌和塵埃進(jìn)入手術(shù)室。

3.2.3 嚴(yán)格控制人流出入量 手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升，嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)，特殊感染手術(shù)謝絕參觀，可安排在手術(shù)間錄像轉(zhuǎn)播教室觀摩。手術(shù)室工作人員按“手術(shù)通知單”上的名單核對登記手術(shù)人員和參觀人員。每臺手術(shù)參觀人員最多不超過3人次，每天不超過10人次。外來參觀手術(shù)者，需征得醫(yī)務(wù)部同意后方可進(jìn)入，且每天不得超過4人次，不得隨意走動及串室。謝絕患者家屬、無關(guān)人員參觀。

3.3 層流潔凈手術(shù)室的維護(hù)

3.3.1 嚴(yán)格清潔工作管理

3.3.1.1 浮塵的減少 手術(shù)室物品需輕拿輕放，鋪無菌臺及無菌巾時動作要小幅度，替患者翻身或者擺手術(shù)體位時動作要輕柔、緩慢。嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動衣物、布類，防止微粒飛揚。

3.3.1.2 空氣的監(jiān)測管理 除了院內(nèi)感染的例行抽查外，對層流潔凈手術(shù)室的空氣每月均需至少檢測1次。凈化具體操作方法如下：凈化機(jī)組開機(jī)后，取天花板的4個角及中央共5個點，在距離地面1 m的位置放置5個培養(yǎng)皿，暴露30 min后取出送檢。如若發(fā)現(xiàn)不合格，立即與院內(nèi)感染科尋找分析原因，重新凈化、監(jiān)測。

3.3.1.3 環(huán)境、物品等的衛(wèi)生管理 層流潔凈手術(shù)室的清潔工作必須在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行的狀態(tài)下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術(shù)前后均應(yīng)用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、地面等。每周徹底清掃1次，每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質(zhì)。各個手術(shù)間設(shè)定專人負(fù)責(zé)清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設(shè)備、物品等進(jìn)入手術(shù)室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調(diào)機(jī)1次，用消毒劑消毒濾板、送風(fēng)管道1次。

3.3.2 嚴(yán)格凈化系統(tǒng)的保養(yǎng) 護(hù)士操作中央面板時要注意操作要領(lǐng)，輕觸開關(guān)即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專人定期檢測和維護(hù)保養(yǎng)空調(diào)系統(tǒng)，保障其正常運行。每周定期清洗空氣過濾器，由專門的技術(shù)人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對100級潔凈度手術(shù)間的過濾器，每月至少清洗1次；對1000級潔凈度以上手術(shù)間的過濾器，每2周清洗1次。初效、中效過濾器每半年更換1次，高效過濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風(fēng)口要時刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對回風(fēng)口和回風(fēng)網(wǎng)罩進(jìn)行1次徹底清洗，以確保塵埃過濾效果，回風(fēng)口的百葉窗常規(guī)處于開啟狀態(tài)。

每月對物體表面、術(shù)者手部做細(xì)菌監(jiān)測，檢測1次空氣灰塵粒子數(shù)、溫度、濕度，并上報醫(yī)院感染科及設(shè)備科備案。

4 小結(jié)

先進(jìn)的設(shè)備是無菌環(huán)境的先決條件，而嚴(yán)格的科學(xué)管理是實現(xiàn)無菌環(huán)境的重要保證[17]。層流潔凈系統(tǒng)是為手術(shù)室創(chuàng)造潔凈環(huán)境的一種先進(jìn)設(shè)備，但它并非“萬能”的，層流潔凈手術(shù)室系統(tǒng)能否順利、有效地運行直接決定著手術(shù)室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對于有效控制醫(yī)院感染、提高患者的手術(shù)質(zhì)量有著重要意義。嚴(yán)格、系統(tǒng)全面、行之有效的層流潔凈手術(shù)室管理制度對于保障手術(shù)室的空氣質(zhì)量至關(guān)重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結(jié)合，才能達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的，為患者謀福利。

加強(qiáng)層流潔凈手術(shù)室環(huán)境的綜合管理除了要嚴(yán)格人員培訓(xùn)和規(guī)范化管理，還必須強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術(shù)環(huán)境的潔凈，減少空氣污染，提高手術(shù)質(zhì)量，改善人民的健康和生活質(zhì)量，有利于創(chuàng)造出一個安居樂業(yè)、穩(wěn)定的社會環(huán)境。

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（收稿日期：2015-06-12） （本文編輯：歐麗）