莊程　許兆瑞　章春宇　劉曉石

【摘要】 目的：監(jiān)測長春市公共場所室內(nèi)環(huán)境中尼古丁濃度，以分析室內(nèi)環(huán)境煙草煙霧的污染情況，為全面開展控?zé)熀托l(wèi)生監(jiān)管提供科學(xué)的依據(jù)。方法：采用被動(dòng)式尼古丁采樣器對各監(jiān)測點(diǎn)的尼古丁濃度進(jìn)行監(jiān)測，隨機(jī)在長春市五個(gè)城區(qū)，選擇27個(gè)單位四類109個(gè)有代表性的公共場所開展監(jiān)測。結(jié)果：尼古丁檢出率為92.66%，其濃度中位數(shù)為0.495 μg/m3，濃度范圍為0.000～13.001 μg/m3；不同類型公共場所尼古丁濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=23.336，P<0.001），賓館檢測到的尼古丁濃度中位數(shù)最高，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)；不同單位監(jiān)測點(diǎn)中，尼古丁濃度男性衛(wèi)生間均最高，中位數(shù)為1.372 μg/m3，不同單位空氣中尼古丁濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=46.977，P=0.001）；各單位中尼古丁濃度中位數(shù)范圍為0.000～3.169 μg/m3，空氣尼古丁濃度中位數(shù)超過0.5000 μg/m3的單位占44.4%。結(jié)論：賓館、醫(yī)療機(jī)構(gòu)尼古丁含量均較高；各單位男性衛(wèi)生間、賓館大廳及房間是尼古丁污染的重點(diǎn)場所。

【關(guān)鍵詞】 公共場所； 室內(nèi)環(huán)境； 煙草煙霧； 尼古丁

【Abstract】 Objective：To monitor the indoor nicotine concentration in public places of Changchun and analyze the indoor environmental pollution caused by tobacco smoke to provide scientific basis for comprehensive tobacco control and health supervision.Method：Using simple random sampling，109 monitoring points of 27 entities including four types of public places in five districts of Changchun and adopted passive sampler of vapor-phase nicotine to monitor the nicotine concentration.Result：The nicotine detection rate was 92.66%，the median concentration was 0.495 μg/m3，the range was 0.000-13.001 μg/m3.The differences of nicotine concentration in four different public places were statistical significance（H=23.336，P<0.001）.The median nicotine concentration was the highest in hotels，followed by medical institutions.Among the monitoring points in different entities，the nicotine concentration was the highest in male toilets，with a median of 1.372 μg/m3.The differences of nicotine concentration in the air of different entities were statistical significance（H=46.977，P=0.001）.The median nicotine concentration range was 0.000-3.169 μg/m3 in the entities，and 44.4% of the entities had the median exceeding 0.5000 μg/m3.Conclusion：The nicotine concentration is relatively high in hotels and medical institutions，male toilets of the entities，hotel lobbies and rooms constitute the key areas with nicotine contamination.

【Key words】 Public places； Indoor environment； Tobacco smoke； Nicotine

First-authors address：Agency for Public Health Inspection of Health Bureau in Chaoyang District of Changchun City，Changchun 130021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.032

環(huán)境煙草煙霧是室內(nèi)空氣重要污染源之一[1]，吸煙者造成的煙環(huán)境煙草煙霧（environmental tobacco smoke，ETS）危害日益引發(fā)社會(huì)關(guān)注，已被美國環(huán)保署和國際癌癥研究署定為人類A類致癌物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致肺部腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等[2-6]。研究表明在我國2005-2010年間，環(huán)境煙草煙霧中重度暴露率未出現(xiàn)明顯下降[7]，依然十分嚴(yán)重，2013年長春市煙草調(diào)查報(bào)告顯示，長春市城區(qū)≥15歲成人現(xiàn)在吸煙率為23.5%，男性吸煙率為43.2%，48.9%的成人在室內(nèi)工作場所暴露于二手煙，到過政府大樓的人中有32.1%暴露于二手煙[8]。當(dāng)前大量的科學(xué)證據(jù)說明二手煙不存在安全暴露水平，只有完全無煙環(huán)境才能真正有效地保護(hù)不吸煙者的健康[9]。尼古丁是環(huán)境煙草煙霧的主要污染物之一，檢測空氣中尼古丁濃度是目前國內(nèi)外評價(jià)公共場所室內(nèi)ETS污染水平的方法之一，在反映ETS污染水平上具有高度特異性[10-11]。為了客觀地反映長春市公共場所煙草煙霧的污染情況，為今后更好地評價(jià)控?zé)熜Ч?013年2月，課題組在長春市出臺(tái)《長春市防止煙草煙霧危害辦法》之前，對長春市27家單位進(jìn)行了為期7 d的尼古丁濃度監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在長春市二道區(qū)、寬城區(qū)、朝陽區(qū)、南關(guān)區(qū)、綠園區(qū)五個(gè)區(qū)的教育機(jī)構(gòu)（學(xué)校）、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各類行政機(jī)關(guān)單位、賓館四個(gè)不同類型的公共場所，隨機(jī)抽取27家單位，各單位對大廳，樓道（或樓梯口）、辦公室、會(huì)議室、病房、走廊和男衛(wèi)生間、客房這幾類存在潛在吸煙者的場所實(shí)施尼古丁濃度監(jiān)測，共設(shè)有監(jiān)測點(diǎn)109個(gè)。

1.2 儀器與方法 被動(dòng)式尼古丁采樣器（北京匯智泰康醫(yī)藥技術(shù)有限公司），樣品吸收膜（美國PALL公司），核孔濾膜（英國Whatman公司），GC 7890A MSD5975C氣質(zhì)聯(lián)用儀（美國安捷倫公司）。

1.2.1 樣品采集 被動(dòng)式尼古丁采樣器懸掛于距地面1.5～2.0 m處，距離最近的門窗或通風(fēng)系統(tǒng)至少1 m，距墻壁、墻角距離大于0.5 m，避開空氣不流通的地方，利用尼古丁在空氣中的自由擴(kuò)散的作用，透過采樣器的擴(kuò)散窗濾膜，吸附于腔內(nèi)被處理過的玻璃纖維濾膜上的過程。經(jīng)過一定時(shí)間間隔（此次采樣為7 d）的采樣周期后，尼古丁在吸收膜上得以富集，最終在分析實(shí)驗(yàn)室對吸收膜樣品進(jìn)行檢測，并根據(jù)每個(gè)采樣器實(shí)際采樣過程所填寫的相應(yīng)記錄，換算成空氣中尼古丁的相對含量，以μg/m3的形式計(jì)算，進(jìn)行檢測結(jié)果的分析。

1.2.2 檢測方法 空氣樣品中尼古丁是通過50%甲醇水浸泡，超聲洗脫，樣品經(jīng)C-MS/MS檢測，采用內(nèi)標(biāo)法定量計(jì)算獲得結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各種不同場所環(huán)境空氣中煙草煙霧的水平用中位數(shù)描述（最小值～最大值） ，各數(shù)據(jù)之間的兩兩比較采用非參數(shù)獨(dú)立樣本秩和Mann-Whitney檢驗(yàn)，多組比較采用非參數(shù)獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四個(gè)不同類型公共場所尼古丁監(jiān)測情況 109個(gè)監(jiān)測點(diǎn)中檢測到尼古丁濃度超過10 ng/m3的樣本101個(gè)，尼古丁檢出率為92.66%。其濃度中位數(shù)為0.495 μg/m3，濃度范圍為0.000～13.001 μg/m3；四類公共場所中，賓館檢測到的尼古丁濃度中位數(shù)最高，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行政機(jī)關(guān)單位、教育機(jī)構(gòu)（學(xué)校），經(jīng)Krusal-wallis檢驗(yàn)，不同類型場所環(huán)境中尼古丁濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=23.336，P<0.001），將其相互之間兩兩比較除賓館酒店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)單位和學(xué)校無顯著性差異外（P>0.05），其他部門兩兩比較均有顯著性差異（P<0.05），行政機(jī)關(guān)單位和學(xué)校尼古丁濃度明顯低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和賓館酒店，見表1。

2.2 不同類型公共場所各自監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)尼古丁濃度監(jiān)測情況 醫(yī)療機(jī)構(gòu)男性衛(wèi)生間、病房和醫(yī)生辦公室中尼古丁濃度高于樓梯處和門診大廳，各監(jiān)測點(diǎn)尼古丁濃度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；機(jī)關(guān)單位各監(jiān)測點(diǎn)尼古丁濃度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），男性衛(wèi)生間最高，辦事大廳最低；學(xué)校各監(jiān)測點(diǎn)尼古丁濃度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），男衛(wèi)生間最高。以上三類公共場所監(jiān)測的區(qū)域中，空氣中尼古丁濃度男性衛(wèi)生間均最高，中位數(shù)為1.372 μg/m3，將其相互之間兩兩比較，醫(yī)療機(jī)構(gòu)男性衛(wèi)生間與門診大廳，機(jī)關(guān)單位男性衛(wèi)生間與辦事大廳比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=181.0，P<0.05；Z=2.0，P<0.05）。酒店賓館監(jiān)測結(jié)果大廳尼古丁和房間尼古丁含量均較高，但無顯著性差異（P>0.05），見表2。

2.3 不同單位尼古丁濃度 不同單位空氣中尼古丁濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=46.977，P=0.001），各單位中尼古丁濃度中位數(shù)最低為0.000 μg/m3，最高為3.169 μg/m3，空氣尼古丁濃度中位數(shù)超過0.500 μg/m3的單位占44.4%，調(diào)查的單位中70%醫(yī)療機(jī)構(gòu)、100%賓館酒店超過0.500 μg/m3，行政機(jī)關(guān)單位和學(xué)校均沒有超過0.500 μg/m3，好于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及賓館酒店。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，我市機(jī)關(guān)單位尼古丁含量較低，低于天津市相關(guān)調(diào)查結(jié)果[12]，可能與行政機(jī)關(guān)單位作為控?zé)煿ぷ髦黧w，對自己職能機(jī)關(guān)要求嚴(yán)格，而且都是機(jī)關(guān)工作人員便于管理有關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各監(jiān)測點(diǎn)間沒有顯著性差別，尼古丁含量均較高，禁煙工作的開展還有一定的差距，可能與這些地方人員復(fù)雜，人員流動(dòng)性大，患者及家屬較多，管理起來存在一定的困難有關(guān)。醫(yī)院二手煙導(dǎo)致的環(huán)境煙草煙霧污染情況高于機(jī)關(guān)單位，這與南昌市及天津市相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[12-13]。

在調(diào)查中顯示，監(jiān)測點(diǎn)男性衛(wèi)生間尼古丁的濃度處于一個(gè)很高的水平。廁所成為尼古丁污染的主要區(qū)域，與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[14-15]，提示在該場所內(nèi)的公眾和工作者的二手煙暴露問題較為嚴(yán)重，受到健康威脅不容忽視，另外辦公室及賓館房間相對私人的室內(nèi)公共場所，尼古丁的濃度也較高，提示相關(guān)的執(zhí)法人員及各單位控?zé)煿ぷ髡邞?yīng)作為重點(diǎn)，加強(qiáng)這些區(qū)域的二手煙控制力度。

雖然近年來長春市政府堅(jiān)持不懈地開展控?zé)煿ぷ鳎⒔柚鷩鴥?nèi)外控?zé)燀?xiàng)目，采取了許多宣傳和干預(yù)措施，但在109個(gè)監(jiān)測點(diǎn)中檢測到尼古丁的比例依然較高，占92.66%，空氣尼古丁濃度中位數(shù)超過0.500 μg/m3的單位占44.4%，在所有監(jiān)測點(diǎn)中尼古丁含量最高的是賓館，所調(diào)查的單位中有近一半禁煙工作仍存在問題，可能與之前長春市《辦法》沒有出臺(tái)，控?zé)煼矫娴墓ぷ鞣ㄒ?guī)僅僅依靠《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，執(zhí)法主體不明確、沒有懲罰措施、禁煙場所涵蓋范圍有限等諸多問題，使公共場所和工作場所內(nèi)的吸煙行為不能得到有效約束，控?zé)煿ぷ鲀H靠宣傳教育為主，在實(shí)際監(jiān)管上沒有執(zhí)行力度有關(guān)。

由此可見，控?zé)煿ぷ饕肴〉脻M意的效果，僅靠宣傳教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要有一定的強(qiáng)制管理手段，長春市已于2014年3月1日起實(shí)施《長春市防止煙草煙霧危害辦法》，標(biāo)志著長春市的控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)入了法制管理的軌道，《辦法》的出臺(tái)體現(xiàn)了政府控?zé)煹囊庵竞蜎Q心，我們希望按照《辦法》規(guī)定，動(dòng)員全社會(huì)參與，營造全民知法、全民守法、全民執(zhí)法的良好氛圍，確?！掇k法》有效執(zhí)行，使長春市能夠盡早實(shí)現(xiàn)室內(nèi)場所完全無煙，保護(hù)公眾免受二手煙危害。今后我們也會(huì)對環(huán)境空氣中尼古丁濃度進(jìn)行周期性監(jiān)測，通過數(shù)據(jù)對比及量化分析，更好地掌握控?zé)煿ぷ鞯倪M(jìn)展，高效地指導(dǎo)后續(xù)的控?zé)煿ぷ鳌１敬蔚幕€調(diào)查將見證《辦法》出臺(tái)后的執(zhí)法效果，為監(jiān)測完善控?zé)煼案玫貓?zhí)行《辦法》奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃露，楊功煥，郭新彪，等.公共場所和工作場所環(huán)境空氣中煙草煙霧污染狀況的研究[J].環(huán)境與健康雜志，2007，24（7）：477-479.

[2] U.S.Surgeon General.The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke：a report of the Surgeon General[R].Washington，DC：Department of Health and Human Services，2006.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國吸煙危害健康報(bào)告[R].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

[4]宋歡歡，鄭洪飛，邢志俐，等.戒煙對慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（4）：385-387.

[5] Wu C F，F(xiàn)eng N H，Chong I W，et al.Second-hand smoke and chronic bronchitis in Taiwanese women：a health-care based study[J].BMC Public Health，2010，28（10）：44.

[6]劉志強(qiáng)，何斐，蔡琳.吸煙、被動(dòng)吸煙與肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的病例對照研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19（2）：145-149.

[7]張曉暢.中國人群二手煙暴露流行趨勢的研究[D].北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2014：1-7.

[8]長春市健康教育中心.中國城市成人煙草調(diào)查長春市報(bào)告[R].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2014.

[9] Potera C.Smoking and secondhand smoke.Study finds no level of SHS exposure free of effects[J].Environ Health Perpect，2010，118（11）：A474.

[10]曹遠(yuǎn)，李玉青，陳艷，等.北京市33家醫(yī)院三類場所煙草煙霧暴露情況[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（2）：193-195.

[11]王欣，郭新彪.國內(nèi)公共場所室內(nèi)環(huán)境煙草煙霧污染現(xiàn)狀的研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，11（9）：965-968.

[12]李威，江國虹，鄭文龍，等.天津市重點(diǎn)場所室內(nèi)空氣PM2.5及尼古丁調(diào)查[J].環(huán)境與健康雜志，2014，31（9）：787-789.

[13]吳金星，陳海嬰，范義兵，等.南昌市部分公共場所二手煙暴露現(xiàn)況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5A）：1516-1518.

[14]齊曉艷，周剛.醫(yī)院煙草煙霧暴露評價(jià)指標(biāo)及其污染現(xiàn)狀[J].健康教育與健康促進(jìn)，2013，8（5）：360-362.

[15]曹成建，李金濤，俞鋒，等.杭州市餐廳室內(nèi)空氣尼古丁濃度監(jiān)測分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（8）：762-763.

（收稿日期：2015-09-19）（本文編輯：歐麗）