曹牡華

【摘要】 目的：研究應用個體化護理服務模式對2型糖尿病患者在接受腹腔鏡胃轉流術治療期間實施護理的臨床效果。方法：選擇2013年2月-2015年2月在本院就診的接受腹腔鏡胃轉流術治療的2型糖尿病患者80例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)糖尿病護理模式實施護理。觀察組采用個體化護理模式實施護理。觀察比較兩組患者的治療效果、治療期間對護理服務的滿意度、治療后血糖水平恢復正常時間和2型糖尿病治療總時間及治療期間患者的不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組患者的治療總有效率90.0%明顯高于對照組的67.5%，治療期間對護理服務的滿意度95.0%（38/40）明顯高于對照組的80.0%（32/40），治療后血糖水平恢復正常時間和2型糖尿病治療總時間均明顯短于對照組，不良反應發(fā)生率2.5%明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：個體化護理服務模式在2型糖尿病患者腹腔鏡胃轉流術治療期間的臨床護理效果顯著，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 個體化護理； 2型糖尿?。?腹腔鏡胃轉流術

【Abstract】 Objective：To research the clinical effect of individualized care model for type 2 diabetes patients receiving care during the treatment of laparoscopic gastric bypass.Method：80 patients with type 2 diabetes underwent laparoscopic gastric bypass surgery treatment in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，40 cases in each group.The control group was given conventional diabetes care model，the observation group was given individualized nursing model.The treatment effect，satisfaction with care during treatment，the time of blood sugar levels return to normal after treatment，the total treatment time of type 2 diabetes and adverse reactions during treatment between the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of the observation group was 90.0%，which was significantly higher than 67.5% of the control group，the satisfaction with care during treatment of the observation group was 95.0%（38/40），which was significantly higher than 80.0%（32/40） of the control group，the time of blood sugar levels return to normal after treatment and the total treatment time of type 2 diabetes in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the incidence of adverse reaction in the observation group was （2.5%） significantly lower than 20.0% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing effect of individualized care model for patients with type 2 diabetes during the treatment of laparoscopic gastric bypass is significant，is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Individualized care； Type 2 diabetes； Laparoscopic gastric bypass

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.031

在所有罹患糖尿病的患者中，有90%以上的患者屬于2型糖尿病，我國是目前全時間范圍內糖尿病發(fā)病率較高的一個地區(qū)，相關部門和領域應該有意識地加大對糖尿病治療和防范方面的研究，使2型糖尿病的治療效果得到顯著提高[1-5]。本次對接受腹腔鏡胃轉流術治療的2型糖尿病患者在圍手術期內實施個體化護理的效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2015年2月在本院就診的接受腹腔鏡胃轉流術治療的2型糖尿病患者80例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男23例，女17例；體重44～86 kg，平均（54.7±1.5）kg；年齡34～69歲，平均（46.5±1.2）歲；糖尿病患病時間1～16年，平均（5.3±0.6）年；觀察組中，男24例，女16例；體重45～89 kg，平均（54.9±1.4）kg；年齡32～66歲，平均（46.7±1.1）歲；糖尿病患病時間1～18年，平均（5.5±0.8）年。兩組患者的性別、體重、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)糖尿病護理模式實施護理。觀察組采用個體化護理模式實施護理，主要內容如下，（1）術前：對患者身高、體質等基本情況進行測量和測算，詢問并判斷患者是否合并存在眼、心血管、腎、皮膚等器官的并發(fā)癥，可以有效地預防術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。在完成常規(guī)護理評估之后，應該對患者飲食習慣、營養(yǎng)狀況、皮膚情況，眼部、心血管系統(tǒng)等是否有出現(xiàn)異常進行充分了解，還應該進一步協(xié)助廣大患者對眼底、心、肺、肝、腎的生理功能進行檢查，對血糖、尿糖、尿量水平進行測量，對用藥情況和糖尿病病情的控制情況進行了解，提供針對性、安全性更好的護理服務。（2）術后：當手術結束患者回病房之后，護理人員應該與麻醉師進行詳細的交接，充分了解患者的生命體征、術中用藥、出血、尿量等情況，立即給予低流量吸氧，并對其實施心電監(jiān)護，通過胃腸減壓處理使胃內的積氣、積液量明顯減少，預防術后出現(xiàn)吻合口瘺，胃腸減壓的過程中應該對導管進行妥善的固定，從而起到防止管道受壓、脫落、扭曲的目的，使負壓能夠保持持續(xù)狀態(tài)，對引流液顏色、量及性質進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，應該隨時向相關的醫(yī)生進行報告，通過有效的措施進行處理。根據(jù)血糖水平的監(jiān)測結果對每小時胰島素的用量進行調整，以免血糖波動。對低血糖反應、酮癥酸中毒等表現(xiàn)進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生處理。術后飲食應該以少量多餐、循序漸進為基本原則。（3）出院指導：教會患者正確使用血糖儀對血糖水平進行自測的方法，囑咐患者對飲食進行嚴格控制，進食一些低脂且易消化食物，使維生素的使用量得以維持，進一步養(yǎng)成少量多餐的日常生活飲食習慣；適當?shù)剡M行運動，但不能進行劇烈運動；對血壓、血糖水平進行測定，不食用降血糖藥物或注射胰島素；術后定期到醫(yī)院進行復診，主要對血糖恢復及飲食等情況進行了解[6-10]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的治療效果、治療期間對護理服務的滿意度、治療后血糖水平恢復正常時間和2型糖尿病治療總時間，同時統(tǒng)計治療期間患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 評價標準

1.4.1 滿意度評價 在腹腔鏡胃轉流術治療結束出院的當天，以不記名打分方式對2型糖尿病治療期間護理服務患者滿意度進行了解，100分為滿分，分為3個等級。60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 療效判定標準 （1）顯效：治療后患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均已恢復正常；（2）有效：治療后患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平雖然沒有恢復正常，但改善幅度已經超過50%；（3）無效：治療后患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平仍然存在明顯異常[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率90.0%明顯高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.0504，P=0.0139），見表1。

2.2 兩組患者治療期間對護理服務的滿意度比較 觀察組患者治療期間對護理服務的滿意度95.0%（38/40）明顯高于對照組的80.0%（32/40），差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.1143，P=0.0425）。

2.3 兩組治療后血糖水平恢復正常時間和2型糖尿病治療總時間比較 觀察組治療后血糖水平恢復正常時間和2型糖尿病治療總時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 在治療期間，觀察組有1例患者出現(xiàn)圍手術期不良反應，發(fā)生率為2.5%，對照組有8例患者出現(xiàn)圍手術期不良反應，發(fā)生率為20.0%，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.5070，P=0.0338）。

3 討論

與接受手術治療的腫瘤疾病患者和其他接受外科手術治療患者比較，胃轉流術屬于目前臨床對2型糖尿病實施治療的一種新手段，患者的個人意愿對能否真正地實施手術治療起著決定性作用。胃轉流術對2型糖尿病患者實施治療屬于一個嶄新領域，因此，在團隊合作的條件下，對患者實施個體化護理服務，可以使護理服務模式更加完善和標準化，可以明顯減輕醫(yī)生的過重負擔，并使糖尿病患者對臨床護理服務的滿意度得到顯著性提高。

本次研究結果顯示，在腹腔鏡胃轉流術治療期間接受個性化護理的觀察組患者的2型糖尿病控制總有效率和對護理服務的滿意度分別為90.0%和95.0%，明顯高于接受常規(guī)護理的對照組患者的67.5%和80.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)充分說明個性化護理服務模式在2型糖尿病腹腔鏡胃轉流術治療期間應用的必要性和優(yōu)勢性。

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（收稿日期：2015-09-18） （本文編輯：歐麗）