王錫波　觀志強(qiáng)　王霞

【摘要】 目的：探討視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效與遵醫(yī)行為的影響。方法：選取本院2010年1月-2013年8月本院眼科門診收治的小兒弱視患者115例（204眼）作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組57例采用戴鏡聯(lián)合間斷遮蓋治療，觀察組58例在對照組基礎(chǔ)上采用視知覺學(xué)習(xí)，比較兩組臨床療效與遵醫(yī)行為等的差異。結(jié)果：觀察組治療有效率及遵醫(yī)率均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組BCVA明顯高于對照組，散光程度明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組潛伏期、M振幅明顯低于對照組，波幅密度、B/M明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效顯著，可提高遵醫(yī)行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 視知覺學(xué)習(xí)； 間斷遮蓋； 小兒； 弱視； 遵醫(yī)行為

【Abstract】 Objective：To study the effect of visual perceptual learning combined with intercostal patching treatment in children with amblyopia on the clinical curative effect and medical behavior.Method：115 children（204 eyes） with amblyopia in the ophthalmology clinic of our hospital from January 2010 to August 2013 were selected and randomly divided into two groups.The control group（57 cases） was given the treatment of wearing mirror and intercostal patching.The observation group was given visual perceptual learning on the basis of the control group.The clinical curative effect and medical behavior were compared between the two groups.Result：The treatment efficient rate and the compliance rate of the observation group were obviously higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the BCVA of the observation group was obviously higher than that of the control group，the degree of astigmatism was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the incubation period and M amplitude of the observation group were obviously lower than those of the control group，the amplitude density and B/M were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Visual perceptual learning combined with intercostal patching treatment in children with amblyopia has distinct clinical curative effect，it can improve the medical behavior.It is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Visual perceptual learning； Intercostal patching； Children； Amblyopia； Medical behavior

First-authors address：Chenghai District Peoples Hospital of Shantou City，Shantou 515800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.015

弱視是指眼球無明顯器質(zhì)性病變導(dǎo)致單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到0.8，臨床表現(xiàn)主要為視力降低，無立體視覺，嚴(yán)重影響小兒視力功能[1-3]。本研究探討視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效與遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2013年8月眼科門診部收治的小兒弱視患者115例（204眼）作為研究對象。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患兒均符合中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的關(guān)于小兒弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中輕度弱視，矯正視力0.6～0.8；中度弱視，矯正視力0.2～0.5；重度弱視，矯正視力≤0.1。（2）隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并眼部功能性病變，眼部器質(zhì)性病變，眼部相鄰部位占位性病變與精神性疾病患兒，戴鏡治療4個(gè)月后達(dá)正常視力1.0。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，觀察組58例，104眼，其中男31例，女27例，年齡2～9歲，平均（5.61±0.61）歲，輕度弱視24眼，中度弱視40眼，重度弱視40例；對照組57例，100眼，其中男32例，女25例，年齡2～10歲，平均（5.72±0.65）歲，輕度弱視25眼，中度弱視41眼，重度弱視34例；兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用戴鏡治療聯(lián)合間斷遮蓋治療，遮蓋優(yōu)勢眼，5～6 d開放1 d，15 d復(fù)查雙眼眼鏡位置及視力1次，并及時(shí)調(diào)節(jié)眼鏡度數(shù)。當(dāng)小兒弱視眼視力不再持續(xù)提高，3個(gè)月后換成遮蓋治療4～6 h/d，維持3～6個(gè)月后停止遮蓋治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用視知覺學(xué)習(xí)，訓(xùn)練前檢查小兒弱視條柵立體圖、敏感度、輪廓辨別、位置噪聲、視覺噪聲等視覺功能，根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施針對性訓(xùn)練，通過采用視覺生物信息刺激以模擬各種對人體視覺系統(tǒng)各個(gè)部位具有高度敏感性的場景模型與視覺信息模型（具有正弦對比度敏感度變化的棋盤格翻轉(zhuǎn)、人臉、黑白條柵與彩色條柵等），同時(shí)實(shí)施視覺注意、位置噪音與輪廓整合功能訓(xùn)練。對于重度弱視患兒采用刺激治療為主，通過激活視覺通道，達(dá)到治療的目的；對于中度弱視患兒采用刺激治療為主，結(jié)合修復(fù)性訓(xùn)練與視細(xì)胞訓(xùn)練以激活視覺通道，從而修復(fù)大腦視皮質(zhì)功能與雙眼視力；對于輕度弱視患兒采用加大雙眼修復(fù)性訓(xùn)練與視細(xì)胞訓(xùn)練；對于矯正視力>0.8患兒則采用雙眼視功能訓(xùn)練恢復(fù)訓(xùn)練與修復(fù)性訓(xùn)練，每次2個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容，每個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容10 min，間隔10 min，2次/d，1個(gè)月/療程，每3個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)2年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參照《小兒弱視診斷專家共識》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[5]。分為痊愈、改善與無效3個(gè)等級，其中BCVA≥0.9評定為痊愈；BCVA提高≥0.2評定為改善；BCVA提高<0.1評定為無效；治療有效率=痊愈率+改善率，比較兩組臨床療效。

1.3.2 最佳矯正視力與散光程度 參照國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表[6]。全部患兒均在治療前、治療后3、6、12、24個(gè)月采用小數(shù)視力表測定最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）與散光程度，比較兩組治療前、治療后3、6、12、24個(gè)月矯正視力情況與散光程度。

1.3.3 圖形視覺誘發(fā)電位（pattern visual evoked potential，P-VEP） 采用電生理檢查儀（Roland公司）測定P100（P-VEP在100 ms處的正向波）潛伏期、波幅密度、B振幅與M振幅，計(jì)算B/M。采用銀-氯化銀皮膚電極，接地電極置于右耳后乳突處，參考電極置于前額正中，作用電極置于頭部正中線枕骨粗隆上方1 cm處，在暗室與自然瞳孔條件下平視刺激屏幕，距離約1 m，刺激視野15×11°，對比度30%，背景亮度40 cd/m2，空間頻率4 cpd，時(shí)間頻率1.5 Hz。比較兩組治療后3個(gè)月潛伏期、波幅密度、B振幅、M振幅、B/M的差異。

1.3.4 遵醫(yī)行為 比較兩組遵醫(yī)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率90.38%（94/104）明顯高于對照組的74.00%（74/100），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.42，P<0.05）。

2.2 兩組BCVA比較 治療前，兩組BCVA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3、6、12、24個(gè)月，觀察組BCVA明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組散光程度比較 治療前，兩組散光程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6、12、24個(gè)月，觀察組散光程度明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組潛伏期、波幅密度、B振幅、M振幅、B/M比較 觀察組潛伏期、M振幅明顯低于對照組，波幅密度、B/M明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組B振幅比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組遵醫(yī)率比較 觀察組遵醫(yī)率98.28%（57/58），對照組遵醫(yī)率77.19%（44/57），觀察組遵醫(yī)率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.95，P<0.05）。

3 討論

小兒弱視臨床特征主要為視力衰退，眼位偏斜，嚴(yán)重影響兒童視覺功能的恢復(fù)[7]。我國小兒弱視發(fā)生率呈逐漸增高的傾向，早期診斷與積極治療有助于矯正可逆性小兒弱視，其中視覺發(fā)育的可塑性是小兒弱視治療有效的主要原因[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，與單純間斷遮蓋療法比較，視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合間斷遮蓋療法治療小兒弱視的治療有效率、遵醫(yī)率明顯增高，治療前，兩組BCVA與散光程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合間斷遮蓋療法患兒BCVA明顯高于單純間斷遮蓋療法患兒，散光程度明顯低于單純間斷遮蓋療法患兒。與單純間斷遮蓋療法比較，視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合間斷遮蓋療法治療小兒弱視，P-VEP潛伏期、M振幅明顯降低，波幅密度、B/M明顯增高。

綜上所述，視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效顯著，可提高遵醫(yī)行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-18） （本文編輯：王利）