曾曉輝　萬玲玲

【摘要】 目的：探討鮭魚降鈣素對小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合的影響。方法：選取2013年2月-2014年7月本院收治的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒78例，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（n=41）和對照組（n=37），兩組患兒均行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，試驗組患兒聯(lián)合應(yīng)用鮭魚降鈣素治療，比較兩組患兒術(shù)后7、15、30 d骨折愈合情況，并于術(shù)后3個月采用Flynn功能評定標(biāo)準(zhǔn)評價肘關(guān)節(jié)功能，觀察兩組患兒手術(shù)并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后7 d時，兩組患兒骨痂生長情況評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后15、30 d時，試驗組患兒骨痂生長情況評分均明顯高于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個月，試驗組患兒Flynn功能評價優(yōu)良率明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.088，P=0.043）。兩組患兒的并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鮭魚降鈣素可有效促進小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合和術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 Cortland Ⅲ型肱骨髁上骨折； 內(nèi)固定術(shù)； 鮭魚降鈣素； 骨折愈合

【Abstract】 Objective：To discuss the influence of fracture healing of Salmon Calcitonin applied to internal fixation treatment for Gartland Ⅲ supracondylar humerus fracture on children.Method：78 children with Gartland Ⅲ supracondylar humerus fracture treated by fixation in our hospital from February 2013 to July 2014 were selected and randomly divided into the experimental group（n=41） and the control group（n=37） according to the random number table method，all the children accepted closed reduction and internal fixation therapy， and children in the experimental group were given Salmon Calcitonin on this basis.The fracture healing at 7，15，30 d after surgery were compared between the two groups，and the elbow joint function at 3 months after surgery was evaluated by Flynn functional evaluation criteria，and the complications and adverse drug reactions were observed.Result：7 days after surgery，there was no statistically significant difference in the bone callus growth score（P>0.05），and the bone callus growth score of the experimental group at 15，30 days after surgery were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Three months after surgery，the excellent rate of Flynn function evaluation in the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（ 字2=4.088，P=0.043）.There were no statistically significant differences in the incidence rates of complications and adverse drug reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Salmon Calcitonin applied to internal fixation treatment for Gartland Ⅲ supracondylar humerus fracture on children can effectively promote the fracture healing and the recovery of elbow function.

【Key words】 Gartland Ⅲ supracondylar humerus fracture； Internal fixation； Salmon Calcitonin； Fracture healing

First-authors address：Jiangxi Provincial Childrens Hospital，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.007

肱骨髁上骨折是小兒骨科臨床診治中常見的疾病，是指肱骨干堅質(zhì)骨與肱骨遠端松質(zhì)骨交接處發(fā)生骨折，約占小兒肘部損傷的60%，多見于5～12歲的兒童[1]。Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折是指骨折斷端完全移位，該型骨折不穩(wěn)定，骨皮質(zhì)無接觸，復(fù)位固定困難，若治療不恰當(dāng)易導(dǎo)致兒童肘關(guān)節(jié)功能障礙[2-3]。目前，臨床主要采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，可提供穩(wěn)定的固定，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患兒術(shù)后康復(fù)。眾所周知，骨折術(shù)后早期功能鍛煉與患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)密切相關(guān)，故采取措施促進骨折愈合有利于促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前，鮭魚降鈣素已被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)中，可促進患者骨折愈合，早期予以功能鍛煉，對早期恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動具有十分重要的臨床意義，但目前國內(nèi)外關(guān)于鮭魚降鈣素應(yīng)用于Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折治療中的研究報道尚不多見。因此，為促進骨折愈合，縮短患兒開始進行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉時間，本研究在閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鮭魚降鈣素治療小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年7月本院收治的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒78例，均為閉合骨折。將上述患兒按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，觀察組41例患兒中，男22例，女19例；年齡1～13歲，平均（6.16±2.33）歲；高處墜落傷9例，運動摔傷32例；伸直尺偏型28例，伸直橈偏型13例；傷后至手術(shù)時間7～49 h，平均（13.60±4.68）h。對照組37例患兒中，男21例，女16例；年齡1～14歲，平均（6.67±2.42）歲；高處墜落傷8例，運動摔傷29例；伸直尺偏型23例，伸直橈偏型14例；傷后至手術(shù)時間7～46 h，平均（13.42±4.53）h。兩組患兒在性別、年齡、受傷原因、骨折類型、傷后至手術(shù)時間等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患兒家屬均簽署書面知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒行手法復(fù)位和克氏針內(nèi)固定治療，術(shù)前行靜脈全麻+臂叢麻醉，呈仰臥位，在C型臂X線機全程監(jiān)視下行手法整復(fù)?；純呵氨壑糜谥辛⑽?，在屈曲肘關(guān)節(jié)30°～60°狀態(tài)下持續(xù)牽引，術(shù)者一手牽拉前臂，一手用兩拇指抓住骨折近段前側(cè)，其余四指則拿捏骨折遠端后側(cè)，骨折前后側(cè)移位者則采用提按法糾正，內(nèi)外側(cè)移位者采用端擠手法矯正。隨后采用C型臂X線機透視下觀察骨折復(fù)位滿意后，使患兒患肢肘關(guān)節(jié)屈曲。自內(nèi)上髁最凸點后向遠側(cè)、前方各移2 mm處（避開尺神經(jīng)）穿入直徑大小適當(dāng)?shù)目耸厢樦岭殴撬枨唤耍捎肅型臂X線機透視下觀察克氏針位置良好。屈曲患兒肘關(guān)節(jié)證實無活動受限后，自肱骨外上髁最高點處按冠狀面上骨折線分成約3等份的角度穿入2枚克氏針，經(jīng)過骨折線穿透對側(cè)近端骨皮質(zhì)，再次采用C型臂X線機透視下觀察復(fù)位滿意及克氏針位置良好后，處理針尾，置于皮外，采用無菌敷料包扎。患肢管型石膏托半伸直位外固定，術(shù)后定期復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X片，根據(jù)骨折端骨痂生長情況判斷石膏和克氏針去除時間。觀察組患兒手法復(fù)位和克氏針內(nèi)固定治療均同對照組患兒，并于術(shù)后給予鮭魚降鈣素鼻噴劑（批準(zhǔn)文號：H20130622，生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma S.A.S.），隔日一噴至骨折愈合。兩組患兒術(shù)后均常規(guī)指導(dǎo)患兒進行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患兒均于7、15、30 d拍肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X片了解骨折愈合情況，并參照國外文獻[4]評價骨折端骨痂生長情況，以骨折端無骨痂形成為0分；骨折端形成云霧狀骨痂為1分；骨折端正側(cè)位片有一側(cè)形成骨痂為2分；骨折端正側(cè)位片兩側(cè)均形成骨痂為3分；骨折端形成結(jié)構(gòu)性骨痂。于術(shù)后3個月采用Flynn功能評定標(biāo)準(zhǔn)評價肘關(guān)節(jié)功能[4]，以丟失提攜角和屈伸功能在0°～5°評定為優(yōu)；5°～10°評定為良；10°～15°評定為可；>15°評定為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后7、15、30 d骨痂生長情況評分比較 術(shù)后7 d時，兩組患兒骨痂生長情況評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后15、30 d時，試驗組患兒骨痂生長情況評分均明顯高于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后3個月肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后3個月，試驗組患兒Flynn功能評價優(yōu)良率明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.088，P=0.043），見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組2例患兒并發(fā)針道及切口感染，2例患兒并發(fā)尺神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%（4/41）；對照組3例患兒并發(fā)針道及切口感染，1例患兒并發(fā)尺神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%（4/37）。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。上述并發(fā)尺神經(jīng)損傷的患兒均在術(shù)后3個月內(nèi)自行恢復(fù)。術(shù)后用藥治療期間，觀察組1例患兒出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐反應(yīng)，1例患兒出現(xiàn)面部潮紅、頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，上述癥狀均經(jīng)對癥處理后消失，未對試驗造成影響；對照組患兒未見不良反應(yīng)。

3 討論

Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折多由間接暴力引起，屬于極不穩(wěn)定骨折，均需行復(fù)位內(nèi)固定治療，包括切開復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位內(nèi)固定[5-7]。其中切開復(fù)位內(nèi)固定因術(shù)中對骨膜和軟組織造成較大損傷，同時還對維持骨折穩(wěn)定的內(nèi)在因素和局部血液循環(huán)造成破壞，易造成肌腱粘連或關(guān)節(jié)囊攣縮，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率增高，故切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折存在一定的局限性[8-9]。而閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)因其創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定，可避免切開復(fù)位內(nèi)固定對維持骨折穩(wěn)定的內(nèi)在因素和局部血液循環(huán)造成的損傷，且術(shù)后可半伸直位固定，前臂血液循環(huán)受影響較少，可有效避免Volkmann缺血性肌攣縮的發(fā)生，故閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)易被家屬接受，并逐漸替代切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，成為小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的常用治療手段[10-12]。

小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)早期行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉利于促進患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而術(shù)后骨折愈合情況則直接影響患兒開始行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉的時間。為促進患兒術(shù)后骨折端骨痂生長，縮短骨折愈合時間，早期行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉，本研究在閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鮭魚降鈣素治療，結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后15、30 d骨痂生長情況評分均明顯高于對照組患兒，而術(shù)后3個月觀察組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況亦優(yōu)于對照組患兒，與陸建華等[13]的研究顯示股骨近端抗旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合鮭魚降鈣素抗骨質(zhì)疏松治療可顯著促進高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的結(jié)果類似。表明鮭魚降鈣素可顯著促進小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折端骨痂生長，縮短骨折愈合時間，利于患兒早期下床活動，促進術(shù)后康復(fù)。此外，本研究結(jié)果顯示術(shù)后3個月觀察組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組患兒，則可能與患兒骨折愈合時間縮短，早期行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉有關(guān)。降鈣素是一種由甲狀腺分泌的激素，是調(diào)節(jié)骨代謝的較為重要的肽類激素之一。而鮭魚降鈣素是人工合成的降鈣素，可特異性結(jié)合破骨細胞上降鈣素受體，從而抑制破骨細胞的骨吸收功能，促進破骨細胞凋亡，降低骨轉(zhuǎn)換率[14]；同時可間接激活成骨細胞，調(diào)節(jié)胃腸的鈣、磷吸收，增加骨鈣含量，促進膠原蛋白等骨基質(zhì)的形成和骨礦化，促進軟骨結(jié)構(gòu)的形成、代謝，從而提高骨密度和改善骨結(jié)構(gòu)，促進骨折愈合[15-17]。此外，本研究觀察組術(shù)后應(yīng)用鮭魚降鈣素治療期間，僅2例患兒出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為輕度惡心、嘔吐反應(yīng)、面部潮紅、頭暈，均經(jīng)對癥處理后癥狀消失，未對試驗造成影響，表明鮭魚降鈣素對小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用是可行的。鮭魚降鈣素與破骨細胞上的降鈣素受體具有很高的親和力，與其他合成的哺乳類降鈣素相比，其促骨折愈合的效果明顯更優(yōu)、作用時間更長。

綜上所述，鮭魚降鈣素可有效促進小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合，利于患兒早期行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉，進而促進術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且副作用小，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-13） （本文編輯：歐麗）