張正修

如果一個(gè)人的壽命是70歲，那么在他的一生中，心臟就要跳動(dòng)近26億次。目前，心血管疾病日益成為世人關(guān)注的熱點(diǎn)，心臟病是人類健康的頭號(hào)殺手。全世界1/3的人口死亡是因心臟病引起的，我國(guó)每年有幾十萬(wàn)人死于心臟病。專家呼吁：要關(guān)注患心血管疾病的原因，督促人們克服不健康的飲食習(xí)慣和缺少運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象，愿人人都擁有一個(gè)健康的心臟。

研究發(fā)現(xiàn)，臥床三周后人的體力活動(dòng)會(huì)減少20%～25%；交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，副交感神經(jīng)張力減退，人體活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)心跳加快；骨骼肌纖維變細(xì)和氧化酶含量減少，骨骼肌廢用性萎縮，肌力減退，甚至骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)攣縮；食欲減退、食量減少和腸蠕動(dòng)減慢，引起排便困難和便秘；體位性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速，肺通氣功能減低，發(fā)生肺不張和墜積性肺炎；有栓塞的傾向，雙深靜脈血栓形成，肺栓塞；負(fù)氮平衡以及影響病人自信心。

運(yùn)動(dòng)能明顯讓人們快樂(lè)起來(lái)。按照傳統(tǒng)的心臟康復(fù)程序，即按心臟事件的時(shí)間提供規(guī)定活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)治療一共分為三期。

住院期（1期）：早期參與患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

1期是指發(fā)生急性心臟事件后（如心絞痛、急性冠心病入院、冠脈搭橋或冠脈介入手術(shù)，或第一次診斷為心衰）住院期間的心臟康復(fù)活動(dòng)。這一時(shí)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要目的，是為了使病人適應(yīng)出院后體力活動(dòng)對(duì)供氧的需求。這一時(shí)期的運(yùn)動(dòng)治療措施，主要是醫(yī)學(xué)評(píng)估、教育、危險(xiǎn)因素的評(píng)估、說(shuō)服動(dòng)員和給予出院計(jì)劃。從早期開(kāi)始，家屬和醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該參與到患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

中來(lái)。

患者住院病情得到控制后24～48小時(shí)，可以由他人幫助患者做肢體動(dòng)作練習(xí)；隨著病情好轉(zhuǎn)，逐日增加坐椅子的時(shí)間，以減少血容量不足、骨骼肌力失調(diào)和骨關(guān)節(jié)病變。盡早鼓勵(lì)病人自己照顧自己的簡(jiǎn)單生活。取消監(jiān)護(hù)，進(jìn)入普通病房后，鼓勵(lì)病人長(zhǎng)時(shí)間站立，在別人幫助下步行、上下樓梯二層或原地踏步。住院期間運(yùn)動(dòng)治療也是有禁忌的，如果是必須臥床的患者，例如不穩(wěn)定心絞痛者等，不可納入運(yùn)動(dòng)范疇。

中間期（2期）：即出院后早期到2～3個(gè)月，可開(kāi)“個(gè)性化運(yùn)動(dòng)

處方”

2期是1期的延伸。由于現(xiàn)在普遍住院時(shí)間的不斷縮短，住院期間已經(jīng)不足以掌握自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)的機(jī)能和學(xué)完足夠的教育材料，所以，出院后早期的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和康復(fù)治療就成為重點(diǎn)。每個(gè)人體質(zhì)不一樣，所以醫(yī)生開(kāi)出有個(gè)性的運(yùn)動(dòng)處方前，需要先進(jìn)行體能以及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，看病人能承受多大運(yùn)動(dòng)量。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)治療對(duì)象的選擇，只要是心臟事件后不久、病人條件允許，就可以進(jìn)行癥狀或體征限制的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。讓很多患者“好奇”的個(gè)性化“運(yùn)動(dòng)處方”，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)體的興趣、需要和健康狀態(tài)來(lái)制定，根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果如安靜心率、最高心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等以及癥狀，并參照運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案實(shí)施過(guò)程中病人對(duì)訓(xùn)練的反應(yīng)，以及再評(píng)定的結(jié)果，不斷地修改運(yùn)動(dòng)處方。

需要注意的是運(yùn)動(dòng)處方中運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間三大因素的調(diào)適。把握好這些要素，才能達(dá)到既鍛煉康復(fù)又不傷身體的效果。病人自覺(jué)勞累也能算是一種衡量方式，如感覺(jué)非常輕松還是有點(diǎn)困難或十分辛苦等，都應(yīng)計(jì)入運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的等級(jí)，并不一定每次都要攜帶儀器進(jìn)行測(cè)量。而對(duì)于性生活，如果運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無(wú)明顯異常者可逐步恢復(fù)。

維持期（3期）：指2期結(jié)束直至終生，以社區(qū)為基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)地

第3期訓(xùn)練則包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和健康生活方式的長(zhǎng)期維持。有證據(jù)顯示，為了維持心臟康復(fù)的益處，最好采取“鍛煉”和“養(yǎng)生”兩者合一的治療。

有研究發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行12周或更長(zhǎng)時(shí)間以上的運(yùn)動(dòng)可獲得最大益處。但如果想要維持運(yùn)動(dòng)益處，就必須堅(jiān)持長(zhǎng)期體力活動(dòng)。對(duì)大多數(shù)冠心病人來(lái)說(shuō)，一旦撤銷監(jiān)測(cè)，就很難堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，因此，家人的督促是非常重要的。3期康復(fù)主要是以健身房和社區(qū)為基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)地實(shí)施康復(fù)活動(dòng)，還有一些患者做出他們自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或是恢復(fù)以前的體育鍛煉，這些基本都是允許的。家屬應(yīng)鼓勵(lì)穩(wěn)定的冠心病病人繼續(xù)進(jìn)行有規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)方式：暫無(wú)“最佳”

很多病人問(wèn)究竟哪種運(yùn)動(dòng)才是最好的運(yùn)動(dòng)，目前還沒(méi)有很好的證據(jù)證明任何一種運(yùn)動(dòng)優(yōu)于其他方式，所以可由病人自己選擇。

步行：最為容易進(jìn)行，不需特殊

設(shè)備。

游泳：適合肥胖病人，需具備條件和注意安全。

原地踏車：負(fù)荷能定量，效果逐漸提高，但比較枯燥。

團(tuán)體娛樂(lè)活動(dòng)：有趣味性，患者易參加，但效果不易測(cè)定。

其他還有韻律操、慢跑等，只要屬于有氧運(yùn)動(dòng)，在控制心率的基礎(chǔ)上都可進(jìn)行。

雖然各種運(yùn)動(dòng)分不出高下，但在程序上基本都是一樣的。在正式開(kāi)始訓(xùn)練之前，一般需要先準(zhǔn)備10分鐘，內(nèi)容為伸展運(yùn)動(dòng)和柔軟體操。這樣可以防止骨關(guān)節(jié)損傷，并逐步增加心率，使心臟和肺逐漸進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般持續(xù)30～40分鐘，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行、慢跑和原地踏車、游泳。運(yùn)動(dòng)后要再次進(jìn)行10分鐘的放松活動(dòng)，內(nèi)容和準(zhǔn)備活動(dòng)一樣，使心跳慢慢恢復(fù)到正常。

值得注意的是，突然中斷高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)室性心率失常。訓(xùn)練計(jì)劃后期可增加鍛煉上肢和下肢肌肉的肌力運(yùn)動(dòng)。避免在凌晨運(yùn)動(dòng)；避免在飽餐后和飲用咖啡、濃茶后進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中，病人可通過(guò)自數(shù)脈搏來(lái)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)量的大小。