3年前，紅蕾出國(guó)留學(xué)時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）67單位/升，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）56單位/升，肝臟彩超提示脂肪肝。可小紅蕾自覺(jué)身體狀況良好，并沒(méi)有乏力、食欲減退、惡心及厭油膩等不適，再加上出國(guó)前事無(wú)巨細(xì)的準(zhǔn)備工作和同學(xué)好友的頻繁聚會(huì)，紅蕾?zèng)]有時(shí)間和心思去看醫(yī)生。就這樣在每天的忙忙碌碌中，這件事被沖淡而漸漸遺忘了。

轉(zhuǎn)眼3年過(guò)去了，紅蕾學(xué)成回國(guó)，正興高采烈準(zhǔn)備入職時(shí)，一張入職體檢報(bào)告單讓紅蕾全家著急了。原來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)肝功能不正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）102單位/升，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）83單位/升，提示患有“肝炎”。紅蕾的父母陪著孩子走進(jìn)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)全面系統(tǒng)的檢查，最后臨床診斷為非酒精性脂肪性肝炎，血脂異常。在醫(yī)生的悉心指導(dǎo)下，紅蕾積極配合治療，復(fù)查肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，順利走上了工作崗位。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性肝?。ˋLD）統(tǒng)稱為脂肪性肝病，是臨床最常見(jiàn)的慢性肝病，近年來(lái)隨著NAFLD患病率的逐年上升，其流行現(xiàn)狀不容忽視。數(shù)據(jù)表明，西方國(guó)家普通成人中NAFLD患病率為20%～33%，肥胖癥患者單純性脂肪肝患病率為60%～90%，亞洲國(guó)家略低，但呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)且逐漸低齡化的發(fā)病趨勢(shì)。我國(guó)雖然有效控制了病毒性肝炎，但脂肪性肝病卻以驚人的速度增長(zhǎng)。如今，白領(lǐng)人群中檢查出脂肪肝的比例已達(dá)到20%以上，且有漸趨低齡化的傾向。然而，人們對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)尚存在許多誤區(qū)，一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的實(shí)施。

脂肪肝不是病

看不看無(wú)所謂

隨著人群脂肪肝檢出率的逐漸增多，人們也越來(lái)越對(duì)之不以為然，甚至認(rèn)為脂肪肝至多算是亞健康而不是真正的疾病，無(wú)需治療。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢？

醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為，非酒精性脂肪肝是一種肝內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病理狀態(tài)，不會(huì)引起肝炎和肝纖維化，但近年來(lái)的大量臨床研究表明，非酒精性脂肪肝是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病。因?yàn)榕R床上發(fā)現(xiàn)的非酒精性脂肪肝，至少有20%是非酒精性脂肪性肝炎而不是單純性脂肪肝；而非酒精性脂肪性肝炎現(xiàn)已明確為隱源性肝硬化和肝癌的重要前期病變，并且還可能是肝功能衰竭的少見(jiàn)原因。即使是單純性脂肪肝，由于脂肪肝比正常肝臟組織脆弱，更容易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血以及病毒感染的傷害，導(dǎo)致其他類型肝病發(fā)生率增高；對(duì)于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現(xiàn)可能提示“惡性肥胖”，因?yàn)檫@種人很容易同時(shí)伴發(fā)高脂血癥、糖尿病和高血壓，最終發(fā)生冠心病、腦中風(fēng)的概率也會(huì)顯著增加。

因此，無(wú)論是從肝病還是從糖尿病和心腦血管疾病防治的角度，都應(yīng)把非酒精性脂肪肝視為一種疾病，其科學(xué)命名應(yīng)為非酒精性脂肪性肝病。即使是健康查體發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性脂肪肝亦不能掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院規(guī)范診治。

脂肪肝不可能治愈

許多脂肪肝患者長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)就診于多家醫(yī)院，嘗試了不少藥物，就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，因而悲觀地認(rèn)為脂肪肝不可治愈。事實(shí)上，單純性脂肪肝是各種原因所致肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時(shí)去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒后能很快好轉(zhuǎn)；其他多數(shù)藥物和工業(yè)毒物性脂肪肝，在及時(shí)停藥或脫離有毒工作環(huán)境后亦可康復(fù)；營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝，經(jīng)補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)的治療后即可好轉(zhuǎn)；肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍，則肝內(nèi)脂肪沉積亦可很快消退。

但是，如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上，少數(shù)患者即使去除病因后仍可進(jìn)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。因此，對(duì)脂肪肝患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、合理的診療。部分脂肪肝患者難以康復(fù)的原因，可能是治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)及療程不足等所致。

肥胖性脂肪肝患者

水果多多益善

新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質(zhì)，經(jīng)常食用有益于身體健康。然而，各種水果都含有一定的糖類，長(zhǎng)期過(guò)多進(jìn)食可導(dǎo)致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖。因此，肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者應(yīng)適量吃水果，肥胖性脂肪肝患者必須要考慮膳食熱量過(guò)剩給健康帶來(lái)的可能危害。所以，應(yīng)盡可能選擇蘋果、梨等含糖量較低的水果，且不能一次進(jìn)食太多，必要時(shí)以蘿卜、黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果。另外，盡量在餐前或兩餐之間饑餓時(shí)進(jìn)食水果，以減少正餐進(jìn)食量。同理，富含蛋白質(zhì)和鈣的牛奶適量飲用也有益于健康，但是睡前一杯牛奶易導(dǎo)致熱量過(guò)剩，對(duì)于肥胖性脂肪肝患者可能就不合適?？傊?，對(duì)于溫飽解決以后的廣大百姓而言，缺少的不是“營(yíng)養(yǎng)” （熱量），而是運(yùn)動(dòng)；急需的不是補(bǔ)品和藥物，而是科學(xué)的生活方式。只要我們做到“少吃、多動(dòng)，少飲酒、慎用藥”，就一定能夠有效控制脂肪肝日益嚴(yán)重的流行現(xiàn)狀。

得了脂肪肝就需

服用降血脂藥物

盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系。至今國(guó)內(nèi)外尚缺乏降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的臨床循證證據(jù)。因此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂藥物；相反，降血脂藥應(yīng)用不當(dāng)，非但不能減輕脂肪肝，反可加重肝臟的損傷。其原因可能是脂肪肝的出現(xiàn)反映出肝臟脂質(zhì)代謝紊亂及對(duì)脂質(zhì)的代謝能力已達(dá)極限，這時(shí)候再用降血脂藥物就相當(dāng)于“鞭打快?！保粗净母闻K對(duì)降血脂藥物的耐受性下降，反而容易發(fā)生藥物性肝損傷。

脂肪肝臨床指南建議，脂肪肝如不伴有高脂血癥，就不需用降血脂藥物；脂肪肝伴有高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動(dòng)脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否需用降血脂藥物。如果是酒精中毒引起的脂肪肝，那么戒酒對(duì)降低血脂和減輕脂肪肝都有益處；若是藥物引起的脂肪肝，則停藥是首選的治療措施。假如不能戒酒或停服相關(guān)治療藥，而血脂增高又不是太明顯，則暫不需使用調(diào)脂藥物；因?yàn)榉e極“管”它，反而可能會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，但需定期監(jiān)測(cè)以便及時(shí)干預(yù)。對(duì)于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥，如果血脂不是很高，主要通過(guò)節(jié)食、運(yùn)動(dòng)等措施控制體重和血糖，達(dá)到調(diào)整血脂和防治脂肪肝的目的；如果治療3～6個(gè)月后，血脂依然較高，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降血脂藥物，并同時(shí)聯(lián)用保肝藥物。對(duì)有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者，則需用降血脂藥物治療，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候降血脂藥物可起到“標(biāo)本兼治”的作用。

高冀蓉 副教授

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院主任醫(yī)師、副教授，醫(yī)學(xué)碩士，北京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家?guī)鞂＜?。長(zhǎng)期承擔(dān)各種肝病的診治，擅長(zhǎng)慢性乙型、丙型肝炎的抗病毒治療，對(duì)重癥肝炎、黃疸型肝炎、消化道出血、難治性腹水及肝性腦病等危急重癥的搶救治療，及肝癌、肝硬化、門脈高壓癥、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病、藥物性肝損傷、脂肪性肝病及酒精性肝病等的診治，對(duì)肝病合并糖尿病、心臟病、腎病等慢性疾病的治療都有豐富的經(jīng)驗(yàn)。參加完成了北京市科技重大專項(xiàng)、863及“十一五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)等科研項(xiàng)目，發(fā)表論文40余篇，參編醫(yī)學(xué)著作3部。

門診時(shí)間：周二上午