王家鈴 周素琴 童曉嵋 張瓊

現(xiàn)今，不孕不育在生活當(dāng)中給我們眾多的家庭帶來極大的困擾，統(tǒng)計資料顯示：不孕不育的發(fā)病率達10%～15%，且目前呈上升趨勢，發(fā)展中國家的比例更高。其中40%為男方因素，40%為女方因素，還有20%為雙方因素。

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科，憑借著高超的特色技術(shù)，在國內(nèi)乃至國際同行中都享有很高的聲譽。婦產(chǎn)科主任張松英醫(yī)師，在28年的臨床工作中，已完成宮腹腔鏡手術(shù)10000余例，對腹腔鏡下盆腔粘連松解、輸卵管造口、卵巢囊腫剝出、子宮肌瘤剔除、盆腔內(nèi)異病灶切除、子宮切除和婦科惡性腫瘤的手術(shù)以及官腔鏡下黏膜下肌瘤剔除、縱隔剪開及官腔粘連分離術(shù)等都有很深的造詣；2009年起提出并實施開展經(jīng)陰道改良子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，已累積病例數(shù)500余例；2014年1月，她所帶領(lǐng)的邵逸夫醫(yī)院生殖中心更是通過QHA人類輔助生殖技術(shù)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證。

經(jīng)典案例：國內(nèi)首例子宮內(nèi)膜癌婦女成功分娩

今年32歲的宋女士，有一個8歲的兒子盼盼（化名），活潑可愛的盼盼是她最大的幸福。而別人不知道的是，這份幸福對宋女士來說，是多么來之不易。

10年前，宋女士被查出患有子宮內(nèi)膜癌，為了防止癌細(xì)胞擴散，該病的傳統(tǒng)治療是切除子宮及雙側(cè)卵巢、輸卵管。這就意味著她將永遠失去做母親的權(quán)利。在宋女士及其家屬的強烈要求下，張松英為其實施了子宮內(nèi)膜癌保留生育力治療，通過試管嬰兒術(shù)使她懷孕并成功分娩下一個男嬰。

術(shù)前：

22歲，宋女士結(jié)婚了。由于婚后一直未懷孕，2年后宋女士到醫(yī)院就診，醫(yī)生確診其患了子宮內(nèi)膜癌，并建議手術(shù)切除子宮及雙側(cè)卵巢、輸卵管。這意味著宋女士再也不能生育了，以后還要靠注射激素維持女性特征。

面對突如其來的打擊，宋女士幾乎絕望了。在殘酷的現(xiàn)實面前，她堅強、執(zhí)著地尋找那一絲渺茫的希望?！拔逸氜D(zhuǎn)于多家醫(yī)院，不斷地接受治療，經(jīng)歷了一次又一次打擊。”最后，宋女士抱著最后一絲希望來到邵逸夫醫(yī)院，而就在這里，讓她有了新的生命。

方案：

宋女士在邵逸夫醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心進行了全面仔細(xì)的檢查和評估后，張松英醫(yī)師為她制定了詳細(xì)的治療和監(jiān)測方案。張醫(yī)師說： “宋女士的病情為子宮內(nèi)膜癌早期，雌、孕激素受體陽性，除子宮內(nèi)膜外并無其他地方受到癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和侵犯。我建議在嚴(yán)密監(jiān)測下接受高劑量孕激素治療?！?/p>

在接下來的治療中，宋女士大量攝入孕激素，并且每3個月進行一次官腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜活檢，8個月后，最后一次復(fù)查時，宋女士的癌細(xì)胞基本消失，連異常的細(xì)胞都沒有發(fā)現(xiàn)。“然而由于宋女士的月經(jīng)向來不準(zhǔn)，每次需要打黃體酮才能促使經(jīng)期來，她的排卵功能很差?！睆埶捎⒄f，“為了去除排卵障礙這個攔路虎，我們只有通過藥物促進排卵，采用試管嬰兒技術(shù)來幫助宋女士懷上孩子。”

手術(shù)：

“試管嬰兒并不神秘，手術(shù)過程主要分三步：首先是為了提高獲卵率、受精率和妊娠率，我們給宋女士實施了促卵泡發(fā)育治療，約10多天后，卵泡發(fā)育到需要的大小后，我們就在B超引導(dǎo)下進行取卵了，取卵過程一般在10分鐘左右，宋女士的丈夫同時取了精子；第二步是將精子和卵子放在培養(yǎng)皿里讓精卵結(jié)合。之后，受精卵繼續(xù)發(fā)育成胚胎；第三步，在取卵2～3天后，我們把挑選好的胚胎植入了宋女士的子宮內(nèi)進行孕育。”張松英介紹說， “由于宋女士常年需要刮宮治療，孕育寶寶的土壤——子宮內(nèi)膜已經(jīng)很薄了，且子宮內(nèi)膜壁上有很多疤痕，這導(dǎo)致胚胎很難著床，即使著床了也很容易流產(chǎn)?！庇谑?，張松英在給宋女士進行胚胎植入時盡可能地把胚胎往疤痕少的地方靠，并采用了多種防流產(chǎn)措施。非常幸運，雖然“土壤”不肥沃，可“種子”還是發(fā)芽了。之后，宋女士成功懷孕，并于2007年底成功分娩下一個男嬰。

醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)：

對于近年來不孕不育率之所以呈明顯增加趨勢，張松英認(rèn)為，主要與以下因素相關(guān)。

外界因素。首先現(xiàn)在環(huán)境污染嚴(yán)重，如霧霾、工業(yè)廢氣及有毒物質(zhì)排出等是導(dǎo)致不孕患者增多的重要因素。其次，飲食也是影響生育的重要因素。據(jù)調(diào)查顯示，一些指甲油、噴發(fā)劑、香水等美容產(chǎn)品中所含有的鄰苯二甲酸鹽，除了會造成男性精子數(shù)量下降，還會使女性的卵巢功能受到影響，從而影響生育能力。此外，如今無處不在的電腦、手機輻射也是生育的殺手。

心理壓力。從醫(yī)學(xué)上來說，當(dāng)人心煩易怒、發(fā)脾氣、情緒抑郁時，對女性下丘腦一垂體一卵巢性腺調(diào)節(jié)軸的影響頗大，最終影響卵泡生長、發(fā)育、成熟和排卵。對男性來說則會引起陽痿、早泄、勃起障礙等性功能異常。

性觀念開放。人們性觀念開放、性生活過早，沒有很好的避孕措施，導(dǎo)致人流率明顯增加。因為流產(chǎn)而導(dǎo)致的繼發(fā)不孕患者，差不多占了一半。人流手術(shù)操作過多，容易引起上行性感染，導(dǎo)致輸卵管不暢或堵塞，引起不孕。且宮腔內(nèi)吸刮過多可能會造成內(nèi)膜損傷，甚至是宮腔粘連，影響下次受孕?？赡苤皇且淮稳肆鳎蜁斐刹豢膳まD(zhuǎn)的結(jié)果。

生育年齡增大。許多白領(lǐng)、商人因為顧及事業(yè)，多選擇先事業(yè)再生育。據(jù)調(diào)查資料顯示，35歲女性的卵巢儲備功能就開始下降，到了40歲，生育功能就下降到了10%以下，并且優(yōu)生優(yōu)育率也明顯下降。

那如何預(yù)防不孕不育？張松英建議說，首先，沒有生育計劃時要做好合適的避孕措施。即使需要人流等操作，也要選擇正規(guī)的醫(yī)院做正規(guī)的治療。其次，要適齡生育。不要因為生意、事業(yè)等將生育問題一再推遲而錯過了治療的最佳時間。一般來說，女性懷孕年齡在23～30歲之間為好，男性最佳生育年齡為30～35歲。另外，避免食用過多的垃圾食品，要有健康規(guī)律的飲食。備孕期間需要戒煙、避免酗酒、桑拿等。

最后，張松英提醒說，備孕期間需要放松心情，不要給自己過多的心理壓力，要學(xué)會順其自然。