褚淑貞　潘行軍

一、研究背景

中藥飲片在我國(guó)擁有五千年歷史，然而現(xiàn)在它正面臨一道坎，而造成這一狀況的重要問(wèn)題就是出在中藥飲片的流通環(huán)節(jié)上。中藥飲片作為中藥產(chǎn)業(yè)的三大支柱之一，其居于核心的位置[1]，但是由于它的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)比較差，并且流通渠道中存在許多的不規(guī)范，工藝改造起步時(shí)間比較慢等等原因，從而使得中藥飲片成為中藥產(chǎn)業(yè)之中最為薄弱的環(huán)節(jié)。最近幾年中藥飲片出現(xiàn)了價(jià)格不能制約其質(zhì)量，流通到市場(chǎng)的產(chǎn)品出現(xiàn)了價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定，質(zhì)量不穩(wěn)定的狀況。飲片生產(chǎn)企業(yè)在地理位置上比較分散，絕大部分規(guī)模比較小，并且飲片生產(chǎn)方式基本上是作坊式的操作，沒(méi)有規(guī)范化的生產(chǎn)方式，從而造成飲片質(zhì)量不穩(wěn)定，影響了中藥飲片臨床治療效果以及中成藥的質(zhì)量[2]。其次是我國(guó)目前對(duì)重要飲片市場(chǎng)的管理還不規(guī)范，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)狀況發(fā)生很普遍。

二、中藥飲片流通渠道及問(wèn)題分析

1.流通的起點(diǎn)——飲片生產(chǎn)企業(yè)

最近幾年中藥飲片出現(xiàn)了價(jià)格不能制約其質(zhì)量，流通到市場(chǎng)的產(chǎn)品出現(xiàn)了價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定，質(zhì)量不穩(wěn)定的狀況[3]。造成這一問(wèn)題的原因有很多，比如原材料，包裝材料，輔料等價(jià)格顯著提升，相反飲片價(jià)格卻得不到上調(diào)或上調(diào)比較低，而且優(yōu)質(zhì)飲片卻不能實(shí)行優(yōu)價(jià)出售，迫使企業(yè)向低端滑坡，把產(chǎn)品質(zhì)量，管理制度當(dāng)擺設(shè)，最終導(dǎo)致產(chǎn)品質(zhì)量的下降。其次是我國(guó)目前對(duì)重要飲片市場(chǎng)的管理還不規(guī)范，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)狀況發(fā)生很普遍，因此有些生產(chǎn)者的信心不足，相對(duì)于中藥的其他方面，比如中成藥的生產(chǎn)，生產(chǎn)企業(yè)的規(guī)模相對(duì)較小，管理上比較落后。另外其他一些原因也同樣造成了生產(chǎn)者的信心不足，如有些零售藥房，藥材供應(yīng)公司無(wú)法規(guī)范他們的貨源，作坊式的生產(chǎn)企業(yè)、貿(mào)易市場(chǎng)式的交易和擁有GMP規(guī)范的公司同場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，造成按GMP規(guī)范的企業(yè)信心嚴(yán)重缺失，一些規(guī)范的GMP廠商甚至通過(guò)購(gòu)買不規(guī)范的中藥飲片，然后重新“貼牌”來(lái)解決企業(yè)生存問(wèn)題。由于飲片在包裝方面比較簡(jiǎn)單，因此容易被其他企業(yè)仿冒，也使得無(wú)證生產(chǎn)和無(wú)證經(jīng)營(yíng)企業(yè)有了生存的空間[4]。

近幾來(lái)看，飲片生產(chǎn)位置分散，規(guī)模較小，而且目前作坊式的操作比較普遍，缺少生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范，因此造成飲片質(zhì)量不穩(wěn)定的狀況，嚴(yán)重地影響了飲片臨床治療效果和中成藥質(zhì)量。飲片生產(chǎn)上存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)[5]：

（1）科技研發(fā)隊(duì)伍的力量薄弱，缺乏資源投入。雖然飲片是我國(guó)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，科研不足，專業(yè)的中藥炮制人員更是缺少，甚至飲片生產(chǎn)工藝面臨著后繼無(wú)人，傳統(tǒng)技藝失去傳承的問(wèn)題。生物技術(shù)，信息技術(shù)等等現(xiàn)代新技術(shù)和新方法在中藥飲片的科技中未引起足夠重視[6]；

（2）中藥飲片原料藥材的來(lái)源混亂。絕大部分中藥飲片生產(chǎn)廠商直接從市場(chǎng)進(jìn)行購(gòu)買，而沒(méi)有一個(gè)原料藥材的來(lái)源基地或生產(chǎn)基地。這就容易造成產(chǎn)地，采收的時(shí)間記錄不完備，影響之后的質(zhì)量規(guī)范；

（3）目前沒(méi)有完善的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定飲片質(zhì)量等級(jí)，主要依靠人民在長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，難以實(shí)現(xiàn)量化的等級(jí)判斷；

（4）生產(chǎn)規(guī)?；瑢I(yè)化程度低。雖然最近《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》的改革對(duì)中藥飲片生產(chǎn)環(huán)境有一定的整頓作用，但現(xiàn)依然形成不了真正意義上規(guī)范化的生產(chǎn)線，從而阻礙了中藥飲片生產(chǎn)的進(jìn)步。

2.流通中間環(huán)節(jié)——醫(yī)藥經(jīng)銷商和代理商

目前流通環(huán)節(jié)中藥飲片批發(fā)企業(yè)主要集中在設(shè)立較早現(xiàn)已改制重組的藥品批發(fā)企業(yè)，占市場(chǎng)份額的80%左右，剩余的20%或更多則是成份多種多樣，沒(méi)有經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)和個(gè)體藥販[7]。經(jīng)營(yíng)單位不合法，是造成飲片市場(chǎng)問(wèn)題的根本原因，也是飲片質(zhì)量的合格率始終無(wú)法提高的主要因素。有些機(jī)構(gòu)和飲片經(jīng)營(yíng)單位，尤其是私人門診和個(gè)體藥店，受利益驅(qū)動(dòng)下，違反國(guó)家相關(guān)的法律和法規(guī)，從不法渠道進(jìn)行飲片購(gòu)買。另外，制度不完善，監(jiān)督不嚴(yán)，這些都導(dǎo)致了出現(xiàn)問(wèn)題難以追根溯源。給廣大群眾用藥安全帶來(lái)了潛在危險(xiǎn)。由于中藥飲片的特殊性，按照國(guó)家目前有關(guān)規(guī)定，中藥材被歸與農(nóng)副產(chǎn)品管理，而飲片在生產(chǎn)、流通和應(yīng)用中又被作為藥品管理。由這種錯(cuò)位的管理方式最終導(dǎo)致飲片質(zhì)量得不到保障[8]。

3.醫(yī)院，零售藥店

醫(yī)院，零售藥店同樣是流通的中間環(huán)節(jié)，但是，與醫(yī)藥經(jīng)銷商，批發(fā)商相比它更加接近終端客戶即病人。因此它的問(wèn)題與中藥飲片流通的其他環(huán)節(jié)又有一定的區(qū)別。

我國(guó)藥品在醫(yī)院，零售藥店這塊存在的主要問(wèn)題：一方面整體上零售數(shù)量略顯不足，其次地理位置發(fā)布不均。根據(jù)國(guó)外的藥店和人口之間配備慣例，我國(guó)應(yīng)該具有藥店數(shù)目為30萬(wàn)。但SFDA的統(tǒng)計(jì)顯示，至2002年末，我國(guó)僅有藥店14萬(wàn)，藥店總數(shù)依然存在巨大的缺口[9]。然而，在一些一線城市，比如廣州、深圳，藥店數(shù)量飽和，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。在連鎖藥店迅速發(fā)展的同時(shí)，不能盲目追求規(guī)模的擴(kuò)大，必須認(rèn)識(shí)到人才、管理、藥品質(zhì)量和配送方面對(duì)效益有著直接影響。

三、對(duì)中藥飲片流通環(huán)節(jié)的建議

1.政府部門加強(qiáng)對(duì)中藥飲片的流通和質(zhì)量的監(jiān)管

對(duì)于中藥飲片生產(chǎn)和分銷企業(yè)，應(yīng)該盡量詳細(xì)地向廣大社會(huì)公眾展示其生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和制定藥價(jià)等方面的全部過(guò)程。從目前我國(guó)飲片的監(jiān)督情況來(lái)看，在科學(xué)解決中藥飲片監(jiān)管的問(wèn)題上，完成GMP認(rèn)證只是第一步。為了更好的使醫(yī)藥企業(yè)履行自己的責(zé)任。政府部門在這一流通環(huán)節(jié)中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中藥飲片流通和質(zhì)量的監(jiān)督，結(jié)合傳統(tǒng)，并依據(jù)科學(xué)的評(píng)價(jià)依據(jù)，制定合理的標(biāo)注。

2.對(duì)不同流通環(huán)節(jié)中問(wèn)題的一些建議

在上一章分析了飲片流通各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，在這章中就以上的問(wèn)題，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)，經(jīng)銷商、代理商，醫(yī)院、零售藥店，提出了幾點(diǎn)建議。

（1）生產(chǎn)企業(yè)

流通的規(guī)范是從質(zhì)量控制開(kāi)始的。對(duì)生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，它們是飲片流通的第一環(huán)節(jié)，采購(gòu)重視對(duì)源頭的控制，生產(chǎn)環(huán)節(jié)重視對(duì)過(guò)程的控制，檢測(cè)重視對(duì)指標(biāo)的控制。

①首先嚴(yán)格遵照生產(chǎn)準(zhǔn)入制度，中藥飲片的生產(chǎn)與其他產(chǎn)品甚至是藥品有所不同，因此應(yīng)該區(qū)別于他們的準(zhǔn)入制度。并且應(yīng)該擴(kuò)大企業(yè)的規(guī)模，通過(guò)并購(gòu)的方式化小為大，化零為整，淘汰手工作坊式的生產(chǎn)企業(yè)，以提高集中度和生產(chǎn)質(zhì)量。加強(qiáng)從業(yè)人員整體素質(zhì)的培養(yǎng)，不但要求具備現(xiàn)代化的科學(xué)知識(shí)，還應(yīng)該有一定數(shù)量人員來(lái)繼承傳統(tǒng)的工藝。

②對(duì)于原料藥材的要求，生產(chǎn)飲片的原材料必須來(lái)自固定的基地，并有明確的產(chǎn)地，時(shí)間記錄。另外要求結(jié)合傳統(tǒng)和現(xiàn)代科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定具有中藥飲片個(gè)性特色的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[11]，確定原料的質(zhì)量等級(jí)。鼓勵(lì)中藥飲片生產(chǎn)廠商在原料藥地區(qū)開(kāi)設(shè)自動(dòng)化的加工廠，這不但可以降低中藥飲片的生產(chǎn)成本，而且可以確保來(lái)源的穩(wěn)定，確保中藥飲片的質(zhì)量，這將產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

（2）經(jīng)銷商

建立現(xiàn)代中藥飲片物流配送體系，減少配送環(huán)節(jié)，依靠一定的物流設(shè)備，通信技術(shù)和庫(kù)存管理，對(duì)流通渠道的上下游進(jìn)行有效地整合，提高服務(wù)水平和資金使用效益，實(shí)現(xiàn)物流的自動(dòng)化、信息化和效益化，從而實(shí)現(xiàn)基本的飲片配送低成本，高效率[12]。

當(dāng)前的基本藥物政策和醫(yī)療保險(xiǎn)政策亦傾向于引導(dǎo)醫(yī)藥流通市場(chǎng)走向集中配送的趨勢(shì)，因此，規(guī)模更大覆蓋面更廣配送能力更強(qiáng)的企業(yè)擁有整合優(yōu)勢(shì)。經(jīng)濟(jì)水平存在地區(qū)性差異以及由于需要長(zhǎng)途運(yùn)輸而產(chǎn)生的高成本都會(huì)對(duì)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生一定的影響。另外，某些城市還存在保護(hù)性政策，中藥飲片的市場(chǎng)不容易打開(kāi)。遇到這些狀況企業(yè)需要根據(jù)自身的情況進(jìn)行調(diào)整，比如采取區(qū)域性布點(diǎn)來(lái)緩解炮制規(guī)范地方之間的不統(tǒng)一和跨區(qū)域的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本較高等一系列矛盾。

建立中藥飲片電子商務(wù)信息平臺(tái)[13]，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)與點(diǎn)之間的配送。在營(yíng)銷方面，飲片的營(yíng)銷將得到更多的重視，從而形成一些知名的中藥飲片的品牌形象。隨著中藥飲片的標(biāo)準(zhǔn)逐漸統(tǒng)一，未來(lái)中藥飲片企業(yè)，有可能改變現(xiàn)在飲片品種多和雜的情況，而向小而精的方向發(fā)展轉(zhuǎn)變，形成自己獨(dú)特的飲片品種。醫(yī)院、零售藥店等等終端，病人對(duì)于中藥飲片的質(zhì)量要求會(huì)不斷提升，規(guī)范化的企業(yè)將會(huì)贏得更多的飲片市場(chǎng)。

（3）醫(yī)院，零售藥店

醫(yī)院建立飲片庫(kù)房零庫(kù)存機(jī)制[14]，飲片零庫(kù)存指將醫(yī)院原有實(shí)體中藥飲片倉(cāng)庫(kù)取消，采取信息管理系統(tǒng)，采購(gòu)時(shí)對(duì)飲片驗(yàn)收之后立刻出庫(kù)到門診藥房，使庫(kù)房飲片庫(kù)存量始終保持為零或較低的狀態(tài)的一種倉(cāng)庫(kù)管理辦法。飲片零庫(kù)存管理可以節(jié)約醫(yī)院寶貴資源、理順?biāo)幏抗芾砉ぷ?、保證飲片供應(yīng)質(zhì)量。首先采用中藥飲片零庫(kù)存辦法之后，飲片的保管職位可以取消。其次，節(jié)約醫(yī)院的物質(zhì)資源。再者，由于通過(guò)建立飲片庫(kù)房零存系統(tǒng)可以理順?biāo)幏抗芾頇C(jī)制。

對(duì)于零售企業(yè)應(yīng)大力發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)整合。還要樹(shù)立市場(chǎng)分層意識(shí)，避免同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)延續(xù)，樹(shù)立多元經(jīng)營(yíng)或個(gè)性化經(jīng)營(yíng)的不同經(jīng)營(yíng)理念。在法國(guó)，多達(dá)84.7%的藥品通過(guò)藥店進(jìn)行銷售，生產(chǎn)企業(yè)直接銷售給醫(yī)院只占15%；德國(guó)80%以上的藥品是通過(guò)零售藥店進(jìn)行銷售，醫(yī)院銷售份額較??；在美國(guó)，零售藥店的銷售占75%左右，零售藥店是消費(fèi)者購(gòu)買藥品的主要渠道，這打破了醫(yī)院壟斷，從而使消費(fèi)者可以得到更多的信息和選擇[15]。而我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)，根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王錦霞在2004年調(diào)查，醫(yī)院賣給病人的藥品占市場(chǎng)的85%左右[20]。因此要使零售藥店成為購(gòu)買中藥飲片的主渠道，零售藥店應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)消費(fèi)者的用藥指導(dǎo)，是病人能夠在藥店直接正確地使用中藥飲片。另外零售藥店自身應(yīng)該做大做強(qiáng)，加強(qiáng)對(duì)中藥飲片購(gòu)買渠道，產(chǎn)品質(zhì)量的保證，真正讓病人用的放心。（作者單位：中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院）

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