作者簡介：魏菲（1991-），女，西安建筑科技大學(xué)管理學(xué)院碩士研究生，研究方向：社會保障理論與政策。

摘要：隨著人口老齡化的發(fā)展，我國老年人口的比例快速上升，而老年人口是癌癥、心血管、慢性病等老年疾病高發(fā)病率和高死亡率的群體，使臨終關(guān)懷的需求日益增強。本文從國內(nèi)外臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展歷程出發(fā)，探討我國臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀，提出將臨終關(guān)懷納入到醫(yī)療保障體系的建議。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；醫(yī)療保障；政府

一、臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）國外臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷始于英國，20世紀60年代，西塞莉.桑德斯博士將護理學(xué)和醫(yī)學(xué)、社會學(xué)等結(jié)合起來，用臨終關(guān)懷積極地為臨終病人服務(wù)，1967年在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷護理院—圣.克里斯多弗臨終關(guān)懷院。歷經(jīng)近半個世紀發(fā)展，西方主要國家已建立了較為完善的臨終關(guān)懷服務(wù)體系。1974年美國建立首家臨終關(guān)懷院。1982年，美國頒布法令將臨終關(guān)懷服務(wù)納入醫(yī)療保險計劃。日本從2000年出臺并實施《長期護理服務(wù)保險法》，為需要長期護理服務(wù)的人提供經(jīng)濟上的支持。2005年德國政府出臺了第一部《臨終關(guān)懷法》，規(guī)定臨終患者在清醒時的最后決定權(quán)、臨終患者的支配權(quán)和臨終患者住院費用的支付等內(nèi)容。2008年，英國共有155 家獨立的成人臨終關(guān)懷院，從業(yè)的專業(yè)醫(yī)護人員達到5500 人。除此之外，各個國家和地區(qū)還相繼成立了臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)組織，如英國成立了臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)會、臨終關(guān)懷管理者協(xié)會，美國成立全國臨終關(guān)懷組織、美國臨終關(guān)懷學(xué)會，加拿大成立全國臨終關(guān)懷教育委員會，新加坡成立了臨終關(guān)懷學(xué)會。

（二）國內(nèi)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

國內(nèi)學(xué)者對于臨終關(guān)懷的研究起步較晚，其中孟憲武的《臨終關(guān)懷》是國內(nèi)比較有代表性的著作，孟憲武認為臨終關(guān)懷是一項特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，是由多學(xué)科、多方面的從業(yè)人員組成臨終關(guān)懷團隊，為在以前醫(yī)療條件下沒有治愈希望的臨終病人及其家屬提供全面的舒緩療護，使臨終病人緩解極端病痛，維護臨終病人的尊嚴，舒適安寧地度過人生最后旅程。

我國的臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)從20世紀80年代開始飛速發(fā)展。1987年，全國首家臨終關(guān)懷醫(yī)院北京松堂關(guān)懷醫(yī)院正式面向社會接收臨終病人。1988年，天津醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)立了我國第一個臨終關(guān)懷研究中心，同時還籌建了第一個臨終關(guān)懷病房。1998年，由李嘉誠捐資的中國內(nèi)地首家免費寧養(yǎng)院在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院成立。2007年深圳市試行“臨終關(guān)懷計劃”，由政府部門對本地所有老人進行臨終資助，每個需要臨終關(guān)懷的本地戶籍老人都可獲得一千元額度的資助，可向有關(guān)服務(wù)機構(gòu)支付臨終關(guān)懷服務(wù)。2008年，國內(nèi)第一座為老年人提供安寧照顧（臨終關(guān)懷）服務(wù)的大樓-廣州市老人院“慈愛大樓”落成啟用。為老人提供“身、心、社、靈”全方位舒適的服務(wù)。2012年，在中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會上，李寶庫理事長指出，到2015年末，中國將建成超過600所具備臨終關(guān)懷功能的養(yǎng)老機構(gòu)，以應(yīng)對目前中國日益嚴峻的老齡化問題和失能老人難以照料的難題。

二、我國臨終關(guān)懷事業(yè)存在的問題

（一）臨終關(guān)懷服務(wù)供給緊缺

一是在全國已開設(shè)的臨終關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)較少，大約100 多家，共幾千張床位，但是每年需要臨終關(guān)懷的人口總量多達幾十萬，供需極不平衡。二是從醫(yī)療隊伍供給上看，醫(yī)護人員缺乏，知識技能和綜合素質(zhì)欠缺。臨終關(guān)懷需要全科醫(yī)生，國內(nèi)的全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足、水平有限，而且教育培訓(xùn)尚未形成規(guī)模，心理治療隊伍更為薄弱。三是已開設(shè)的臨終關(guān)懷機構(gòu)經(jīng)濟效益比較低，機構(gòu)出于最大限度地利用醫(yī)療資源，以獲取更大的經(jīng)濟收益的考慮而選擇放棄此項服務(wù)。

（二）臨終關(guān)懷制度不健全

《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》指出支持發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)，但尚未出臺針對臨終關(guān)懷服務(wù)的專門性政策和規(guī)范，臨終關(guān)懷醫(yī)院常被視為普通的綜合醫(yī)院，相關(guān)政策不配套使臨終關(guān)懷醫(yī)院面臨不同程度地生存壓力。同時由于缺乏行業(yè)標準，部分臨終關(guān)懷機構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范、無收費標準等問題。此外，我國醫(yī)保制度的保障內(nèi)容僅限于看病就醫(yī)，臨終關(guān)懷并沒有納入醫(yī)療保險的范圍，這阻礙了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

（三）社會工作者及志愿者缺乏

國外的臨終關(guān)懷機構(gòu)的很多工作都是由社會工作者來承擔，而我國的社會工作起步較晚，發(fā)展尚不成熟。目前我國能培養(yǎng)專業(yè)的社會工作者的學(xué)校很少，社會工作者的就業(yè)市場也很小，這導(dǎo)致社會工作者的數(shù)量極少。同時我國的社會志愿者極為缺乏，多為臨終者的家屬和學(xué)生，志愿者隊伍并不穩(wěn)定。

三、將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保障體系的初步設(shè)想

國家政府作為責(zé)任主體，應(yīng)結(jié)合我國具體的經(jīng)濟社會發(fā)展情況，根據(jù)社會發(fā)展新的要求，有計劃有步驟地將臨終關(guān)懷納入到社會醫(yī)療保障體系中，確保該系統(tǒng)的組織管理和運行管理，從政策引導(dǎo)、制度建設(shè)及相關(guān)法律法規(guī)制定上健全臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的保障機制。比如將臨終關(guān)懷納入國家醫(yī)療保險體系中，為有醫(yī)療保險的患者提供全程服務(wù)，對需長期護理服務(wù)的人政府應(yīng)提供經(jīng)濟上的支持，為臨終患者的家屬提供補助金等。可以試行臨終關(guān)懷計劃，對需要臨終關(guān)懷的人進行固定額度的資助，用于其向有關(guān)服務(wù)機構(gòu)支付臨終關(guān)懷服務(wù)。在其去世后，家屬可領(lǐng)取一定金額的臨終關(guān)懷補償金。這項計劃可先在全國進行試點，再逐步展開。對于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)的臨終關(guān)懷病房，凡是符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點條件的，可申請納入定點范圍，入住的參保人按規(guī)定享受相應(yīng)待遇，檢查、用藥和住院均可報銷。

政府可通過政策推動保險市場出現(xiàn)相應(yīng)的護理保險產(chǎn)品，專為因年老、疾病或傷殘需要長期照顧的被保險人提供護理服務(wù)的費用補償，美國、德國、英國等國家都有護理保險制度。我國可以借鑒國外的經(jīng)驗，開發(fā)適合我國情況的保險產(chǎn)品。鼓勵發(fā)展與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)保險，積極開發(fā)護理商業(yè)險以及與健康管理、養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)的保險產(chǎn)品。

我國的臨終關(guān)懷事業(yè)是一項龐大的系統(tǒng)工程，需要政府和社會各界的共同支持，只有在制度關(guān)懷、家庭關(guān)懷、社區(qū)關(guān)懷和專業(yè)服務(wù)機構(gòu)的關(guān)懷下，才能不斷壯大前進。（作者單位：西安建筑科技大學(xué)管理學(xué)院）

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