楊昆

手是人類神經(jīng)感覺最為敏感的部位，神經(jīng)纖維也最集中。中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科主任顧玉東教授被譽(yù)為“手院士”。他提醒中老年人，手部的麻木和疼痛不可掉以輕心。

70歲的李先生出現(xiàn)手指發(fā)麻的現(xiàn)象已一年，現(xiàn)在吃飯時(shí)連筷子都拿不??；丁女士早晨起來的時(shí)候發(fā)現(xiàn)右手感覺很麻木失去知覺，做了肌電圖等系列檢查，依然不能確診；年過六旬的王大媽雙手麻木無力3個(gè)多月，在X片、CT均未能找到病因。

在我們生活中越來越多的老年人被手部疾患所困擾，中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科主任顧玉東教授說，手指指尖是聯(lián)絡(luò)大腦神經(jīng)元的最敏感部位，應(yīng)該精心地呵護(hù)它。

腕管綜合征“偏愛”大媽

如果發(fā)現(xiàn)單手或雙手感覺無力，手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感，手腕疼痛，伸展拇指時(shí)不自如且有疼痛感等，就要警惕腕管綜合征。腕管綜合征還有一個(gè)非常明顯的癥狀，患者夜間睡眠時(shí)突然手指麻，常被麻醒。有時(shí)在舉手拿電話、梳頭或拿報(bào)紙時(shí)均感到手沒力，或者手麻加重。當(dāng)癥狀加重，則出現(xiàn)精細(xì)動(dòng)作受限，如手拿硬幣、系紐扣困難、編織時(shí)手不靈活等，這是因?yàn)檎猩窠?jīng)在腕部受到壓迫，即所謂的“腕管綜合征”。

腕管綜合征常見于中老年女性，女性發(fā)病率為男性的5倍，且雙側(cè)多發(fā)。腕管綜合征究其原因，是積勞過度而成。即是不自覺地長時(shí)間無歇息地使用手腕及手指，因而產(chǎn)生過勞性反應(yīng)。

顧玉東認(rèn)為，如果該病病程短于3個(gè)月、麻木癥狀為間歇性，沒有手部大小魚際肌的萎縮，也沒有手指捏握的活動(dòng)障礙屬于輕癥，可以給與藥物治療，口服維生素B1、B6、地巴唑三種藥，一般治療2至3個(gè)月，大多可緩解癥狀。如果病程超過6個(gè)月，手指活動(dòng)不靈活，則屬于中度病癥，可先行3個(gè)月藥物及進(jìn)行腕管內(nèi)注射激素，部分病例可緩解癥狀，對(duì)不能緩解癥狀的病例應(yīng)考慮手術(shù)治療。如果病程長、癥狀持續(xù)，并出現(xiàn)手部大小魚際肌肉萎縮，拇指不能與手指對(duì)捏、握物，則屬重癥，對(duì)這類患者，以手術(shù)切斷壓迫手部正中神經(jīng)的腕橫韌帶是最佳治療方案。

肘管綜合征“盯上”大爺

李大爺去年年末小手指出現(xiàn)了麻木，起初他并沒有太在意，但過了幾個(gè)月連手肘、手指都不靈活，他以為是得了腦血栓，吃藥治療了幾個(gè)月后癥狀沒有緩解。直到他去手外科就診，才確診為肘管綜合征。

肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，顧玉東介紹說，雖然醫(yī)生們認(rèn)識(shí)這種疾病已有100多年的歷史，但并未引起人們足夠的重視，還常常會(huì)被誤以為是其他疾病。

肘管綜合征主要在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻木或疼痛，主要表現(xiàn)是無名指、小指的麻木疼痛，也可有夜間麻醒史，嚴(yán)重者伴有虎口背側(cè)那塊肌肉萎縮，無名指、小指的屈指力下降，影響精細(xì)動(dòng)作。出現(xiàn)手部乏力、握力減退、手部活動(dòng)笨拙、抓不緊東西等癥狀，常常在屈肘活動(dòng)時(shí)癥狀加重。

顧玉東表示，手部最嬌貴的神經(jīng)就是尺神經(jīng)。在肘部上肢與手有三大神經(jīng)通過，其中正中神經(jīng)與橈神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)前面通過，唯獨(dú)尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)后面通過。因此，肘關(guān)節(jié)一旦屈曲超過90度，尺神經(jīng)就受到牽拉。

當(dāng)然，如果只是偶爾的尺神經(jīng)壓迫，比如彈擊肘關(guān)節(jié)或是睡覺時(shí)枕著手臂睡覺，只是造成功能性損害，是可以恢復(fù)的。但如果長期損傷尺神經(jīng)，引發(fā)器質(zhì)性損害，比如引起尺神經(jīng)炎，輕度的話還能實(shí)現(xiàn)可逆，一旦出現(xiàn)神經(jīng)變性，就是不可逆的了。

即使是可逆的修復(fù)，也是一個(gè)挺漫長的過程。從肘部到手的尺神經(jīng)長度為30厘米，神經(jīng)的生長速度很慢，從損害部位開始往遠(yuǎn)端進(jìn)行修復(fù)，一般每天只能修復(fù)1毫米，這樣算下來，30厘米的修復(fù)過程大概就要耗時(shí)一年左右。

顧玉東建議預(yù)防肘管綜合征：座位應(yīng)離桌邊遠(yuǎn)一點(diǎn)，不要緊貼桌邊坐；不要將前臂放在桌面上工作；睡眠時(shí)雙手不要放在胸前，應(yīng)放在臍孔以下；避免長時(shí)間肘關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)。

腱鞘炎跟著觸屏族

自從迷上了手機(jī)游戲，60歲的常女士智能手機(jī)、平板電腦常常不離身。幾天下來，她看著分?jǐn)?shù)排行榜上她的成績超越了兒子兒媳，常女士很得意，拇指不斷猛戳手機(jī)，可閑下來時(shí)就感覺從手指到手腕異常疼痛，到醫(yī)院一檢查，她竟然得了腱鞘炎。

顧玉東表示，常女士經(jīng)常長時(shí)間玩手機(jī)游戲，很有可能就是她患上腱鞘炎的誘因。手指活動(dòng)涉及肌腱拉伸，長時(shí)間反復(fù)多次運(yùn)動(dòng)，或者用力過猛，都會(huì)造成肌腱勞損，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致肌腱發(fā)炎。

做家務(wù)不當(dāng)，過度使用觸屏手機(jī)、平板電腦，容易導(dǎo)致手指腱鞘炎。關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，肌腱在腱鞘內(nèi)不斷摩擦。其次，手指關(guān)節(jié)表面覆蓋有厚度為1～2毫米的軟骨組織，指尖長時(shí)間用力可能造成受力區(qū)域軟骨磨損，甚至出現(xiàn)局部骨刺。由于軟骨沒有血管分布，修復(fù)和再生能力較差，一旦損傷，結(jié)果多不可逆。

預(yù)防腱鞘炎最好的辦法就是休息，工作間隙做一些伸展運(yùn)動(dòng)，以免肌腱過度勞損。休息時(shí)，可緊握住拳頭不放，幾秒之后才放松，可以做加強(qiáng)指力、屈曲手掌的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也可以增強(qiáng)腕力。每天回家后，可用熱水浸手腕，令血液加快循環(huán)。

此外，中老年人患有頸椎病、糖尿病性周圍神經(jīng)炎、動(dòng)脈硬化、高血壓、病毒性周圍神經(jīng)炎、貧血、紅斑性狼瘡、硬皮病等疾病都有可能引起手部麻疼。

跟院士學(xué)手指操

在預(yù)防方面，顧玉東院士提倡指尖運(yùn)動(dòng)和做手指操。

指尖運(yùn)動(dòng)具體做法是：用拇指尖觸及食指尖2次，再觸及中指尖1次，觸及無名指尖3次，最后觸及小指尖4次。然后與原來的順序相反，用拇指尖輕觸小指尖4次，再觸及無名指尖3次，觸及中指尖1次，最后觸及食指尖2次。按照這個(gè)順序，以2、1、3、4、4、3、1、2的次序不斷地循環(huán)，待續(xù)15-20分鐘。

另一種方法，則是用拇指尖輕點(diǎn)其余四指的各個(gè)指關(guān)節(jié)橫紋，注意每個(gè)指節(jié)都要碰到。再反過來用食指、中指、無名指、小指的指尖去碰拇指的指橫紋。

手指操具體動(dòng)作是：

1.將小指向內(nèi)折彎，再向后撥，做屈伸運(yùn)動(dòng)10次。

2.用拇指及食指抓住另一只手的小指基部正中，揉捏10次。

3.將小指按壓在桌面上，用手反復(fù)刺激之。

4.雙手十指交叉用力相握，然后突然猛力拉開。

5.刺激手心，每次捏掐20次。

6.經(jīng)常揉搓中指尖端，每次3分鐘。有些老年人起床后會(huì)感覺手指發(fā)脹，做做手指操，適當(dāng)刺激經(jīng)絡(luò)穴位，有助于改善癥狀。

顧玉東建議大家設(shè)計(jì)自己的手指操，如寫字、繪畫、繡花、編結(jié)、彈琴、下棋、撿物等。這種指尖運(yùn)動(dòng)可以打亂手指活動(dòng)常規(guī)，能使手指末端的氣血流通，從而促進(jìn)全身的血液循環(huán)，改善內(nèi)臟的功能，也可以加強(qiáng)腦血管的供應(yīng)，讓大腦思維有所轉(zhuǎn)折，是鍛煉記憶力和注意力的良方，也是預(yù)防阿爾茨海默病的好方法。

（責(zé)編：孫展）