郭蓉娟 王嘉麟

精彩絕倫的北京奧運(yùn)會(huì)開幕式，給中外觀眾留下了深刻印象。但是，奧運(yùn)會(huì)開幕前9個(gè)月，開幕式副導(dǎo)演陳維亞卻進(jìn)了ICU，他是在尚未完全康復(fù)的情況下抱病完成了開幕式的指導(dǎo)工作。

2012年5月8日，我國(guó)著名動(dòng)畫大師張松林突發(fā)疾病去世，享年80歲。他導(dǎo)演的動(dòng)畫片《沒頭腦和不高興》《誰的本領(lǐng)大》以及作為責(zé)任編輯推出的《哪吒鬧海》《三個(gè)和尚》《三毛流浪記》等作品成為無數(shù)人心目中的經(jīng)典……

他們都源于一種病——腦梗死。

目前，腦梗死已成為危害健康和生命的重大社會(huì)問題。由于社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)民眾生活水平不斷提高，人口老齡化的速度正在明顯加快，腦梗死對(duì)中老年人的威脅與危害顯得日益嚴(yán)重。

我國(guó)近20年的檢測(cè)結(jié)果顯示，腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬，年增長(zhǎng)速率達(dá)8.7%。腦梗死的致殘率很高，約有75%的腦梗死留有不同程度的后遺癥，不僅給患者本人帶來痛苦和生活不便，而且給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不良影響，已經(jīng)成為一個(gè)很大的公共衛(wèi)生問題，所以積極普及腦梗死的相關(guān)知識(shí)，努力降低發(fā)病率、死亡率和致殘率已是當(dāng)務(wù)之急。

腦梗死是一類可預(yù)防、可干預(yù)的疾病。早在1950年，美國(guó)就開始了腦卒中的人群防治，在1972～1985年腦卒中死亡率下降了35%。日本在1950～1970年，腦卒中死亡率為第一位，在重視了預(yù)防工作后，1985年降到第三位，死亡率由最高時(shí)的170/10萬下降到100/10萬。在中國(guó)，2009年6月“腦卒中篩查與防治工程”啟動(dòng)大會(huì)上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺建議將“腦卒中篩查與防控”列為重大項(xiàng)目。截至2014年，全國(guó)已有300余家腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院。腦卒中的篩查和防治已成為我國(guó)當(dāng)前一項(xiàng)刻不容緩的任務(wù)。

那么，應(yīng)該如何預(yù)防腦梗死呢？

控制危險(xiǎn)因素

①高血壓——早起發(fā)現(xiàn)、合理治療

高血壓的診斷有幾個(gè)診斷基準(zhǔn)，WHO（世界衛(wèi)生組織）的基準(zhǔn)值是收縮壓140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上。如果長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，血管一直承受很大的壓力，與健康的人相比，動(dòng)脈硬化要提前10～15年。血壓越高，患腦梗死的危險(xiǎn)性越大。但是，很多高血壓患者平時(shí)生活中沒有明顯的感覺，不容易發(fā)現(xiàn)。所以過了35歲，應(yīng)定期測(cè)量血壓。如果發(fā)現(xiàn)患有高血壓，絕對(duì)不能放任不管，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵照醫(yī)生的指示，通過減少食鹽的攝入和藥物方法，進(jìn)行正確的降壓治療。

②高血脂——合理膳食

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)血脂異常的患病率已明顯升高。臨床中的血脂主要指總膽固醇和甘油三酯。低密度脂蛋白（LDL）是膽固醇的主要載體，可加速動(dòng)脈硬化；高密度脂蛋白（HDL）轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝或其他組織，減少血管壁上的膽固醇。長(zhǎng)期血脂異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管的發(fā)病率和死亡率。日常飲食應(yīng)減少肉、黃油等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物攝入，多選擇橄欖油、菜籽油等植物甾醇和可溶性纖維多的食物，降低LDL的作用。同時(shí)，減輕體重和增加體力活動(dòng)可加強(qiáng)降低LDL作用的效果，進(jìn)一步降低腦梗死的危險(xiǎn)性。

③高血糖——適度運(yùn)動(dòng)+合理膳食

支持我們?nèi)粘Ｉ畹哪芰縼碓粗皇茄褐械钠咸烟?。但是多余的葡萄糖?huì)傷害末梢神經(jīng)和血管，引起各種各樣的并發(fā)癥，常見的有糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病末梢神經(jīng)障礙等。高血糖與動(dòng)脈硬化關(guān)系密切，表現(xiàn)為糖尿病患者早期會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，且病變的程度較為嚴(yán)重，預(yù)后更差。糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)展要比健康人提前10年以上。動(dòng)脈硬化的加速發(fā)展，必然導(dǎo)致腦梗死的發(fā)病概率也提高。糖尿病的癥狀有經(jīng)?？诟伞⒛蝾l、視力下降、手腳麻木等，但糖尿病初期，很難感受到這些癥狀。所以，重要的是每年定期進(jìn)行體檢，確認(rèn)血糖值。如果發(fā)現(xiàn)血糖值高，就需注意適量運(yùn)動(dòng)和合理膳食，消除肥胖，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。

改變不良生活方式

①健康生活

人體是順應(yīng)自然的有機(jī)整體，必須使自己的生活起居順應(yīng)天時(shí)、地利變化的客觀規(guī)律，才能保持身體健康。不健康的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、熬夜、長(zhǎng)期靜坐等，違背客觀規(guī)律，必定會(huì)損傷機(jī)體，導(dǎo)致疾病發(fā)生。從預(yù)防疾病的角度來說，我們有必要將起居作息保持一定節(jié)律，動(dòng)靜有度，衣著舒適、適應(yīng)寒暑，充足睡眠，糾正不良的煙、酒嗜好，從而保持健康，減少腦梗死的發(fā)生。

②合理飲食

預(yù)防腦梗死，應(yīng)堅(jiān)持低脂多蔬菜水果等飲食原則，食物多樣化，以谷類為主；注意營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物，可降低血壓；缺鈣可促使小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低；鎂與鈣的作用相似，應(yīng)多吃粗糧、堅(jiān)果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物，保持大便通暢；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和葷菜；食油多選菜籽油、橄欖油、大豆油、玉米油等植物油；吃清淡少鹽、少糖膳食，少吃餅干、薯片、熏肉、咸菜、方便面料包等含鹽量高的食物，把食鹽量降至每天6克左右；少飲濃茶、濃咖啡等，荷葉、山楂、決明子、絞股藍(lán)等有降壓降脂的作用，可代茶飲；食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；不暴飲暴食；飯后不要立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

③良好心態(tài)

七情六欲，人皆有之，屬正常的精神活動(dòng)。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，其中的情緒變化，在正常情況下是人體精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，是有益于身心健康的。但精神刺激過重，情緒過激，就成為致病因素。積極、樂觀、平和的心態(tài)，對(duì)于預(yù)防腦梗死是非常重要的。古人云“談義理字、學(xué)法帖字、澄心靜坐、益友清淡、澆花種竹、聽琴玩鶴、焚香煎茶、登城觀山、寓意弈棋”，這些均可暢情悅心，增添興趣，有利于康壽。

④適度運(yùn)動(dòng)

“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。形氣亦然?！庇幸?guī)律的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、步行、游泳、打太極拳、練氣功等有氧運(yùn)動(dòng)可提高人體新陳代謝，增強(qiáng)人體抵抗力，同時(shí)對(duì)預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦梗死的積極措施。每次運(yùn)動(dòng)，應(yīng)由靜至動(dòng)，速度由慢至快，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)量由小到大，逐漸適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)要因人因時(shí)因地制宜。各人可根據(jù)自己的身體狀況、年齡階段、體質(zhì)與運(yùn)動(dòng)量的配合，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)量來進(jìn)行日常的運(yùn)動(dòng)鍛煉，由少逐漸增多，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

揪出腦梗死的元兇

腦梗死又稱腦梗、腦梗塞，屬于缺血性腦卒中。腦細(xì)胞主要從血液中獲得氧氣和營(yíng)養(yǎng)，如果腦部血管堵塞，血液循環(huán)障礙，腦細(xì)胞陷入氧氣不足、營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，就會(huì)產(chǎn)生局部腦組織缺血、缺氧壞死和軟化。腦組織對(duì)缺血、缺氧損害敏感，阻斷血流30秒鐘腦代謝即發(fā)生改變，1分鐘后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止，腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致缺血超過5分種可發(fā)生腦梗死。腦梗死發(fā)生的原因主要有兩大類。

一、腦血栓。50歲以上多發(fā)。腦血栓是由于向大腦輸送血液的血管中產(chǎn)生了血塊樣的血栓，致使血管狹窄或堵塞，從而使血管供血受阻或阻斷而發(fā)病。形成腦血栓的最大原因是動(dòng)脈硬化。本病常由于血管壁本身病變引起，動(dòng)脈管壁增厚、變窄、粥樣硬化斑塊及附壁血栓形成。動(dòng)脈硬化發(fā)展的結(jié)果是血管更加硬且狹窄。失去彈性的血管更容易受傷，而受傷的血管壁更加容易形成血栓。剛開始是小血栓，會(huì)逐漸變大，最終堵塞血管。腦血栓的癥狀是逐漸發(fā)展的，不容易出現(xiàn)突然發(fā)作，從發(fā)病至病情發(fā)展到高峰，需要十幾個(gè)小時(shí)至數(shù)天時(shí)間，病情逐漸惡化。

二、腦栓塞。是人體血液循環(huán)中各種栓子物質(zhì)（固體、氣體、液體等）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈，這些栓子隨血流流動(dòng)堵塞腦血管引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血、缺氧甚至軟化壞死而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。起病急驟，局灶性神經(jīng)體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多見于青壯年。心臟病是導(dǎo)致腦栓塞的最常見原因。風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心房黏液瘤、心臟手術(shù)等，當(dāng)血流不規(guī)則或房顫時(shí)，附壁血栓容易脫落形成栓子而發(fā)生栓塞。非心源性栓子常見的有肺靜脈血栓、骨折與手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓、 血管內(nèi)治療脫落的血栓。

腦梗死的危險(xiǎn)因素

腦梗死的危險(xiǎn)因素包括兩大類。不可干預(yù)的因素是年齡、性別、腦血管病史、家族史，可干預(yù)的因素包括吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、血液黏稠度升高、動(dòng)脈狹窄、肥胖等。另外還有一些因素，諸如：地理位置、季節(jié)、氣候、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等也與腦梗死的發(fā)病有關(guān)。

從眼、口、耳、面、頭看預(yù)兆

腦梗死首發(fā)或復(fù)發(fā)前往往有些預(yù)兆，發(fā)現(xiàn)預(yù)兆后及時(shí)進(jìn)行預(yù)防或治療，與發(fā)作后的治療效果大不一樣。因此，了解一些腦梗死前有哪些預(yù)兆的知識(shí)，對(duì)腦梗死易患者、患者及家屬來說均很有必要。較常見的幾種預(yù)兆是：

眼：短暫性的視力障礙、一過性的黑朦、視力模糊或喪失，尤其是單眼；看東西成雙影或凝視。

口：嘴歪，流口水；突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話；發(fā)音、吃飯困難；喝水或吃飯時(shí)嗆咳，說話舌頭發(fā)笨、舌根僵硬、吞咽困難。

耳：突發(fā)一側(cè)聽力下降或耳鳴。

面：一側(cè)面部突然感到麻木。

頭：突然感到眩暈，看周圍物體旋轉(zhuǎn)，搖晃不定、或暈厥、或跌倒；出現(xiàn)難以忍受的頭痛，而且頭痛由間斷性的變成持續(xù)性的或伴有惡心嘔吐；突發(fā)對(duì)近期的事情遺忘；精神萎靡不振，老想睡覺，頻打呵欠，整日昏昏沉沉；或性格一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動(dòng)遲緩或多語易躁，甚至出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失或嗜睡。

肢體：一側(cè)的上、下肢突然感到麻木，沉重軟弱乏力；走路不穩(wěn)，左右搖晃不定，動(dòng)作不協(xié)調(diào)；突發(fā)抽搐。

這些癥狀有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)，有時(shí)多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間可能短到幾秒，但不論時(shí)間長(zhǎng)短、癥狀大小，如果是腦梗死，需盡早進(jìn)行合理的治療，對(duì)于腦梗死患者來說，發(fā)病后3個(gè)小時(shí)是治療的關(guān)鍵，治療越晚，大腦的破壞越嚴(yán)重。因此，認(rèn)識(shí)腦梗死早期癥狀，盡早接受治療，使損害降低到最小程度。

不可不知的家庭急救法

當(dāng)發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)腦梗死時(shí)，第一步搶救處理是非常重要的，處理是否及時(shí)、得當(dāng)，影響患者的預(yù)后。

（1）求救：保持鎮(zhèn)靜，迅速撥打急救電話，尋求幫助，必要時(shí)不要放下電話，聽從醫(yī)生指點(diǎn)進(jìn)行處理。

（2）安置患者：使患者躺在被子或褥子上，安靜地轉(zhuǎn)移。注意不要將患者拉起或扶起，轉(zhuǎn)移過程中注意患者的頭部不要彎曲，以免加重病情。

（3）保持呼吸道通暢：取出假牙；有嘔吐或昏迷者，轉(zhuǎn)頭偏向一側(cè)，便于口腔黏液或嘔吐物流出；將患者的衣領(lǐng)解開，如患者氣急，咽喉部有痰液，可將橡膠管一頭插入患者咽喉部，另一頭用力吸出阻塞物。

（4）痙攣或抽搐處理：將紗布或手絹纏上兩根竹筷，放在患者單側(cè)大牙下，使牙咬住，防止其舌被咬傷。

（5）有條件者可吸氧。

（6）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免頭部震動(dòng)，注意保暖，防止受涼。

（7）如果患者是清醒的，應(yīng)注意安慰患者，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂。

（8）密切觀察患者病情變化，了解意識(shí)情況。對(duì)躁動(dòng)不安的患者，要加強(qiáng)保護(hù)，防止意外損傷。

食療方

有腦梗塞的病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：

1.黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

2.芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。

3.吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若腦梗塞并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。

4.生食大蒜或洋蔥10～15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

5.腦梗塞病人飯后飲食醋5～10毫升，有軟化血管的作用。

醒腦養(yǎng)生五步法 侯中偉

中老年人預(yù)防腦梗塞不僅要注意飲食、心情、鍛煉，如果能夠掌握相關(guān)養(yǎng)生技巧，將更有利于身體健康。筆者總結(jié)了梳頭養(yǎng)生五步法，如能日常使用，可以起到醒腦開竅、安神定志的功效。

第一步：掐水溝。用拇指指尖掐按水溝穴100次，水溝穴俗稱“人中穴”，位于人體的上唇上中部，人中溝的上三分之一與中三分之一的交點(diǎn)。兩手交替掐按該穴各50次，力度適中為宜。

第二步：推印堂。用雙手中指從眉間印堂穴向上推至前正中發(fā)際神庭穴100次。本法可以起到很好的安神醒神的作用。

第三步：干梳頭。雙手十指從前發(fā)際到后發(fā)際干梳頭100次。操作時(shí)注意十指張開，指端卷曲如鉤，用指甲背鋒勻速梳理頭皮，本法可以較為快速的緩解疲勞。

第四步：捻耳輪。干梳頭之后，用雙手拇食指從耳尖部位開始向下沿著外耳輪輕輕反復(fù)捻動(dòng)，至耳垂部再輕輕下拉，反復(fù)操作50次。

第五步：搓頸項(xiàng)。用雙手掌從后發(fā)際正中向胸鎖乳突肌方向交替搓動(dòng)，約100次即可，以局部發(fā)熱為度。

本套“醒腦養(yǎng)生五步法”盡管操作簡(jiǎn)單，但是效果明顯，可以安神醒神，清頭明目。對(duì)于各類腦血管病的防治具有積極意義，值得大家親自去實(shí)踐體驗(yàn)。

延伸閱讀

手功能的恢復(fù)鍛煉

腦梗塞患者手功能的恢復(fù)可以通過訓(xùn)練手指抓握和精細(xì)動(dòng)作活動(dòng)來進(jìn)行，臨床上訓(xùn)練手指抓握能力的活動(dòng)項(xiàng)目很多，幾乎日常生活中所有的動(dòng)作都與手的操作有關(guān)系。

選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場(chǎng)上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定的治療意義。棋類、撲克、麻將等活動(dòng)既有娛樂的作用，又是訓(xùn)練手指對(duì)粗、細(xì)、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體抓握的良好機(jī)會(huì)。必要的時(shí)候，可以根據(jù)患者的抓握水平，將棋子的形狀加以調(diào)節(jié)，在棋子上面固定一些小鉤子或小袋子。

其他功能的恢復(fù)鍛煉

腦梗塞后遺癥是由于腦缺血而導(dǎo)致的不可逆轉(zhuǎn)的病理性改變的結(jié)果。腦梗塞后遺癥發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，急性期過后，因腦出血、腦缺血形成的軟化灶（或血栓）壓迫顱內(nèi)神經(jīng)、導(dǎo)致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難 、大小便失禁等癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會(huì)、家庭帶來長(zhǎng)久的痛苦與困擾?？祻?fù)方面，可行針灸，做做理療。更主要的是，必須要在有人保護(hù)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天堅(jiān)持手和足的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如左手練習(xí)握拳、伸指、屈指……訓(xùn)練左手撿黃豆、抓撲克牌、端茶杯、擰毛巾、扣衣扣等，練習(xí)雙足長(zhǎng)時(shí)間站立。能站穩(wěn)以后，再練單腿站立，平地行走；平地能行走后，可加練上下樓梯。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量可逐漸加大，但每次不宜過疲勞，如有胸悶、頭痛等則應(yīng)暫停?？祻?fù)鍛煉要持之以恒，堅(jiān)持訓(xùn)練，配合治療。

專家簡(jiǎn)介

郭蓉娟：主任醫(yī)師，教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，王永炎名醫(yī)傳承工作站站長(zhǎng)。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)中醫(yī)心理學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)副主任委員，第二屆首都群眾喜愛的中青年名中醫(yī)。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合，藥物與心理結(jié)合，綜合防治中風(fēng)病、焦慮抑郁失眠、頭痛眩暈、記憶力減退及癡呆、癲癇、帕金森病、脫髓鞘、亞健康等多種神經(jīng)精神心理疾病。

王嘉麟：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。擅長(zhǎng)腦血管病、頭痛、眩暈、失眠、帕金森病等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

（責(zé)編：辛婭）