陸銀翠

【摘要】目的 探討運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維指導(dǎo)腦卒中合并壓瘡的護(hù)理。 方法 回顧性分析病例12例，6例作為對照組，給予常規(guī)處理。觀察組6例，采用循證護(hù)理方案，提出護(hù)理問題，針對問題查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，并進(jìn)行分析，歸納，結(jié)合臨床實(shí)踐，制定出護(hù)理方案并實(shí)施。 結(jié)果 腦卒中合并壓瘡患者通過循證護(hù)理的指導(dǎo)，觀察組的療效顯著低于對照組（p<0.01）。 結(jié)論 循證護(hù)理是護(hù)理發(fā)展的方向，可更好地為患者服務(wù)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；腦卒中；壓瘡；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0243-01

循證護(hù)理，即以有價(jià)值的，可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對病人實(shí)施最佳的護(hù)理。壓瘡是腦卒中的常見并發(fā)癥，高齡、臥床、重度肢體癱瘓等是發(fā)生壓瘡的高危因素，腦卒中偏癱患者應(yīng)積極采取早期預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。我科于2008年1月——2011年8月對12例腦卒中合并壓瘡患者進(jìn)行了循證護(hù)理實(shí)踐，實(shí)踐中取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1對象與方法

1.1 對象與資料

12例病例中腦血栓形成患者2例，腦栓塞患者4例，腦出血患者6例，年齡51～86歲，平均71.5歲，男性4例，女性8例，合并高血壓2例，糖尿病6例，高血脂4例，癱瘓肢體肌力0-Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ-Ⅵ級(jí)者7例。發(fā)病部位：左下肢6例，右下肢4例，雙下肢2例。肢體腫脹者5例，疼痛者6例，皮膚發(fā)紅者8例。Wells評(píng)分》3分者7例，1-2分者1例。其中，6例為觀察組，6例為對照組。兩組病人性別、年齡、病情、治療方法比較，差異無顯著性（p>0.05）。

1.2 實(shí)施方法

分析病例6例為對照組，按中國腦血管病診治指南相應(yīng)治療，針對壓瘡所有患者都給予局部治療：q2h協(xié)助患者翻身，使用翻身器具，減少局部受壓，每日皮膚護(hù)理qd。6例觀察組行循證護(hù)理。

1.2.1 循證護(hù)理及方法 尋找臨床實(shí)踐中需要解決的護(hù)理問題。詢問患者主觀感覺，并做相應(yīng)的體格檢查，進(jìn)行綜合分析評(píng)估，總結(jié)出壓瘡患者最常見的癥狀是（1）疼痛；（2）邊緣硬而干燥，輪廓常呈圓形或火山口狀；（3）從表皮擴(kuò)延到皮下及深部組織，有裂隙交其分隔成數(shù)個(gè)部分，不易充分引流；（4）分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色，伴繼發(fā)感染時(shí)有惡臭分泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使股腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。

1.3 根據(jù)提出的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索 通過文獻(xiàn)檢索尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。

1.3.1 瘀血紅潤期 瘀血紅潤期又稱為I度壓瘡。原因?yàn)槭軌翰课坏钠つw出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙。主要表現(xiàn)為受壓部位的皮膚呈暗紅色，并有紅、腫、熱、痛或麻木。

1.3.2 炎性浸潤期 炎性浸潤期又稱Ⅱ度壓瘡。損傷延伸到皮下脂肪層。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水皰。

1.3.3 潰瘍期 潰瘍期又稱Ⅲ度壓瘡。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前著較輕，為淺層組織感染、化膿，膿液流出后，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。后者嚴(yán)重，感染向周圍及深部擴(kuò)展，?？傻诌_(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細(xì)菌及毒素侵入血液循環(huán)，還可造成膿毒血癥或敗血癥，危及病人的生命。

1.4 壓瘡的預(yù)防措施：

（一）防止局部皮膚長期受壓

1、鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2個(gè)小時(shí)翻身1次，必要時(shí)30分鐘翻身1次

2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。

3、對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應(yīng)加強(qiáng)觀察局部皮膚的變化。

（二） 避免摩擦力和剪切力

1、采用坐位、半坐臥位時(shí)，防止身體下滑。

2、病人翻身或更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。

3、正確使用便盆。

（三 ）保持局部皮膚的清潔和干燥

1、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。

2、不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。

（四） 按摩背部及受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

（五） 改善全身營養(yǎng)狀況。保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食

1.5壓瘡的護(hù)理措施

勤翻身協(xié)助臥床病人2小時(shí)翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要使用防褥瘡墊、腳圈等翻身器具。必要時(shí)臥氣墊床。

勤擦洗注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時(shí)用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，且擦身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。

勤按摩 每次協(xié)助病人翻身后，先用熱水擦洗，再用雙手或一手蘸少許樟腦酒精或50%酒精按摩。骨突處要重點(diǎn)按摩，頭后枕部、耳廓及腳后跟是褥瘡的好發(fā)部位，也不能忽視。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉，但肩部用力要輕。

勤整理床上不能有硬物、渣屑，床單不能有皺折。

勤更換 及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料，小兒勤換尿布。不可讓病人睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。

討論 腦卒中合并壓瘡形成的臨床特點(diǎn)：壓瘡是腦卒中后常見的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道占腦卒中住院患者的2%。本組收集的全為癥狀明顯的患者，常見的體征是患處腫脹，淤血，青紫，疼痛與壓痛，皮膚紅斑與潰瘍等。這些不適癥狀的發(fā)生影響患者的康復(fù)。通過循證護(hù)理發(fā)現(xiàn)在加強(qiáng)翻身，正確使用翻身器具減少受壓面積，心里護(hù)理，營養(yǎng)治療及恰當(dāng)及時(shí)的病情告之及患者的積極配合可有效緩解患者的精神壓力及焦慮，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志、皮膚愈合情況的變化，詢問患者的不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，采取積極有效的措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。兩組比較差異有顯著性意義P<0.01，由于循證護(hù)理是在查閱大量研究資料并進(jìn)行分析之后做出相應(yīng)的護(hù)理，有著科學(xué)的依據(jù)，既指導(dǎo)了臨床護(hù)理實(shí)踐，又提高了護(hù)士的理論知識(shí)，形成一個(gè)良性循環(huán)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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