曾月安

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0208-01

采血車是血站的流動采血點(diǎn)，承擔(dān)著獻(xiàn)血者的招募、血液采集任務(wù)。這種工作方式，在方便獻(xiàn)血者的同時(shí)，也擴(kuò)大了無償獻(xiàn)血的社會影響力，贏得了人民群眾對獻(xiàn)血事業(yè)的了解支持和信任，促進(jìn)了無償獻(xiàn)血工作的順利發(fā)展[1]。采血車是血站的窗口科室，任何疏忽大意和管理不善都可能釀成嚴(yán)重不良后果。筆者總結(jié)了近幾年來流動采血車存在的不安全因素以及管理對策，供血站的同道參考。

1采血車風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素

1.1設(shè)備因素

采血車不同于固定的采血點(diǎn)、屋，經(jīng)常流動，特別有時(shí)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)，路上顛簸，極易引起設(shè)備損壞，特別是采血秤容易引起稱量不準(zhǔn)確或搖擺頻率達(dá)不到要求。

1.2人員因素

①采血車工作人員流動性大，新上崗人員大部分沒有經(jīng)過系統(tǒng)的血液安全培訓(xùn)，缺乏安全意識和質(zhì)量意識。②采血車外出采血有時(shí)獻(xiàn)血員特別多，忙碌時(shí)對獻(xiàn)血者健康征詢評估不充分，采血時(shí)不能執(zhí)行一對一貼簽。③采血護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，采血過程中不帶口罩，采血前手未消毒。

1.3環(huán)境因素

①采血車停在人群聚集區(qū)或人流量較大的商業(yè)區(qū)，環(huán)境嘈雜，特別是夏天天氣炎熱，采血車有固定的?？奎c(diǎn)，不能選擇在陰涼處，有時(shí)電壓點(diǎn)，空調(diào)效果不好，車內(nèi)環(huán)境悶熱，獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率較高。②采血車到站后，當(dāng)班司機(jī)未按要求消毒采血車，采血車空氣監(jiān)測達(dá)不到要求。③當(dāng)班人員工作結(jié)束后，未及時(shí)清理飲用的食品和用過的廢棄物，造成采血車內(nèi)有異味。

1.4管理因素

①當(dāng)班人員未嚴(yán)格按操作規(guī)程對血液、血樣標(biāo)本、血樣辮交接、核對，造成血樣辮遺留在采血車上。②初篩檢驗(yàn)時(shí)金標(biāo)法檢測HBsAg，未按操作規(guī)程加入血樣量、反應(yīng)時(shí)間未嚴(yán)格控制，造成HBsAg陽性者漏檢。③血液采集后熱合未按要求檢查熱合處，有時(shí)造成血液滲漏報(bào)廢。④血站的主要工作是采供血，服務(wù)對象中獻(xiàn)血者雖然為正常人群，但我國是病毒肝炎的高發(fā)國家，約10﹪的人群為HBsAg攜帶者。艾滋病的流行已進(jìn)入快速增長期，并從高危人群向普通人群發(fā)展。所以仍有相當(dāng)比例的獻(xiàn)血者為乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病原攜帶者，其血流及血液標(biāo)本存在一定的傳染性[2]。工作人員如果不注意個(gè)人防護(hù)，初篩檢驗(yàn)和采血過程中有時(shí)不慎被血濺污染或被針刺傷，被傳染的風(fēng)險(xiǎn)性大。

2.管理對策

2.1加強(qiáng)設(shè)備管理

必須定期對關(guān)鍵設(shè)備進(jìn)行檢定或校準(zhǔn)。除國家強(qiáng)制檢定設(shè)備外，其余設(shè)備血站可以依據(jù)國家計(jì)量檢定規(guī)程，由經(jīng)培訓(xùn)具有資質(zhì)的質(zhì)控人員自行進(jìn)行，或委托相關(guān)計(jì)量機(jī)構(gòu)/生產(chǎn)廠商進(jìn)行[4]。采血車上的關(guān)鍵設(shè)備有血壓計(jì)、體重秤、貯血冰箱、采血秤、熱合機(jī)。血壓計(jì)、體重秤、采血秤每年委托本市計(jì)量測試所檢定并出具報(bào)告。貯血冰箱、采血秤質(zhì)管科按關(guān)鍵設(shè)備質(zhì)量檢查，頻率分別為每月、每半年檢查一次。采血秤、熱合機(jī)當(dāng)班人員上車后要開啟并檢查儀器證實(shí)處于正常狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理。

采血車工作人員在設(shè)備使用、維護(hù)和保養(yǎng)過程中，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做好設(shè)備運(yùn)行記錄，在使用過程中密切注意設(shè)備的工作狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作并進(jìn)行標(biāo)識，同時(shí)報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)處理解決。

2.2加強(qiáng)人員培訓(xùn)

員工必須結(jié)合工作實(shí)踐接受相關(guān)簽名的工作程序以及法律責(zé)任的培訓(xùn)，并且經(jīng)過評估表明合格，才能允許在工作文件或記錄上簽名[3]。血站應(yīng)定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)上崗人員的教育培訓(xùn)，結(jié)合采血車工作實(shí)際，制定科室培訓(xùn)計(jì)劃，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》、《世界衛(wèi)生組織安全血液與血液制品遠(yuǎn)程教育》、安全與衛(wèi)生、計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理、質(zhì)量管理、環(huán)保意識、簽名法律意義等。

科室主任應(yīng)定期組織進(jìn)行崗位技能培訓(xùn)：學(xué)習(xí)本科室崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、專業(yè)技術(shù)理論知識及實(shí)際操作技能等，通過理論考核、操作考核、業(yè)績評定等方法對培訓(xùn)效果及人員能力進(jìn)行評估，員工經(jīng)培訓(xùn)考核合格，并達(dá)到相應(yīng)資質(zhì)要求，辦公室授權(quán)后，才能正式上崗。

辦公室加強(qiáng)對采血車員工日常工作業(yè)績的評價(jià)，對不能勝任本崗位工作的員工及時(shí)暫停其工作，安排培訓(xùn)、考核或轉(zhuǎn)崗，使員工的能力與其從事的工作相適應(yīng)。

2.3加強(qiáng)采血車內(nèi)環(huán)境管理

每天上班時(shí)采血護(hù)士戴手套用1：20“84”消毒液擦拭各工作臺面，車內(nèi)壁、采血秤、熱合機(jī)、止血帶，整理當(dāng)日所需的工作物品，將桌面和地面用同濃度的消毒液噴灑，再將地面拖干凈，清洗拖把備用。每天收班時(shí)檢驗(yàn)人員將車內(nèi)生活垃圾和醫(yī)療廢物分別打包清理，保證日產(chǎn)日清。收班后當(dāng)班司機(jī)及時(shí)做好車內(nèi)清潔，插上消毒機(jī)電源，打開電源開關(guān)，將消毒時(shí)間設(shè)定為2小時(shí)，第二天早晨收線即可。

2.4加強(qiáng)質(zhì)量管理

①最高管理者應(yīng)高度重視，定期不定期組織人員到采血車上督導(dǎo)檢查，對發(fā)現(xiàn)的不足和存在的安全隱患及時(shí)進(jìn)行糾正。②進(jìn)一步細(xì)化采血車各崗位職責(zé)、明確職能，責(zé)任到人，強(qiáng)化采血車服務(wù)人員的質(zhì)量意識和服務(wù)意識。落實(shí)管理制度、獎罰分明。③合理安排人員，團(tuán)體采血人數(shù)較多時(shí)，適當(dāng)增加工作人員和安排志愿者，讓志愿者承擔(dān)獻(xiàn)血征詢評估、采血后服務(wù)等工作。④工作人員熱合時(shí)，在熱合過程中不應(yīng)用力牽拉或扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管，待焊極松開1～2秒后方可取出已封口的導(dǎo)管。應(yīng)檢查熱合部位，如有滲漏，則重新熱合，并評估對血液無菌性的影響[5]。④嚴(yán)格站內(nèi)感染管理監(jiān)測：質(zhì)管科每月對采血車空氣、醫(yī)務(wù)人員手指、獻(xiàn)血者手臂的消毒效果以及使用中消毒劑的細(xì)菌污染進(jìn)行監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和評價(jià)，提出糾正和預(yù)防措施。⑤科室內(nèi)部應(yīng)定期召開質(zhì)量管理會議，對上一階段發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行梳理分析，提出改進(jìn)方案，防止類似差錯(cuò)再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]方瑞峰，胡勃，王海英.流動采血車工作管理.中國輸血雜志.2000，3（13）：217-218.

[2]楊勤，曾桂萍，黃林莎.血站采血護(hù)士工作中的潛在危險(xiǎn)及防護(hù)策略.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（23）：135-136.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.血站質(zhì)量管理規(guī)范.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.血站技術(shù)操作規(guī)程.2012版.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.血站技術(shù)操作規(guī)程.2012版.