李艷

【摘要】目的 探討慢性盆腔炎的臨床治療措施。方法 對(duì)80例慢性盆腔炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 26例治愈、50例顯效、3例有效、1例無(wú)效。結(jié)論 腹腔灌注、微波等多種措施的綜合療法治療慢性盆腔炎效果顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；微波；腹腔灌注

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0070-02

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療未徹底，反復(fù)發(fā)作，遷延形成，病情頑固 [1]。包括慢性輸卵管炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等。近年，隨著婚前人工流產(chǎn)現(xiàn)象發(fā)生的增加，慢性盆腔炎的發(fā)病率逐年增高。導(dǎo)致慢性盆腔炎病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高。為提高療效，我們調(diào)整了以往采用的單一治療方法，對(duì)80例慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 80例慢性盆腔炎患者，年齡23～61歲，平均年齡38.5歲；病程7個(gè)月～6年，平均4.5年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用詢(xún)問(wèn)病史、婦科檢查與超聲檢查結(jié)果相結(jié)合的方法明確診斷：①慢性盆腔痛，下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在月經(jīng)前后、勞累、性交后加?。虎谟屑毙耘枨谎住⒉辉屑爱愇蝗焉锸?；③月經(jīng)異常：月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)量增多、月經(jīng)失調(diào)；④可有低熱、易疲倦癥狀；⑤體征：子宮體后傾后屈，可有增大，活動(dòng)受限或粘連固定，壓痛；宮體一側(cè)或兩側(cè)呈索條狀增粗、片狀增厚或觸及活動(dòng)受限的囊性腫物，并有輕壓痛；宮骶韌帶常有觸痛，增粗、變硬；⑥超聲檢查可探及子宮一側(cè)或兩側(cè)有囊性腫物、不規(guī)則的液性暗區(qū)。子宮直腸陷凹可有液性暗區(qū)（除外盆腔充血、闊韌帶內(nèi)靜脈曲張等疾?。?/p>

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征，超聲檢查無(wú)異常；顯效：癥狀基本消失，婦科檢查陽(yáng)性體征大部分轉(zhuǎn)陰，超聲提示積液減少2/3以上或包塊縮??；有效：癥狀明顯減輕，婦科檢查陽(yáng)性體征好轉(zhuǎn)，超聲提示積液減少1/3以上或包塊縮??；無(wú)效：癥狀稍有緩解或無(wú)變化，甚至加重，體征無(wú)明顯改善。

1.4治療方法 ①采用腹腔灌注療法：月經(jīng)干凈后，患者取頭低臀高位，穿刺點(diǎn)取臍與髂前上棘連線(xiàn)中外1/3處，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，用中心靜脈導(dǎo)管包中穿刺針，在超聲引導(dǎo)下穿刺入腹腔，插入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，用皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚，將導(dǎo)管順導(dǎo)絲插入15～20 cm，拔出導(dǎo)絲，抽吸盆腔液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，固定導(dǎo)管于同側(cè)腹壁，紗布覆蓋穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管末端備用。藥物配伍：0.9%氯化鈉500ml、潑尼松龍50 mg、糜蛋白酶4000IU、透明質(zhì)酸酶1500IU，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者加入敏感抗生素，經(jīng)導(dǎo)管直接加壓滴入盆腔，每日1次，10日為1個(gè)療程。術(shù)后半臥位，使藥物潴留于盆腔部，以達(dá)到增加局部藥物濃度的目的。采用腹腔灌注療法時(shí)要減少靜脈點(diǎn)滴抗生素用量。②0.9%生理鹽水250mL+菌必治3.0g靜脈點(diǎn)滴，日1次；替硝唑或甲硝唑0.5-1.0靜脈點(diǎn)滴，日1次，7日為1個(gè)療程，連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期；③微波治療：采用微波治療儀，治療時(shí)功率為30W，用方形探頭照射盆腹腔30min，日1次，連用15天為1個(gè)療程。 2結(jié)果 結(jié)果 26例治愈、50例顯效、3例有效、1例無(wú)效?？傆行?8.7%。

3討論

慢性盆腔炎是女性常見(jiàn)病、多發(fā)病[3]。慢性盆腔炎因長(zhǎng)期的炎癥刺激，器官周?chē)尺B，抗炎藥不易進(jìn)入，長(zhǎng)期大量廣譜抗生素的應(yīng)用又使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致單純抗生素治療臨床療效欠佳。主要病因有兩個(gè)，一是慢性盆腔炎因組織炎性粘連及包塊形成[4]，靜脈用藥不易到達(dá)病變部位，因而，雖然目前國(guó)內(nèi)外的治療方法較多，但治療率各家報(bào)道不同，療效也均不滿(mǎn)意；二是引起盆腔感染的細(xì)菌種類(lèi)復(fù)雜多樣，有需氧菌和厭氧菌兩大類(lèi)，且多伴有衣原體感染，引起盆腔炎的病原體西藥廣譜抗生素菌必治加上抗厭氧菌藥物甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用，可以較徹底地殺死病原菌[5]。在治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)輔助微波治療儀進(jìn)行局部理療，對(duì)局部組織吸收后產(chǎn)生微循環(huán)效應(yīng)、熱固化粘膜效應(yīng)、生物輻射共振吸收效應(yīng)，可加速新陳代謝，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高細(xì)胞活力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，清除痛化學(xué)介質(zhì)，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛作用 [6]。采用腹腔灌注療法避免了靜脈、肌肉注射用藥的不足，提高炎癥部位有效藥物濃度，潑尼松龍具有抗炎作用，可減少致炎因子和趨化因子形成，增強(qiáng)細(xì)胞基質(zhì)對(duì)粘多糖酸酶的抵抗力，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位聚集，同時(shí)，在炎癥晚期或慢性炎癥中，能抑制肉芽組織中成纖維細(xì)胞的DNA合成，改善或緩解炎癥所引起的癥狀，使感染局限不致擴(kuò)散，具有抗毒、抗過(guò)敏、抗休克作用。ɑ-糜蛋白酶能使纖維蛋白和粘蛋白等水解為多肽或氨基酸，使粘稠度液化，對(duì)膿性或非膿性感染都有效，更有促進(jìn)抗生素、化療藥物向病灶滲透的作用。本組研究顯示，慢性盆腔炎經(jīng)以上綜合治療，絕大部分患者能獲得痊愈和好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王志華，張秀花，靶向給藥治療儀聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎43例[J].河北中醫(yī)，2010，32（5）：789.

[2]樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274-276.

[3]薛風(fēng)霞，婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，，2004：274-276.

[4]公茂俊， 靜脈給藥結(jié)合保留灌腸治療盆腔炎32例分析[J]. 航空航天醫(yī)藥，2010，21（7）：1151.

[5]Beigi RH，Wiesenfeld HC.Pelvic inflammatory disease：new diagnostic criteria and treatment[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2003，30（4）：777.

[6]黃敏，綜合療法治療慢性盆腔炎36例療效觀(guān)察[J].湖南中醫(yī)雜志，2005，21（3）：37-38.