張瑩艷

【摘要】目的 通過(guò)對(duì)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥、相關(guān)因素調(diào)查及預(yù)防處理和效果的總結(jié)分析，為臨床年輕醫(yī)師在腹腔鏡術(shù)后管理提供一些借鑒。方法 對(duì)660例腹腔鏡手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥多種，占11.06 %，死亡率為0。其發(fā)生與麻醉、年齡、有無(wú)合并癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、盆腔狀態(tài)、腫瘤大小等因素密切相關(guān)。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥多種多樣，掌握了導(dǎo)致其發(fā)生的相關(guān)因素，臨床對(duì)諸多環(huán)節(jié)做好預(yù)防有的放矢，使腹腔鏡術(shù)后管理得心應(yīng)手，避免過(guò)度檢查治療，減輕患者痛苦，同時(shí)減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療資源。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；并發(fā)癥；預(yù)防；治療

Abstract：Objective： The correlative reason and the pretreatment effect of laparoscopic syndrome after operation were summarized and analyzed to provide some reference for young doctors， who would watch patients after laparoscopic operation. Methods： 660 cases of Laparoscopic operation were reviewed. Results： The cases of celioscope syndrome after operation were about 11. 06% in all cases， and the mortality rate was zero. The reason of laparoscopic syndrome after operation was correlative to anaesthesia， age， syndrome， the time of operation， the method of operation， the state of celiac， and the size of knub. Conclusions： There were many kinds of celioscope syndrome after operation， so it was important to master the correlative reason of celioscope syndrome after operation， which would make good defendant in clinic， watch patients after celioscope operation with facility， avoid excess checking， alleviate patients suffering， reduce fee-for-service， and save medical resource.

Key words： laparoscopic ；syndrome；prevent；treatment

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0004-02

1.臨床資料

1.1 2011-2014年我院婦科腹腔鏡手術(shù)共660例，限于我院屬于Ⅱ/甲婦幼專科醫(yī)院，我院的病例大多數(shù)為婦科良性腫瘤、異位妊娠、不孕癥探查治療、盆腔化膿性炎癥及炎性包塊等疾病的手術(shù)治療。手術(shù)者為經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)穩(wěn)定的主任醫(yī)師操作。麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉藥物異氟烷20-50ml，安氟醚20-50ml。

1.2年齡：14-72歲；術(shù)前陰道腸道準(zhǔn)備，無(wú)手術(shù)禁忌癥，術(shù)前半小時(shí)術(shù)后三天預(yù)防使用抗菌素， 手術(shù)時(shí)間30-240分鐘，麻醉時(shí)間50-260鐘；手術(shù)一般選臍孔、雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)三孔，需縫合等復(fù)雜操作時(shí)選恥上偏中線左側(cè)2cm為第四切口；術(shù)中充入CO2達(dá)到12-13mmHg，術(shù)后常規(guī)低流量吸O22小時(shí)，去枕平臥6小時(shí)，觀察生命體征變化；臥床期間按摩下肢，6小時(shí)后指導(dǎo)適量活動(dòng)，術(shù)后常規(guī)住院觀察3-5天。

2結(jié)果：

89%病例無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)損傷小的優(yōu)點(diǎn)；且術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練，使手術(shù)并發(fā)癥降低有關(guān)。另有73例出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，有輕有重，亦存在一例同時(shí)有多種并發(fā)癥情況，為臨床提供借鑒。

2.1手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素，以下排列原則按發(fā)生先后為序。

1回病房后出現(xiàn)難以控制的煩躁不安，意識(shí)不清表現(xiàn)（發(fā)生率占8.21%），給予高流量吸氧，麻醉師一般予安定肌注鎮(zhèn)靜治療后緩解。分析原因?yàn)槁樽硭幬锔狈磻?yīng)導(dǎo)致。惡心嘔吐為術(shù)后常見(jiàn)癥狀（輕度的未列入統(tǒng)計(jì)）占10.96%。分析與手術(shù)刺激、藥物副反應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間禁食等綜合因素有關(guān)，對(duì)癥處理多能緩解。術(shù)后氣喘、憋氣不能平臥（2.74%），予西地蘭入壺強(qiáng)心治療。呼吸暫停1.36%，予吸氧、洛貝林肌注、阿托品肌注等興奮呼吸解除肺動(dòng)脈痙攣處理后病情平穩(wěn)，原因與年齡大于60歲及合并心肺疾病有關(guān)： 由于CO2溶解度高，氣腹時(shí)經(jīng)腹膜大量吸收入血致血CO2分壓升高容易產(chǎn)生高碳酸血癥[1]，人工氣腹對(duì)心血管和肺部疾病的影響是顯著的，老年患者耐受性差，對(duì)接受腹腔鏡的老年患者須做進(jìn)一步評(píng)估[2]，結(jié)合病情，若風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，選擇開(kāi)腹手術(shù)更安全。腸梗阻（4.11%），經(jīng)禁食水、補(bǔ)液、灌腸、肛管排氣、胃腸減壓處理緩解。原因與麻醉致腸蠕動(dòng)減慢，飲食，活動(dòng)減少有關(guān)。腸管損傷（1.36%），術(shù)后表現(xiàn)呼吸窘迫，不排氣、灌腸后無(wú)大便排出，經(jīng)多方會(huì)診才明確診斷，開(kāi)腹探查證實(shí)為腸穿孔，術(shù)后恢復(fù)好，出現(xiàn)臟器損傷時(shí)貴在及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行修補(bǔ)，及早給予相應(yīng)處理。術(shù)后發(fā)熱（27.39%），體溫37.5-38.5℃、無(wú)其他陽(yáng)性體征時(shí)可考慮為術(shù)后吸收熱，給予補(bǔ)液多飲水及口服APC等解熱對(duì)癥治療能緩解；另外入手術(shù)室前后應(yīng)注意保溫工作，環(huán)境溫度低，加之腹腔沖洗時(shí)液體及輸液液體低于常溫時(shí)導(dǎo)致患者寒顫后發(fā)熱、上呼吸道感染等癥狀（8.21%），也是手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該注意的問(wèn)題。貧血（指術(shù)后血色素較術(shù)前下降大于2克或術(shù)前無(wú)貧血術(shù)中需要輸血視為貧血[3]。宮外孕術(shù)前因存在腹腔內(nèi)出血多導(dǎo)致貧血除外）發(fā)生率為24.65%。上腹部不適及肩部刺痛（15.06%）。原因是CO2 對(duì)膈肌刺激所致[4]，經(jīng)膝胸臥位等處理術(shù)后數(shù)日可消失。腹部穿刺孔皮下瘀斑占（5.48%），面積不限。分析與手術(shù)時(shí)導(dǎo)致皮下小動(dòng)脈破裂滲血所致，予加壓包扎，應(yīng)用止血藥等待吸收，提示術(shù)時(shí)選擇切口時(shí)盡量避開(kāi)血管豐富區(qū)。小便不暢，尿潴留（4.1%），經(jīng)熱敷、按摩、留置尿管、練習(xí)膀胱功能等逐漸恢復(fù)。泌尿系感染癥狀（8.21%），為入量減少、機(jī)體抵抗力低下、導(dǎo)尿管刺激所致，對(duì)癥處理即可。1例肺大泡破裂，分析與全麻插管副損傷或是呼吸機(jī)給氧壓力過(guò)高導(dǎo)致，給予胸腔閉式引流、抗炎對(duì)癥處理后痊愈。1例宮外孕開(kāi)窗取胚術(shù)后斷端出血致失血性貧血致血色素4克，經(jīng)保守治療痊愈。

2.2統(tǒng)計(jì)中未發(fā)生因手術(shù)導(dǎo)致死亡，死亡率為0，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。

3討論

3.1手術(shù)必然會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，腹腔鏡也一樣，雖然微創(chuàng)但同樣有并發(fā)癥產(chǎn)生，如何積極的處理，首先要讓術(shù)者給陪護(hù)的家屬對(duì)手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)有重點(diǎn)的介紹，使其對(duì)手術(shù)后的一些情況有一定認(rèn)識(shí)，遇到情況時(shí)不會(huì)驚慌失措，徒增不必要的焦慮，便于護(hù)理。手術(shù)及術(shù)后管理人員，手術(shù)前后對(duì)病人要體貼入微，包括對(duì)病人的心理、冷暖、飲食及病情的關(guān)照，都是預(yù)防并發(fā)癥行之有效的辦法。

3.2醫(yī)務(wù)人員掌握了并發(fā)癥的發(fā)生及相關(guān)因素，給予相應(yīng)的處理，對(duì)病情的輕重緩急應(yīng)有一個(gè)客觀的判斷，而不要憑借各種昂貴的儀器進(jìn)行排除性檢查后才給出暫予對(duì)癥處理，繼觀察病情變化的結(jié)論。減輕患者痛苦，同時(shí)減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療資源。

3.3腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥還包括：麻醉意外、腹膜后大血管損傷，腹壁血管損傷、膀胱、輸尿管等損傷，電凝、切割等能量器械引起的相應(yīng)并發(fā)癥、腹腔鏡切口疝等[5]。杜敏等[6]報(bào)道嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為1.09%，限于我院醫(yī)療條件，手術(shù)多為良性、輕型、簡(jiǎn)單類型手術(shù)，一些高難度的大范圍的手術(shù)我院不能開(kāi)展及觀察手術(shù)例數(shù)有限，所以術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)僅限于前述種種，嚴(yán)重并發(fā)癥未發(fā)生，體現(xiàn)了基層醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)還需要量力而行，平穩(wěn)中求發(fā)展的生存理念。今后工作中，還有待進(jìn)一步總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春伶.婦科腹腔鏡手術(shù)72例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（7）；1348

[2]呂新生主譯.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理.第1版.湖南：科學(xué)技術(shù)出版社.2002，33

[3]劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué). 第1版.上海： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2004，165

[4]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版，2008，422

[5]謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版，2013，446

[6]杜敏，許可可.婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥探討.中國(guó)綜合臨床，2004，20（1）：69-70.