王有國(guó)

盡管近年越來(lái)越強(qiáng)調(diào)年齡不應(yīng)成為老年人使用他汀類藥物的障礙，多數(shù)醫(yī)生都在鼓勵(lì)老年人積極使用他汀調(diào)脂藥物，但畢竟高齡（80歲）老年人的生理狀態(tài)、肝腎功能、伴隨疾病以及用藥狀況都更為復(fù)雜，所以，這里有必要再?gòu)?qiáng)調(diào)幾項(xiàng)高齡老人選用他汀的注意事項(xiàng)。

第一是選用前審慎評(píng)估。應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的心腦血管醫(yī)生根據(jù)您的個(gè)體情況，對(duì)服用他汀藥的獲益與風(fēng)險(xiǎn)比做出評(píng)估，然后確定是否有必要選用他汀。 然后根據(jù)血脂水平、用藥情況、危險(xiǎn)分層等個(gè)體情況來(lái)選擇合理的藥物及合適的劑量。

第二是嚴(yán)密的觀察監(jiān)測(cè)。一般患者在服藥第1年的第1、3、6、12個(gè)月復(fù)查4次血脂、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血尿酸等，而高齡老人應(yīng)在第1、2、4、7、9、12個(gè)月復(fù)查6次或更多一些。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

第三是從小劑量開始。高齡患者應(yīng)從小劑量開始用藥，寧可達(dá)標(biāo)時(shí)間拖長(zhǎng)一些，可減少不良反應(yīng)。尤其是瘦小的女性患者、虛弱、肝腎功能異常、多系統(tǒng)疾病并存、圍手術(shù)期患者，更應(yīng)控制在小劑量范圍內(nèi)。

第四要仔細(xì)觀察肌損害。由于老年人出現(xiàn)肌無(wú)力、肌痛等癥狀常難以與老年性骨、關(guān)節(jié)和肌肉疾病鑒別，需要根據(jù)肌酶的變化確診。

第五要特別關(guān)注藥物的相互作用。他汀藥應(yīng)避免與煙酸、貝特類藥聯(lián)用;他汀類同時(shí)與奈法唑酮、華法林、硝苯地平、西咪替丁、吉非貝齊、胺碘酮等合用時(shí)，應(yīng)特別注意藥物間相互作用。他汀藥可增強(qiáng)抗凝藥的作用，與華法林同用時(shí)注意出血傾向，抗凝藥須適當(dāng)減量。