預防醫(yī)源性感染

醫(yī)源性感染是指病原體來自被人感染者的體外，如來自其他病人或攜帶者，以及污染的醫(yī)療器具、血制品、病房用物和藥品等所造成的感染，也叫交叉感染。這類感染通過現(xiàn)代的消毒、滅菌、隔離等技術是可以有效預防和控制的。

建立安全的醫(yī)療環(huán)境

安全的醫(yī)療環(huán)境設置應便于工作，保障安全，清潔，無污染，符合隔離與無菌操作的要求。

（1）診室：室內應由里向外，分別劃分清潔區(qū)（限制區(qū)）、半污染區(qū)（過渡區(qū)或半清潔區(qū)）、污染區(qū)（非限制區(qū)），每區(qū)要有足夠的操作空間；清潔區(qū)為檢查操作部分，半污染區(qū)為接待病人區(qū)，污染區(qū)為存放廢棄物的區(qū)域。有流動洗手處，每日應有消毒、清掃，有紫外線照射。

（2）產房：應設隔離待產，隔離產床或隔離產房（應有標記）。產房應由里向外，分別劃分清潔區(qū)（限制區(qū)）、半污染區(qū)（過渡區(qū)或半清潔區(qū)）、污染區(qū)（非限制區(qū)），每區(qū)要有足夠的操作空間。清潔區(qū)：分娩室、刷手間和無菌物品存放處。半污染區(qū)：在中間，主要是辦公、待產、敷料及器械存放處。污染區(qū)：產婦接收、更衣、換鞋、廁所等。

房屋的墻、地、天花板應便于清掃、消毒。

刷手處與器械清洗處應分開。

應有無菌物品存放柜。

（3）病房：對艾滋病病毒感染的孕產婦一般不要求住單房，除非孕產婦為艾滋病病癥嚴重者又無法實施良好衛(wèi)生措施時可設獨立病房。

住院隔離消毒防范

（1）病人有專用的清潔用具、洗臉池、便池及浴池。不準隨意移出病室，并每日用2%漂白粉澄清消毒液消毒一次。

（2）病人要有專用的體溫計、血壓計以及聽筒。體溫計及其盛具應放在病人床邊，每次使用后，需用70%酒精擦拭，然后可放入盛器內，盛器內應加入70%～75%酒精溶液，并加蓋。血壓計除被患者血液和體液污染外，一般不作特殊消毒。如被污染，用去垢劑去污，用次氯酸鈉擦拭，或交替使用。在病人離去后，用消毒劑作一次性終末消毒。

（3）衣服和個人用品：除有肉眼能看到的血液和體液污染外，一般不作特殊處理。一旦污染，個人用品用次氯酸鈉（濃度1克每升）或其他消毒劑消毒。有血液污染時應用濃度10克每升的次氯酸鈉。國外用機器洗衣和干燥法可殺滅艾滋病病毒。

（4）需再次使用的污染物品，如餐具、水杯等，可按病人分別專用，并每日煮沸消毒一次。

（5）便具用高壓蒸氣或煮沸法消毒，也可用2%漂白粉澄清液浸泡半小時消毒后洗凈。

（6）病人用過的床單、枕頭和衣服等裝入防水口袋內或置于塑料袋內，外加另一布袋標志有傳染性，并經高壓蒸氣消毒或煮沸消毒20分鐘后再洗凈，如污染嚴重，高壓消毒后棄去。

（7）被病人血液、體液污染的地板等外環(huán)境，應及時用次氯酸鈉（1∶10）溶液消毒。

（8）按照對乙型肝炎病人的辦法處理運送工具，一般在運送后，用2%漂白粉澄清液或0.5%的過氧乙酸噴灑，待干后再擦凈。每換一例病人 ，消毒洗凈一次。

（9）拖把必須每日清洗，不準移出病室。

分娩時的隔離

（1）感染的孕產婦均應收住在隔離待產室和隔離產房。

（2）手術單上應標明該孕產婦為感染者（注意保密）。

（3）接送病人應快速，避免不必要的停留。

（4）所有應用的器械、物品應單獨使用，分娩時所用的器械應先用含氯的消毒液浸泡后，再清洗打包。需要回收的布類物品也應收入隔離的污物袋內，送洗衣房先消毒后清洗。一次性物品、胎盤要收入隔離的污物袋內，用雙層袋包扎后焚燒。

（5）分娩室應嚴格按照隔離分娩要求操作，斷臍后的新生兒應用無菌巾包裹后送隔離嬰兒室或母嬰同室。

（6）使用過的產床應用消毒液全面擦拭。

（7）使用過的產房應用含氯的消毒液擦拭所有的物體表面和地面，用紫外線照射進行空氣消毒。

（8）產房內均不得放置工作人員的生活用品及進行非接生活動。

治療操作時的隔離

（1）凡是可能被血液和含血液、體液污染的物品，如負壓吸引器吸管和污物瓶，應徹底清洗后，做消毒滅菌。

（2）盡可能采用一次性注射器，將使用后注射器妥善保存，經高壓消毒后棄去。裝有廢棄注射器的盛器不能被損，盛器外應貼有“危險”字樣。

（3）醫(yī)務人員手的清潔：醫(yī)務人員包括檢驗人員、護理人員、供應室、洗衣房、維修人員等的手在接觸、處理每一個病人或標本、污物后，應認真洗手或換用清潔手套后再接觸下一個病人，切忌用污染的手或手套觸摸下一個病人及診室內物品、門把手、電話等。

職業(yè)暴露與防護

職業(yè)暴露是指HIV感染的孕產婦的體液，包括陰道分泌物、羊水、血液污染了醫(yī)療、助產操作人員被針刺傷或利器割傷的皮膚或黏膜。

為HIV感染者或艾滋病孕婦、產婦做常規(guī)產前檢查；接觸HIV感染者或艾滋病孕、產婦的尿液或汗液；關懷接觸HIV感染者或艾滋病孕、產婦，和她們談話、握手，都不會發(fā)生職業(yè)暴露。

在HIV職業(yè)暴露后，應遵循以下4個原則：及時處理原則，報告原則，保密原則，知情同意原則。

1.急救

（1）首先刺激出血，如有皮膚傷口，應輕輕擠壓，盡量擠出血液，再用肥皂水或清水沖洗，然后進行受傷部位的皮膚消毒，消毒劑可用75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹受傷的皮膚，并包扎傷口。

（2）如無傷口，是血液、體液濺到皮膚表面，應先用肥皂水，再用清水沖洗。

（3）暴露的黏膜（口腔，眼睛等）應用清水或生理鹽水長時間徹底清洗。

2.風險評估（參考國家的標準）

局部處理后，要及時向有關專家咨詢并請專家進行風險評估，以決定是否進行藥物預防和使用何種藥物。風險評估的步驟：暴露的程度，暴露源的情況、預防方案的確定。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級：

一級暴露：

暴露源為體液、血液或含血液、體液的器械、物品；

暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且時間短。

二級暴露：

暴露源為體液、血液或含血液、體液的器械、物品；

暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且時間長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。

三級暴露：

暴露源為體液、血液或含血液、體液的器械、物品；

暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度重，為深部傷口或割傷，有明顯可見的血液。

根據(jù)暴露源的病毒載量水平將暴露源分為輕度、重度和暴露源不明3種類型。

輕度：艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常。

重度：艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計

數(shù)低。

暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。

3.暴露源不明情況的處理

如暴露時暴露源的HIV感染狀況或暴露級別不明，暴露后預防應結合臨床病例、流行病學、暴露類型分析。如分析表明有HIV傳播可能，但尚未對暴露源進行HIV檢測，應開始實施基本用藥方案，待暴露源HIV結果明確后，如為陰性，應終止預防服藥，如為陽性，應重新評估危險性后調整或修改預防用藥。

4.暴露后的預防用藥

暴露后預防用藥開始的時間越早越好。推薦暴露后1～2小時，最好在4小時內用藥，一般不超過24小時，即使超過24小時也需用藥。但對情況嚴重的職業(yè)暴露，即使暴露后1～2周仍應預防用藥。預防用藥方案AZT+3TC，3TC+d4T，ddI+d4T，AZT+3TC+PI，一般用藥28天。預防性用藥方案分為基本用藥程序：使用兩種逆轉錄酶制劑；強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑。兩種程序均使用常規(guī)劑量，連用28天。

用藥程序的選擇：一級暴露加輕度類型可以不使用預防性用藥；一級暴露加重度類型或二級暴露加輕度類型使用基本用藥程序；二級暴露加重度類型以及三級暴露均使用強化用藥程序。