王光佳

[摘 要]《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》的實(shí)施推進(jìn)了公立醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)化和精細(xì)化，對公立醫(yī)院的管理、運(yùn)營水平以及醫(yī)院的會計工作提出了更高的要求。在新醫(yī)改的不斷推進(jìn)中，健全有效的全成本核算能夠不斷提高醫(yī)院的管理能力以及管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。本文針對醫(yī)院成本管理存在的問題，探討醫(yī)院全成本核算方法，并提出建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；會計制度；全成本核算[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.06.118

隨著我國醫(yī)療體系改革的不斷深入與新醫(yī)保制度的不斷推進(jìn)，為強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理、優(yōu)化醫(yī)院與成本控制等，新醫(yī)院會計制度應(yīng)運(yùn)而生。新醫(yī)院會計制度重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院的成本管理以及全成本核算的重要性。因此，新醫(yī)院會計制度下的全成本核算成為優(yōu)化醫(yī)療體系環(huán)境、強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理的核心與關(guān)鍵。

1 新醫(yī)院會計制度下開展醫(yī)院全成本核算的意義

1.1 實(shí)行醫(yī)院全成本核算是適應(yīng)社會對公立醫(yī)院醫(yī)療成本核算的需要

2009 年，國家將推進(jìn)公立醫(yī)院改革作為新醫(yī)改確定的五項重點(diǎn)改革內(nèi)容之一。新醫(yī)改提出了基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損，主要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。但是怎樣補(bǔ)，補(bǔ)多少，既是地方政府也是公立醫(yī)院面臨的重要問題，解決這些問題，就要進(jìn)行詳細(xì)的成本核算和分析，為政府的決策方案提供依據(jù)。

1.2 實(shí)行醫(yī)院全成本核算是公立醫(yī)院自身發(fā)展的需要

公立醫(yī)院作為特殊的事業(yè)單位，一方面具有公益性質(zhì)，應(yīng)該堅持以患者為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心；另一方面公立醫(yī)院又是一個獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)組織，僅靠現(xiàn)有的財政補(bǔ)助遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院龐大的支出需求。為了生存，醫(yī)院要有自己的創(chuàng)收途徑，要參與到市場競爭中，但是，如果醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，以醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥品加成作為主要的收入來源，又會導(dǎo)致“看病難、看病貴”等社會問題的出現(xiàn)。所以，醫(yī)院的增收節(jié)支應(yīng)以社會效益第一作為重要前提，用最低的成本提供最好的服務(wù)。同時，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院靠收取高額藥費(fèi)維持現(xiàn)狀的情況將被改變，為保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，公立醫(yī)院在穩(wěn)定收入的同時加強(qiáng)成本費(fèi)用的核算與控制成為醫(yī)院提高核心競爭力的重要手段。

2 新醫(yī)院會計制度下全成本核算存在的問題

2.1 醫(yī)院對全成本核算存在認(rèn)識問題

在醫(yī)院的發(fā)展中，部分醫(yī)院缺乏對全成本核算的充分認(rèn)識，尤其是公立醫(yī)院，忽視對全成本核算的關(guān)注度以及執(zhí)行力度，單純地認(rèn)為醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的一部分，只要實(shí)現(xiàn)服務(wù)好、質(zhì)量好的經(jīng)營管理目標(biāo)，就能夠真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合實(shí)力以及競爭力的不斷提升。但是醫(yī)院管理層這種片面追求宏觀方面的發(fā)展規(guī)劃，而忽視微觀角度的全成本核算，在一定程度上會造成醫(yī)療成本的不斷增長，甚至在醫(yī)院管理中會出現(xiàn)重復(fù)消費(fèi)、過度醫(yī)療等不符合相關(guān)規(guī)定等行為，無形之中造成醫(yī)院在實(shí)際管理工作中的問題以及障礙，不利于強(qiáng)化醫(yī)院的財務(wù)管理能力、提升醫(yī)院的綜合實(shí)力以及行業(yè)競爭能力，甚至是與現(xiàn)代醫(yī)院的科學(xué)管理模式相背離。

2.2 全成本核算的項目分類不夠嚴(yán)謹(jǐn)

醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要組成部分，在醫(yī)療體系的發(fā)展中扮演著舉足輕重的作用。在日常經(jīng)營管理中，醫(yī)院成本主要由藥品、醫(yī)療器械以及與之相關(guān)的管理費(fèi)用等構(gòu)成。但是，在醫(yī)院的實(shí)際操作中，卻存在著全成本核算項目分類不夠明確的現(xiàn)象、界限模糊，在一定程度上影響全成本核算的效果，造成核算信息不能夠真實(shí)反映醫(yī)院的實(shí)際情況與能力，增加評估醫(yī)院管理能力的難度以及障礙，不利于強(qiáng)化醫(yī)院的職能、提升醫(yī)院的地位與價值。

2.3 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化程度不高

公立醫(yī)院全成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動，不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準(zhǔn)確地反映成本狀況，為醫(yī)院的價值補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要依據(jù)，同時也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)行業(yè)管理。全成本核算過程對各級各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點(diǎn)，要?dú)w集分配到門診和臨床各相關(guān)科室，全成本應(yīng)體現(xiàn)各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。但是，醫(yī)院全成本核算機(jī)構(gòu)不夠健全，醫(yī)院的科室設(shè)置不一致，人員管理與財務(wù)的工資管理不協(xié)調(diào)，后勤管理不夠精細(xì)等問題限制了全成本核算工作的開展。

2.4 財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)有待提高

醫(yī)院的工作人員大多是醫(yī)務(wù)工作者，其具有良好的醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)技能。醫(yī)院的管理者大都是本行業(yè)的醫(yī)學(xué)專家，相比而言，財務(wù)工作是否受到足夠的重視是值得注意的問題。因此，在人員配置上，對全成本核算等財務(wù)管理方面可能存在著一定的不足，如專業(yè)知識方面的欠缺、財務(wù)軟件運(yùn)用不熟悉、成本核算信息不詳盡等問題，造成新醫(yī)院會計制度下的全成本核算在具體實(shí)施過程中存在一定的操作性問題。同時，由于醫(yī)院所處社會環(huán)境等多方面的影響，在一定程度上造成醫(yī)院工作人員全成本核算意識薄弱，無法將全成本核算思想落實(shí)到各部門、各工作人員，增加全成本核算在基層推進(jìn)的難度與問題。

3 新醫(yī)院會計制度下全成本核算的應(yīng)對措施

3.1 強(qiáng)化醫(yī)院貫徹全成本核算的意識

全成本核算作為醫(yī)院財務(wù)管理工作的核心與關(guān)鍵，應(yīng)日益引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的關(guān)注與重視。醫(yī)院在日常管理中，要樹立起成本效益意識，嚴(yán)格管理與控制醫(yī)院的成本支出，在實(shí)現(xiàn)社會效益的基礎(chǔ)上，盡可能降低醫(yī)院的成本支出、減少不必要的浪費(fèi)。同時，醫(yī)院要強(qiáng)化全成本核算的宣傳與推廣，積極培養(yǎng)全體工作人員的全成本核算意識，充分調(diào)動每一位工作人員的熱情以及積極性，從而才能夠保證新醫(yī)院會計制度下的全成本核算工作能夠順利開展。

3.2 建立完善的全成本核算體系

健全的全成本核算體系能夠促進(jìn)醫(yī)院全成本核算的規(guī)范化以及科學(xué)化，保證全成本核算工作的順利開展。因此，在建立全成本核算體系時，要在符合國家法律法規(guī)以及相關(guān)會計制度的規(guī)定下，根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際發(fā)展特點(diǎn)以及特殊情況，因地制宜地制定符合本醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃的全成本核算體系，從而能夠保證全成本核算體系能夠真正發(fā)揮應(yīng)有的價值與積極作用。同時，應(yīng)該進(jìn)一步明確醫(yī)院全成本核算的分類對象、核算方式、劃分依據(jù)等相關(guān)規(guī)定，充分利用財務(wù)軟件，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)等全方位成本控制，保證在現(xiàn)有的資源配置下，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理有效配置，推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的有效統(tǒng)一。再者，醫(yī)院要做好醫(yī)療器械、藥品等產(chǎn)品的分類管理以及成本核算，強(qiáng)化對醫(yī)院材料采購、出庫以及使用等以各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督與監(jiān)管，降低醫(yī)院不必要的損耗與支出。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院管理的精細(xì)化程度，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益

建立和完善全成本核算手冊或工作制度，規(guī)定全成本核算的原則、方法，明確全成本核算的具體實(shí)施流程，制定全成本核算數(shù)據(jù)的上報、分析流程，為全成本核算的實(shí)施提供有力的制度保證。為確保醫(yī)院全成本核算工作的順利實(shí)施，財務(wù)科應(yīng)當(dāng)設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)全成本核算工作，明確全成本核算管理職能。同時在醫(yī)務(wù)、總務(wù)、人事、信息、器械等有關(guān)科室明確全成本核算責(zé)任人，為醫(yī)院全成本核算工作做好充分的組織準(zhǔn)備。

3.4 提高醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)

新醫(yī)院會計制度下的全成本核算也給財務(wù)人員帶來了挑戰(zhàn)。新形勢下，對會計人員應(yīng)具備的學(xué)識水平、專業(yè)知識和職業(yè)技能的要求越來越高。因此，醫(yī)院應(yīng)該提高財務(wù)管理人員的素質(zhì)，不斷進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，鼓勵工作人員積極學(xué)習(xí)新知識、接納新事物，加強(qiáng)財務(wù)人員的全成本核算方面的知識儲備以及綜合素質(zhì)，改變醫(yī)院全成本核算方面專業(yè)人員欠缺的現(xiàn)狀。同時，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的工作人員績效考核等管理評價指標(biāo)，將員工的工作表現(xiàn)與工資相結(jié)合，增強(qiáng)員工的緊迫感以及壓力感，從而能夠激勵員工的工作積極性以及工作效率，提高財務(wù)人員學(xué)習(xí)新的財務(wù)知識的動力，為全成本核算的貫徹實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

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