陳麗

【摘要】目的：探討對(duì)接種卡介苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)的嬰兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果。方法：選取2010年1月-2015年1月于我景東縣（下文簡稱：我縣）疾病預(yù)防控制中心接種卡介苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)的15例嬰兒為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：在治療的基礎(chǔ)上，對(duì)15例接種卡介苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)的嬰兒實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)后，感染得到了有效控制，嬰兒體溫均恢復(fù)了正常，3例癥狀較典型的嬰兒，接種部位紅腫消失，潰爛的膿包愈合，新生出肉芽組織，并逐漸形成疤痕。結(jié)論：在嬰兒卡介苗的接種過程中，要求接種人員自身應(yīng)具備高度的責(zé)任心與職業(yè)素質(zhì)，同時(shí)具備嫻熟、規(guī)范的操作技能，掌握正確的注射劑量。接種后，告知家長監(jiān)測患兒體溫的方法與常見不良反應(yīng)癥狀等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)送醫(yī)治療，并在治療的基礎(chǔ)上，給予嬰兒護(hù)理干預(yù)，可有效改善嬰兒病情。

【關(guān)鍵詞】：嬰兒；卡介苗；臨床護(hù)理路徑

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0039-01

嬰兒接種卡介苗是我國計(jì)劃免疫中的一項(xiàng)重要工作，是預(yù)防嬰兒發(fā)生結(jié)核病的有效手段。嬰兒通過接種卡介苗，可使其機(jī)體獲得特殊的免疫力[1]。雖然卡介苗的接種使得嬰兒結(jié)核的發(fā)生率減少了約80%左右，但接種后嬰兒發(fā)生異常反應(yīng)的可能性較其他疫苗來說要高得多，有文獻(xiàn)[2]表明，我國嬰兒在接種卡介苗后，約有0.05%會(huì)出現(xiàn)異常反應(yīng)。接種后異常反應(yīng)的發(fā)生不但會(huì)影響預(yù)防效果，同時(shí)也增加了嬰兒的痛苦。本次研究以于我縣疾病預(yù)防控制中心接種卡介苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)的15例嬰兒為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月-2015年1月于我縣疾病預(yù)防控制中心接種卡介苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)的15例嬰兒為研究對(duì)象，所有嬰兒均不存在接種禁忌癥，于接種后6～12d在接種處出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、瘙癢等不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)潰爛，其中7例體溫>38.5℃，8例體溫<38.4℃；年齡：5例1～4個(gè)月，6例5～6個(gè)月，4例7～8個(gè)月；嬰兒飲食均正常，肢體未出現(xiàn)功能障礙；其中有3例嬰兒癥狀較典型，在接種10d后，接種部位出現(xiàn)紅腫，硬結(jié)直徑在20mm左右，并逐漸軟化形成膿皰，潰爛并伴有滲血。

1.2護(hù)理方法

1.2.1卡介苗接種后的護(hù)理

卡介苗屬于一種減毒活疫苗，操作者應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作要求對(duì)嬰兒進(jìn)行接種，卡介苗溶解后注意將其搖勻，并掌握準(zhǔn)確的注射劑量，選擇上臂三角肌外下緣作為注射部位，采取皮內(nèi)注射。注射后告知嬰兒家長大多數(shù)嬰兒在接種后幾小時(shí)到24h內(nèi)，注射部位會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛等，但疼痛程度較小，會(huì)逐漸消失，這是由疫苗本身所引起的，不必?fù)?dān)心。同時(shí)告知其此時(shí)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，包括：①接種后48h內(nèi)，給嬰兒洗澡時(shí)應(yīng)做好注射部位的保護(hù)工作，避免洗澡水打濕注射處及其周圍的皮膚；②不能經(jīng)常用手觸摸、刺激注射部位；③保持注射部位皮膚的清潔干燥，防止細(xì)菌感染；④防止小兒抓撓注射處，可用無菌紗布將其遮蓋住；⑤勤換洗內(nèi)衣，嬰兒穿著松軟為宜；⑥指導(dǎo)家長監(jiān)測嬰兒體溫的方法，注意觀察嬰兒的反應(yīng)與飲食情況；⑦個(gè)別嬰兒在注射疫苗后24h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)體溫上升的情況，此時(shí)，可多喂食嬰兒一些白開水，促進(jìn)其體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄，從而達(dá)到降低體溫的目的[3]；⑧一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常反應(yīng)，不能自行采取方法對(duì)其進(jìn)行處理，以免造成感染、化膿等，加重病情；⑨禁止使用抗生素；⑩對(duì)于局部癥狀較嚴(yán)重的嬰兒，不能采取切開排膿治療，以免導(dǎo)致切口難以愈合，引發(fā)全身性感染。

1.2.2接種后創(chuàng)面發(fā)生感染的護(hù)理

先抽取膿液進(jìn)行培養(yǎng)，待確定化膿性質(zhì)后，根據(jù)化膿性質(zhì)采取相應(yīng)的治療與護(hù)理干預(yù)。采用局部熱敷法治療無菌化膿；通過對(duì)局部進(jìn)行消炎，結(jié)合抗生素治療有菌化膿，并做好局部消毒、清潔的工作。對(duì)于局部未發(fā)生潰爛，有膿液形成但未確定化膿性質(zhì)的嬰兒，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求將局部膿汁抽取出來，再用55%的異煙肼對(duì)其進(jìn)行沖洗，禁止采取切開排膿的方法處理；對(duì)于錯(cuò)誤切開或者已化膿潰破的嬰兒，可用1%的龍膽紫對(duì)局部進(jìn)行涂擦，同時(shí)采用沾有55%利福平的紗布對(duì)其進(jìn)行引流，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

在治療的基礎(chǔ)上，對(duì)15例接種卡介苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)的嬰兒實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)后，感染得到了有效控制，嬰兒體溫均恢復(fù)了正常，3例癥狀較典型的嬰兒，接種部位紅腫消失，潰爛的膿包愈合，新生出肉芽組織，并逐漸形成疤痕。

3 結(jié)論

近年來，由于人口密度的增加，人口流動(dòng)性的增大，結(jié)核的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而嬰兒無法從母體獲得抗結(jié)核菌的免疫力，因此，對(duì)嬰兒接種卡介苗成為預(yù)防嬰兒感染結(jié)核菌的主要方法。通過接種卡介苗能夠使嬰兒機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫力，防止結(jié)核菌在體內(nèi)進(jìn)行血行播散，引發(fā)其他重癥結(jié)核疾病。但與其他疫苗相比，接種卡介苗后發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較高，引發(fā)這些不良反應(yīng)的常見原因有：①接種劑量過多?？ń槊缃臃N劑量為0.1ml，當(dāng)卡介苗接種劑量超過規(guī)定劑量，或者未將疫苗搖勻便進(jìn)行注射，導(dǎo)致較多的活菌進(jìn)入體內(nèi)從而引發(fā)局部反應(yīng)。②注射過深。如果接種部位卡疤不明顯，且皮下深部已形成具有波動(dòng)性的膿腫，或者淋巴結(jié)膿腫則可判定為注射過深。有文獻(xiàn)[4]報(bào)道，由皮下注射卡介苗過深引發(fā)的膿腫約占30.4%。因此，采取皮內(nèi)注射且注射角度越小越好。③接種部位不對(duì)。以嬰兒左上臂接近三角肌下緣處有個(gè)凹陷的地方作為接種部位。④在接種卡介苗后的短時(shí)間內(nèi)，在原接種部位附近又注射了白喉類藥物，導(dǎo)致原先注射部位存在的卡介苗與白喉類吸附劑發(fā)生結(jié)合，形成硬結(jié)，機(jī)體無法吸收，最終導(dǎo)致局部發(fā)生化膿。因此，在嬰兒卡介苗的接種過程中，要求接種人員自身應(yīng)具備高度的責(zé)任心與職業(yè)素質(zhì)，同時(shí)具備嫻熟、規(guī)范的操作技能，掌握正確的注射劑量，這是防治嬰兒接種卡介苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)的有效手段[5]。

綜上所述，在嬰兒卡介苗的接種過程中，要求接種人員自身應(yīng)具備高度的責(zé)任心與職業(yè)素質(zhì)，同時(shí)具備嫻熟、規(guī)范的操作技能，掌握正確的注射劑量。接種后，告知家長監(jiān)測患兒體溫的方法與常見不良反應(yīng)癥狀等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)送醫(yī)治療，并在治療的基礎(chǔ)上，給予嬰兒護(hù)理干預(yù)，可有效改善嬰兒病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉晨，雷國華.1例卡介苗播散型結(jié)核患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（1）：99-100.

[2]賈順花.嬰兒接種卡介苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)15例臨床護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（2）：39-40.

[3]伏英.嬰兒卡介苗接種的護(hù)理干預(yù)[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2012，16（4）：388-389.