張海蓉

關鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；王光輝；胎漏；胎動不安；安胎丸；中醫(yī)療法

中圖分類號：R271.942.1 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0113-02

本院婦科王光輝主任醫(yī)師是山東省名中醫(yī)，第四、第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從醫(yī)40余年，在長期臨床和科研中積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸侍診王師左右，獲益匪淺，今將王師治療胎漏、胎動不安經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

妊娠期陰道少量出血、時下時止而無腰酸腹痛者，稱為胎漏；若妊娠期僅有腰酸腹痛、下腹墜脹，或伴有少量陰道出血者，稱為胎動不安。胎漏和胎動不安是墮胎、小產的先兆，多發(fā)生于妊娠12周前或28周以內，屬胎動而未損。

王師認為，腎氣虛是胎漏、胎動不安的主要機理。胎孕之形成，在于“兩精相搏，合而成形”，精藏于腎，與生俱來謂之精，生殖之精主要在于腎氣充盛。成孕之前，固然賴父母腎精之壯旺而相結合；受孕后，仍藉母體腎氣之充盛。正如《女科經(jīng)綸》所謂“女子腎藏系于胎，是母之真氣，子所賴也”，《醫(yī)學衷中參西錄》說：“胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強。菟絲大能補腎，故腎旺而能蔭胎也。”腎氣盛則沖任固，自無胎漏、胎動不安之虞。

導致腎氣虛弱有內外因及寒熱之不同。內因以先天稟賦不足、房勞傷腎為多，外因以跌仆損傷為主。寒則凝礙腎氣，熱則灼傷胞絡，均足以耗損腎氣而傷沖任。腎不閉藏，沖任不固，因而導致胎漏、胎動不安，甚至發(fā)展為墮胎、小產。因此，安胎的基本原則重在補腎固沖任。

2 辨治經(jīng)驗

沖任之本在腎，補腎之品多能固補沖任。腎虛之中，又應辨別陰虛或陽虛，以及寒熱之差異。腎陰虛者易致陰虛內熱，腎陽虛者可致陽虛內寒，但胎漏、胎動不安總以腎虛為主，故可立一基本方而隨證加減，王師常以張錫純的壽胎丸合四君子湯化裁而來的安胎丸為主方。安胎丸是王師從事婦科臨床幾十年治療胎漏的經(jīng)驗方。其中，壽胎丸由菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠組成。菟絲子在《神農本草經(jīng)》被列為上品，味辛、甘，性平，無毒，入肝腎經(jīng)。《名醫(yī)別錄》謂其“養(yǎng)肌強陰、堅筋骨”，《藥性論》謂其“能治男子女人虛冷，添精益髓，去腰痛膝冷”。總之，菟絲子陰中有陽，守而能走，補腎，腎旺自能蔭胎也。黨參，《本草正義》謂其“健脾而不燥，養(yǎng)血而不滋膩，能鼓舞清陽，振動中氣而無剛燥之弊”，與菟絲子共為主藥。桑寄生養(yǎng)血、強筋骨，使胎氣強壯；續(xù)斷亦補腎之品；阿膠最善伏藏血脈，滋陰補腎。佐加黃芪、白術、白芍柔肝健脾、養(yǎng)血止血，使脾腎兩旺，氣血調和，以助胎育。

王師臨證安胎時多喜加用藥對，如杜仲與續(xù)斷。蓋因女子以肝為先天，加之腎虛為患，而杜仲入氣分，能補肝腎、強筋骨，又能固沖任安胎元，用之頗為相宜，若見胎漏下血，則改用杜仲炭以止血；續(xù)斷入血分，既能補益肝腎，治崩漏，又能通行血脈，續(xù)折傷。兩藥合用，止血寓有行血，使補血止血而不留瘀，并能加強補肝腎治腰疼、胎動之效。黃芩、白術清熱安胎，為安胎圣藥，如遇陰虛血熱患者，可用山藥代白術，取其性味甘平，健脾補腎，補而不熱。全方具有補腎健脾、固氣養(yǎng)血、止血安胎之效，又有補腎培脾，先后天同治，以達填精益血助孕之功。

王師強調臨證要“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之”，切忌一味滋補，或妄用安胎之劑；另外，胎漏、胎動不安患者多有焦慮、恐懼、精神緊張等，憂思傷脾，驚恐傷腎，更易損腎氣，加劇胎元不固，亦是病情纏綿難愈的因素之一。對此，除藥物治療外，還應注意配合心理治療，使其心理保持良好狀態(tài)。

3 典型病例

患者，女，32歲，已婚，2012年11月1日初診。停經(jīng)49 d，陰道少量出血1周?，F(xiàn)癥：陰道出血，呈咖啡色，伴腰酸及輕微惡心嘔吐，無腹痛。尿妊娠試驗陽性。彩超示：宮腔內胎囊2.4 cm×1.9 cm，可見胎芽及原始心管搏動。末次月經(jīng)為2012年9月13日，色紅、量不多、無血塊。患者曾于2年前孕2個月行人工流產術。平素月經(jīng)規(guī)律、色黯紅、量偏少，無痛經(jīng)，14歲月經(jīng)初潮，舌淡黯，苔薄白，脈沉細。證屬腎氣虛弱。治宜補腎健脾、止血安胎。方用安胎丸加味：阿膠（烊化）15 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g，續(xù)斷15 g，炒杜仲10 g，黃芪15 g，黨參15 g，枸杞子15 g，黃芩炭15 g，仙鶴草15 g，苧麻根12 g，白術12 g。5劑，每日1劑，水煎，早晚分服。囑其臥床休息，多食蔬菜，保持大便通暢，減少活動。

2012年11月7日二診：陰道出血已止，仍感腰酸，大便干結。考慮患者胎氣雖得暫安，腎氣尚未得復，故前方去仙鶴草、苧麻根，加桑椹15 g、肉蓯蓉15 g，繼服3劑。

2012年11月10日三診：未訴明顯不適，脈緩滑。上方再進5劑。囑其注意飲食休息，避免劇烈活動，后隨訪順產一男嬰。

按：本案方中菟絲子辛甘微溫，入肝、腎經(jīng)，補腎固精，既能補陽，又能補陰，溫而不燥，補而不滯；桑寄生性微溫，味苦甘平，入肝、腎經(jīng)，補肝腎、強筋骨、養(yǎng)血固沖、安胎。二者相合，共為君藥，使腎中精氣旺盛，沖任二脈氣血充盈，乃治本之法。阿膠養(yǎng)血止血，苧麻根涼血止血、安胎，二者相合，既養(yǎng)血止血，又清熱安胎，使精血充、漏血止，胎可安。杜仲入氣分，能補肝腎、強筋骨，又能固沖任、安胎元；續(xù)斷入血分，既補益肝腎，治崩漏，又通行血脈，續(xù)折傷。兩藥合用，止血寓有行血，使補血止血而不留瘀，并能加強補肝腎治腰痛、胎動之效。二藥炒用尚有止血之功。上四藥為臣藥。黃芩、白術為安胎圣藥，清熱安胎，共為佐藥。黨參、黃芪健脾益氣，白芍、甘草柔肝健脾，養(yǎng)血止血。全方合用，補而不滯，滋而不膩，溫而不燥，寒溫并用，動靜相應，共奏補腎健脾、固沖安胎之功。

4 小結

胎漏、胎動不安發(fā)病率高，病程長，易反復，且流產率高，因此，王師強調臨床要辨證與辨病相結合，整體與局部相結合，中醫(yī)理論與現(xiàn)代藥理相結合，標本兼治，從多方面、多角度治療，以提高中醫(yī)治療胎漏胎漏、胎動不安的療效。另外，胎漏、胎動不安易使患者產生焦慮、緊張或激動等不良情緒。孕婦長期或反復精神緊張、煩躁、焦慮等情緒變化，可使大腦皮質興奮抑制過程的平衡失調，使子宮對交感神經(jīng)活動的敏感性增高而發(fā)生宮縮，導致流產發(fā)生。因此，心理疏導可消除或減輕孕早期胎漏、胎動不安患者的焦慮、抑郁情緒，以提高保胎效果。依據(jù)王師多年臨證經(jīng)驗，中藥保胎效果確切，某些補腎藥物對胎兒的體力和智力有一定促進作用，但任何保胎措施都有一定的局限，不可過分遷就患者盲目保胎而造成流血過多，導致宮腔感染。

（收稿日期：2014-04-08；編輯：梅智勝）