楊慧　張大鵬　方何英

【摘 要】 目的：探究影響社區(qū)老年糖尿病患者藥物治療依從性的相關(guān)因素及應(yīng)對措施。方法： 選取 360例老年糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)我院制定的藥物治療依從性標準對所有患者的藥物治療依從性情況進行測評，將藥物治療依從性好的患者作為觀察組，依從性差的患者作為對照組，比較兩組患者之間存在的差異。結(jié)果：在360例老年糖尿病患者當中，藥物治療依從性差的患者有105例，占29.17%；兩組患者在性別、病程上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在年齡、服藥種類以及服藥次數(shù)上兩組患者均存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者有意識終止用藥、因缺乏疾病知識認為疾病痊愈、因工作繁忙忘記服藥、因藥物副作用而停藥以及擅自更改服藥劑量等因素對藥物治療依從性產(chǎn)生顯著影響（P<0.05）。結(jié)論：影響藥物治療依從性的因素是多方面的，其中服藥種類過多和對糖尿病的認識不足為主要因素。因此，應(yīng)通過制定個性化用藥方案，加大健康教育的宣傳力度，提高老年患者對疾病的認知水平和重視程度，從而提高社區(qū)老年糖尿病患者的藥物治療依從性，以確保用藥的療效。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿??；藥物治療依從性；影響因素

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0079-02

隨著人們生活水平提高以及老齡化問題的不斷加重，老年糖尿病發(fā)病率急劇增加[1]。由于老年糖尿病病情的隱匿性、易變性、并發(fā)癥的多樣性和疾病管理的終生性，多數(shù)患者需要終身服用藥物[2]。而在實際治療過程中發(fā)現(xiàn)，有相當一部分老年糖尿病患者的藥物治療依從性較差，結(jié)果導致其病情并沒有得到有效的控制和治療。本文旨在對影響社區(qū)老年糖尿病患者藥物治療依從性的相關(guān)因素進行調(diào)查，為老年糖尿病患者合理的藥物治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5至2014年3月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對糖尿病患者進行動態(tài)管理的360例患者為研究對象，其中男性222例，女性138例；年齡52～88歲，平均年齡（68.9±11.8）歲，病程5個月至38 年，平均（13.0±8.6）年。納入標準：①年齡50歲以上者；②有糖尿病史者；③無意識障礙及精神疾病，思維正常者；④排除不合作拒絕調(diào)查者。根據(jù)我院制定的藥物治療依從性標準對所有患者的藥物治療依從性情況進行測評。依從性好：患者能夠嚴格醫(yī)囑要求堅持長期服藥，從不間斷；服藥過程中并沒有自行進行減量或更換藥物；能夠定期主動測量血糖。滿足以下任何一條視為依從性差：①不能堅持長期服藥，時有中斷；②在自覺癥狀有所改善時，自行減少服用劑量或停藥；③沒有按照正確的服藥方法進行服藥；④在未經(jīng)醫(yī)生同意下私自更換藥物。將藥物治療依從性好的患者作為觀察組，有255（70.83%）例，依從性差的患者作為對照組，有105（29.17%）例。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行，調(diào)查的內(nèi)容如下：社區(qū)老年糖尿病患者的基本情況，包括年齡、病程、性別、文化程度，患者對病情的認知程度，相關(guān)藥物的使用說明情況了解程度，患者服藥的種類以及次數(shù)，醫(yī)患之間的溝通關(guān)系等。

1.3 觀察指標 比較兩組的基本情況（包括性別、病程、年齡、服藥種類和次數(shù)）和藥物治療依從性影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，對于藥物治療依從性影響因素進行Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物治療基本情況對比 兩組患者在性別、病程上差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而兩組患者在年齡、服藥種類以及服藥次數(shù)上差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者藥物治療依從性影響因素 非條件Logistic回歸結(jié)果分析顯示，在藥物治療過程中，患者有意識終止用藥、因缺乏疾病知識認為疾病痊愈、因工作繁忙忘記服藥、因藥物副作用而停藥以及擅自更改服藥劑量等因素對藥物治療依從性產(chǎn)生顯著影響（P<0.05）。具體情況見表2。

3 討論

老年糖尿病患者藥物治療依從性良好與否，是保證合理藥物治療的一個重要因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療依從性差在老年糖尿病治療中普遍存在，是導致老年糖尿病得不到有效控制的主要原因之一[3]。而本研究結(jié)果顯示，在360例老年糖尿病患者當中，藥物治療依從性差的發(fā)生率高達29.17%。因此，有必要對造成藥物治療不依從性的相關(guān)因素進行分析，從而提高老年糖尿病患者的藥物治療不依從性。

有研究指出，影響老年糖尿病緩和藥物治療依從性的因素有病人的行為因素、生物因素及藥物因素，而且三者之間還存在共同作用[4]。本研究通過對360例老年糖尿病患者進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中的服藥種類過多和對糖尿病的認識不足是影響藥物治療依從性的主要因素。部分患者對糖尿病的認識存在誤區(qū)，認為糖尿病無明顯癥狀，不會對身體造成損害，對自身疾病沒有引起高度的重視，對疾病相關(guān)知識及藥物治療也缺乏了解，害怕藥物治療會產(chǎn)生副作用，單純依靠食療等原因自行中斷藥物治療[5]。

針對以上因素，提出干預措施具體如下：①根據(jù)老年糖尿病患者的年齡、體質(zhì)、肝腎功能、并發(fā)癥、合并多種疾病等自身情況以及治療的藥物、劑型、服藥時間、聯(lián)合用藥等情況制定個體化治療方案[6]；②提供專業(yè)的臨床藥學服務(wù)：由于老年人用藥的特殊性，在藥物治療過程中多與臨床醫(yī)生、藥師溝通，明確診斷，慎重選藥，囑咐患者定期檢測血糖和藥物濃度、肝腎功能情況，并根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案；③提高自身臨床藥學服務(wù)水平：臨床醫(yī)師藥師應(yīng)不斷提高自身醫(yī)療技術(shù)能力，對藥物的適應(yīng)癥，用法用量，藥物相互作用，不良反應(yīng)，使用禁忌等有充分的理解，并告知患者注意事項及發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)對措施，對不適宜的治療方案提出合理化建議，使患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[7]；④加強對患者健康教育的宣傳力度，通過定期為老年糖尿病患者開展糖尿病相關(guān)知識的講座，提高老年患者對自身疾病的認識水平和重視程度；⑤加強醫(yī)患之間的溝通關(guān)系，對就醫(yī)環(huán)節(jié)進行改善，良好的醫(yī)患關(guān)系，患者能夠密切配合醫(yī)生的治療，在患者需要幫助時及時給予患者相應(yīng)的幫助。

綜上所述，對于老年糖尿病的防控，應(yīng)該從影響患者藥物治療的依從性相關(guān)因素入手，通過制定個性化用藥方案，加大健康教育的宣傳力度，提高患者對疾病的認知水平和重視程度，進而提高社區(qū)老年糖尿病患者藥物治療依從性。

參考文獻

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[6]顧競春，龔幼龍，呂斌.社區(qū)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為依從性調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（26）：3007-3008.

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（收稿日期：2015.3.27）