廖永平

【摘 要】 目的：對梅毒檢驗的假陰性與假陽性原因進行分析，以便提高梅毒臨床檢驗過程中準確率。方法：選取檢驗出現(xiàn)假陰性與假陽性的臨床資料進行分析。結果：導致梅毒檢驗結果出現(xiàn)假陰性或者假陽性，主要是實驗操作不當、試劑用量及檢驗方法等方面的影響。結論：為有效提高梅毒檢驗準確率，要求患者、實驗室醫(yī)師、臨床醫(yī)師以及家屬之間要緊密配合。

【關鍵詞】 梅毒；檢驗；假陰性；假陽性

【中圖分類號】R275.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0149-01

臨床中診斷梅毒主要采取血清學檢測，常用的檢測方法是梅毒螺旋體抗體明膠凝集試驗法和酶聯(lián)免疫試驗法，均具有較高的敏感性[1]。但在實際工作中，易出現(xiàn)假陰性、假陽性的情況，給臨床工作帶來較大影響。為有效提高梅毒檢驗結果的準確性，筆者對梅毒檢驗的假陰性與假陽性原因進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2013年5月在我院門診實驗室進行檢驗的8萬例患者作為研究對象。其中，男性患者和女性患者的比例為1∶1，年齡0～82歲。

1.2 方法 對進行檢驗的8萬例患者中出現(xiàn)假陰性與假陽性結果的臨床情況進行分析，并探討原因。主要采用血漿反應素試驗法（RPR）和梅毒螺旋體明膠凝集試驗法進行檢測（TPPA）。操作時，嚴格根據試劑盒說明書進行操作。其中，TPPA測定：首先對待驗的血清進行稀釋處理，然后將其加入到非致敏粒子與致敏粒子中，運用平板混合器混合半分鐘后，將其放置到15～30℃的室溫下靜置，兩小時后觀察結果。RPR滴度測定：在紙卡圓圈內放置50μl梅毒陽性對照、陰性對照以及待檢血清，使用專用滴管將1滴RPR試劑加入到紙卡圓圈內，按照100r/min的速度搖動，8min后觀察結果。

2 結果

對8萬例患者檢驗檢查結果進行統(tǒng)計，共出現(xiàn)1024例錯誤結果，占檢驗患者的1.28%。其中，假陽性492例，占錯誤率的48.0%，假陰性532例，占錯誤率的52.0%。

3 討論

臨床中，部分患者患有疾病，但血清學試驗后結果顯示為陰性，而部分正常人群，經血清學試驗后顯示為陽性，大大加大了臨床診斷難度，給臨床工作帶來較大麻煩。因此，對檢驗的陰性、陽性結果進行仔細分析十分重要。以下對梅毒假陽性和假陰性的影響因素進行探討：

3.1 假陽性的影響因素分析 臨床對梅毒的檢測主要采取血清學試驗，而酶聯(lián)免疫吸附試驗與梅毒螺旋體明膠凝集試驗法為最常用的檢測方法。其中，酶聯(lián)免疫吸附試驗法主要具備高敏感性、高特異性、檢測費用少的優(yōu)點，在采供血單位和醫(yī)療單位中應用廣泛[2]。但均存在不同程度的假陽性。通過對梅毒假陽性發(fā)生的原因進行分析，主要包括以下因素：①基礎疾病因素：肺癌、腸癌、子宮內膜癌、腹腔內膜癌等癌癥，肺結核、血液病、自身免疫性疾病等患者因自身免疫環(huán)境改變，導致出現(xiàn)誤診。其中，腫瘤患者具有高抗體滴度的特點，炎癥、老年人則具有低滴度的特點。因此，對炎癥、老年人患者進行診斷時，可將檢測滴度小于1∶9的情況排除梅毒，但癌癥患者具有高滴度特點，易導致發(fā)生誤診的情況。②標本因素：導致的假陽性主要包括血液標本離心處理不徹底、發(fā)生溶血以及細菌污染等因素。其中，血液標本溶血后，血細胞被破壞，細胞內液中的活性酶以及其具有酶樣活性的物質能夠和底物非特異性結合；血紅蛋白具備的類過氧化物酶活性，效應類似于辣根過氧化物酶，發(fā)生溶血后，孔非特異性會吸附Hb，催化產物會產生顯色，進而升高本底A值，導致為假陽性。如血標本內纖維蛋白析出不完全，容易在板孔內形成絮狀物或者纖維蛋白薄膜，并殘留于相應孔內，進而提高吸光度值，導致假陽性。血液標本被細菌污染后，細菌體內會出現(xiàn)內源性辣根過氧化物酶，進而影響相應酶的測定方法產生影響，出現(xiàn)非特異性干擾，最終導致出現(xiàn)假陽性。

3.2 假陰性的原因分析 梅毒出現(xiàn)假陰性主要受到以下幾個因素影響：①技術因素：受到部分檢驗人員自身技術因素影響，對實驗條件比較模糊，存在不嚴格按照操作標準加入抗原量、隨意改變試劑量的情況，進而降低實驗靈敏度和抗體滴度，導致發(fā)生假陰性。②檢測方法學：梅毒患者早期血清內的反應素含量較少；或部分患者體內含有的血清反應素量較高，導致假陰性出現(xiàn)。③其他方面的因素：主要包括患者就診率增高、濫用抗生素等[3]。

為有效提高早期梅毒確診準確率，降低假陰性發(fā)生率，實驗室工作人員要對試驗中的儀器、試劑等進行嚴格監(jiān)測，嚴格按照規(guī)范流程進行操作，最大程度減少操作因素帶來的誤差。另外，做好稀釋試驗，有效避免前滯現(xiàn)象導致發(fā)生的假陰性；臨床醫(yī)師在進行實驗室檢查前，詳細詢問患者病史，了解患者服藥情況，囑咐患者積極配合醫(yī)師進行檢查，如檢查前保持空腹、停止服用其他藥物等。此外，在條件允許的情況下，可應用特異性和敏感性的檢查法?；颊?、臨床醫(yī)生以及實驗室檢測之間的緊密配合，能夠為提高臨床診斷正確率提供重要依據。

綜上所述，梅毒患者檢驗結果會出現(xiàn)假陰性和假陽性，為有效提高梅毒檢驗準確率，要求患者、實驗室醫(yī)師、臨床醫(yī)師之間要緊密配合。

參考文獻

[1] 武強，章雙虎，柯文才，等.化學發(fā)光法檢測梅毒特異性抗體進行梅毒篩查的可行性評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（3）：769-771.

[2] 謝昭寧.多種不同梅毒檢驗方法檢測梅毒螺旋體的結果準確率比較[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：797-799.

[3] 譚旭明.梅毒檢驗的假陰性與假陽性結果原因分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（17）：2386-2387.

（收稿日期：2015.03.06）