馮斌 翟文生 鄭宏 鄭啟仲

【摘 要】 桂枝湯是治療太陽中風表虛證的代表方，也多用于治療營衛(wèi)不和證，鄭啟仲教授依據(jù)仲景之法，臨床應用桂枝湯及其類方治療小兒哮喘、小兒腹痛、蕁麻疹、小兒誤汗等疾病，療效顯著，茲舉驗案四則以供臨證借鑒。

【關鍵詞】 鄭啟仲；桂枝湯；類方；兒科疾病

【中圖分類號】R272 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-0028-02

鄭啟仲教授是國務院特殊津貼專家，第三批、第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家。鄭啟仲教授精通中醫(yī)基礎理論，擅用經(jīng)方治療急危重癥及疑難雜癥，尤擅長治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病等。桂枝湯是治療太陽中風表虛證的代表方，后主要用于營衛(wèi)不和之各類疾病[1]。鄭啟仲教授運用桂枝湯及類方治療多系統(tǒng)疾病，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 桂枝加厚樸杏子湯治療哮喘案

患兒，男，7歲，學生，河南濮陽市人，2009年3月19日初診，時值立春。遇冷哮喘發(fā)作4年余。患兒2歲時因受涼而發(fā)哮喘，反復發(fā)作已3年。經(jīng)西藥解痙平喘、中藥多方治療終未能愈，而求鄭老師診治。證見喉中痰鳴，呼吸喘促，畏寒怕冷，時自汗出，大便稀，小便清，舌淡苔白，脈浮。體溫37.2℃。辨證為營衛(wèi)失和，肺氣上逆。治法：調和營衛(wèi)，降逆平喘。方藥以桂枝加厚樸杏子湯加減：桂枝9g，白芍9g，厚樸6g，杏仁6g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚，2劑，日1劑，囑遵桂枝湯煎服法。二診（3月21日）：哮止喘平，脈靜身涼，唯大便稀薄，日2次。處方：桂枝6g，炒白芍6g，厚樸3g，杏仁3g，炒白術10g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚，3劑，日1劑，水煎服。藥后諸證悉平。三診（3月24日）：為防復發(fā)，擬善后之方。處方：黃芪12g，肉桂6g，白芍6g，炒白術6g，五味子3g，當歸6g，肉蓯蓉3g，紫河車2g，炙甘草3g，生姜g，大棗g，中藥免煎顆粒，日1劑，水沖服。上方服30劑后去肉桂、白芍，加熟地10g，白芥子6g，改為隔日1劑，又3個月，停藥觀察。隨訪3年未再復發(fā)。

按：桂枝加厚樸杏子湯，是仲景治療喘證的名方，應用桂枝加厚樸杏子湯的關鍵是要把握營衛(wèi)失和，肺氣逆上而喘[2]。鄭老師對此方治小兒哮喘倍加推崇，常用此方治療小兒支氣管哮喘，表虛者伍黃芪；腎陽不足者伍附子，桂枝易肉桂；痰多者加半夏；喘重者加蘇子、白芥子；血虛者加當歸；腎精虧虛者加熟地、肉蓯蓉、五味子、紫河車，每收良效。并把桂枝加厚樸杏子湯制成散劑，作為治喘第一方，用于年齡較小兒童。

2 桂枝加大黃湯治療腹痛案

患兒，男，12歲，2010年10月18日初診。左下腹疼痛反復發(fā)作2年。經(jīng)幾家醫(yī)院X光透視、全腸鋇餐透視、B超、腸鏡檢查、C檢查及各種化驗檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。西藥止痛解痙劑，中藥柴胡疏肝散、芍藥甘草湯、小建中湯、大建中湯、烏梅丸等，針灸、理療、穴位封閉等先后交替使用，雖時有緩解，但未收全功。證見面紅有神，聲音洪亮，食納不減，觸診腹平軟，左下腹有觸痛，未捫及包塊及腫物。唯左下腹陣痛，日發(fā)三、五次，每次發(fā)作時間約半小時，可自止。痛處不移，按之痛甚。大便偏干滯而不暢，舌淡紅有瘀點，苔白微黃，脈沉有力。中醫(yī)診斷：腹痛，辨證：寒凝血瘀證。投桂枝加大黃湯：桂枝12g，酒白芍12g，酒大黃6g，灸甘草6g，生姜3片，大棗枚。3劑，日1劑，水煎，分2次空腹服。二診（10月21日）：腹痛發(fā)作次數(shù)逐日減少，疼痛時間明顯縮短，大便未見瀉下，似病重藥輕。原方加量再進：桂枝1g，酒白芍1g，酒大黃10g，灸甘草10g，炮干姜6g，大棗枚。3劑，日1劑，水煎，空腹服。三診（10月24日）：服上方后大便通暢，腹痛已兩日未發(fā)，神爽脈和。上方減量再進以防復發(fā)：桂枝6g，酒白芍12g，酒大黃6g，灸甘草6g，炮干姜3g，大棗3枚。劑，日1劑，水煎分2次空腹服。隨訪1年，未再復發(fā)。

按：鄭老師認為，腹痛2年之久，疏肝解郁、溫中散寒、解痙止痛為何久治不愈？“痛則不通，通則不痛，實乃一“瘀字作祟?！秱摗?79條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。本案腹痛日久必入血而瘀，痛處不移、痛時拒按非虛而實，故取桂枝加大黃湯通腑化瘀、緩急止痛，芍藥、大黃酒制意在入血而破瘀，隨證而用量增損，以防藥過病所[3]。

3 桂枝湯治療蕁麻疹案

張某，女，10歲，鄭州市人，2010年10月1日初診?；际n麻疹1年余。始發(fā)于陰雨天氣，經(jīng)用抗過敏藥及中藥時輕時重而終未治愈。癥見：面白少華，全身風團累累，色淡紅，舌淡紅苔白，脈緩。風團多在晨起、遇冷、陰雨時加重，見暖則減，大便3日一行。西醫(yī)診斷：蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，辨證：營衛(wèi)失和證。治宜調和營衛(wèi)，養(yǎng)血除風。方用桂枝湯加味：桂枝1g，白芍1g，何首烏1g，當歸1g，胡麻仁30g，地膚子1g，防風10g，石菖蒲10g，遠志10g，生姜10g，大棗枚，甘草6g。3劑，日1劑，水煎服。二診（10月17日）：風團已消。囑停用抗過敏藥，原方再進3劑。10月20日三診，風團未發(fā)?；颊呖謴桶l(fā)而不敢停藥。鄭老師將上方減量，改為隔日一劑，又服7劑而風團未再發(fā)而愈。隨訪一年未見復發(fā)。

按：鄭老師認為，該患兒逾年不愈非風邪之過，而營衛(wèi)不和所致。方用桂枝湯調和營衛(wèi)，久病入血，故用何首烏、當歸、胡麻仁活血養(yǎng)血，取“治風先治血，血行風自滅之義；“諸痛癢瘡，皆屬于心，故用石菖蒲、遠志通心氣而安神；地膚子、防風以除風勝濕。鄭老師用桂枝湯，配伍用量謹遵經(jīng)旨，常以原方而收奇效；變化加減謹守病機，活而不亂，可見鄭老師對經(jīng)方化裁是以病機為繩而非對癥堆投。

4 桂枝加附子湯治療誤汗案

患兒，男，2歲4個月，原陽縣人，2011年4月2日初診?；純河?天前因發(fā)熱在當?shù)卦\為“感冒治療（用藥不詳）2天，發(fā)熱退而汗出不止，昨晚體溫3℃，胸背冷汗自溢，四肢發(fā)涼而求診。證見：神清，倦臥，惡風，唇白，額頭、胸腹、背部冷汗，四肢發(fā)涼，小便少，大便稀，舌淡苔白水滑，脈浮大無力。體溫36.1℃。診斷：漏汗。辨證：汗過傷陽，衛(wèi)陽不固。治宜溫陽固表。方用桂枝加附子湯：桂枝10g，白芍10g，干姜6g，大棗枚，制附子10g，炙甘草6g。1劑，水煎，頻頻服之。次日，四肢轉溫，汗出明顯減少，惡風已除，脈已轉平緩。守法再調：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，大棗3枚，制附子6g，黃芪10g，炙甘草3g。3劑，日1劑，藥盡諸癥平復而愈。

按：小兒臟腑嬌嫩，患病易虛易實，易寒易熱，臨床對于誤下、誤汗病例時有發(fā)生。《傷寒論》20條：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人誤風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。[4]鄭老師遵仲景之法，用桂枝加附子湯，將生姜改為干姜，旨在加強溫陽之力。1劑而陽復肢溫，守法加黃芪一味調理3日而愈。可見鄭老師運用經(jīng)方經(jīng)驗之一斑。

小結

“謹守病機，各司其屬是《內經(jīng)》的一條重要治療原則。鄭老師認為，經(jīng)方所以療效顯著，最根本的一個原因就是以病機立法，病機與主治是一致的，主證及其兼證都是病機的外在表現(xiàn)，只有辨證準確，明辨病機，才能遣方正確，藥切病機。所以，在臨證中，鄭老師對桂枝湯證之病機準確分析，善于抓住主要矛盾，執(zhí)簡馭繁，應用桂枝湯在臨床取得較好療效。

參考文獻

[1]王虎平，吳紅彥.桂枝湯功用述評[J].中國實驗方劑學雜志，2008，14（2）：77-79.

[2]熊曼琪.傷寒學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：343.

[3]郭錦晨，高婷，張浩.淺析桂枝在方劑中的配伍規(guī)律及意義[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2014，31（6）：20-21.

[4]楊麗.論仲景桂枝湯雙向調節(jié)之機理[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（9）：141-142.

（收稿日期：201.04.23）