郁梅 田征 王翀 梁青福 蔣昆利

【摘要】目的：探討LBL、CBL、PBL的綜合教學(xué)模式在眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果及意義。方法：選取進(jìn)入我院眼科實(shí)習(xí)的88名2010級五年制臨川本科生做為研究對象，實(shí)驗(yàn)組（LBL+CBL+PBL）和對照組（LBL）各44名。通過調(diào)查問卷和綜合考核評價(jià)兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在調(diào)查問卷和綜合考核上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：LBL、CBL、PBL的綜合教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高分析和解決問題的能力，促進(jìn)臨床思維形成，從而全面提高教學(xué)質(zhì)量，是一種行之有效的教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；CBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；綜合教學(xué)模式；臨床實(shí)習(xí)；眼科

眼科學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，局部解剖精細(xì)復(fù)雜，臨床操作技巧細(xì)膩[1，2]，因而在檢查診治方法上與其他學(xué)科有很大的差別，學(xué)習(xí)掌握相對困難。同時(shí)眼科臨床實(shí)習(xí)具有實(shí)習(xí)時(shí)間短、需要掌握的內(nèi)容多且動(dòng)手能力要求高等特點(diǎn)。故如何在短短的時(shí)間內(nèi)提高眼科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量是眼科臨床教學(xué)工作者值得思考的問題。近年來我院將LBL、CBL、PBL的綜合教學(xué)模式應(yīng)用于眼科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)中，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級在眼科實(shí)習(xí)的88名臨床本科生作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組中42名學(xué)生實(shí)施LBL、CBL、PBL的綜合教學(xué)法，對照組中42名學(xué)生實(shí)施LBL教學(xué)法。組間年齡、性別、入學(xué)成績、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組學(xué)生的教學(xué)任務(wù)均由同一位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，且經(jīng)過PBL及CBL教學(xué)法培訓(xùn)的帶教老師來擔(dān)負(fù)。實(shí)驗(yàn)組采用綜合教學(xué)模式，即帶教老師根據(jù)臨床實(shí)習(xí)的內(nèi)容，選擇典型教學(xué)病例，學(xué)生到床邊問病史、全身體格檢查、?？茩z查及查看輔助檢查結(jié)果，安排學(xué)生查閱參考書籍，開展討論，由學(xué)生討論給出初步診斷和治療方案，最后由帶教老師實(shí)習(xí)要求和實(shí)際討論情況進(jìn)行集中討論，總結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)，糾正并講解討論中存在的問題，并對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即老師帶領(lǐng)學(xué)生床邊查房、查體，學(xué)生提問，老師重點(diǎn)講解。

1.3評價(jià)方法 在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)進(jìn)行出科綜合考核。出科綜合考核采用理論考試、技能操作和病例分析相結(jié)合的形式，出科綜合考核采用百分制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果（1）問卷調(diào)查：實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際、提高綜合思維能力、提高眼科技術(shù)操作能力、提高分析解決問題能力、提高人際溝通交往能力上均優(yōu)于對照組，見表1；（2）出科綜合考核：實(shí)驗(yàn)組在理論考試、技能操作和病例分析上均高于對照組，見表2；

3.討論

眼科學(xué)是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)階段課時(shí)相對較短，內(nèi)容較少，而且實(shí)習(xí)的時(shí)間同樣較短。在我國的本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)中普遍采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture—based learning，LBL）”教學(xué)方式，即教師帶著學(xué)生一般看患者一邊講授，屬于“床邊帶教”的形式，教學(xué)過程主要包括老師詢問病史、示范查體，講解診治要點(diǎn)以及教師回答學(xué)生的問題。但眾多學(xué)者認(rèn)為LBL教學(xué)法普遍存在灌注式教學(xué)，醫(yī)學(xué)生基本上是被動(dòng)的接收知識灌注，忽略了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新能力，學(xué)生與教師、學(xué)生與患者都缺乏溝通，不夠重視知識的應(yīng)用、容易導(dǎo)致“高分低能”，影響了教學(xué)效果[3]。PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)模式[4，5，6]。PBL教學(xué)法一方面增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)探索知識的熱情，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[7]，提高了學(xué)生邏輯推理和語言表達(dá)、臨床思維等綜合能力[8]。但授課者在PBL教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)了一些缺點(diǎn)，如學(xué)生花費(fèi)較多的時(shí)間預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備，有的學(xué)生自學(xué)能力差、不夠適應(yīng)。CBL教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，發(fā)揮教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的作用，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)的教學(xué)方法[9]。這種教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的興趣、提高了思考和分析問題的能力，還鍛煉了醫(yī)患溝通、歸納總結(jié)、口頭表達(dá)能力，增進(jìn)了教師與學(xué)生的良性互動(dòng)。但CBL教學(xué)法不能做到人人參與，部分學(xué)生依賴心較強(qiáng)、總是被動(dòng)地扮演“跟隨”角色，床邊見習(xí)或討論總結(jié)時(shí)發(fā)言不積極，有時(shí)甚至對教師的提問也表現(xiàn)消極。

由于三中教學(xué)方法均各自有優(yōu)缺點(diǎn)，部分學(xué)者將三者結(jié)合起來取得了較為滿意的療效效果[10，11]。本研究通過應(yīng)用LBL、CBL、PBL綜合教學(xué)模式對實(shí)習(xí)的學(xué)生教學(xué)，研究的結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生不僅在考核成績明顯高于對照組，而且受到了學(xué)生的普遍歡迎?？傊甃BL、CBL聯(lián)合PBL的綜合教學(xué)模式是一種科學(xué)有效的教學(xué)方式，值得醫(yī)學(xué)教學(xué)借鑒使用。

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